O problema mais comum encontrado é a trombocitopenia, que é um problema frequente nas consultas obstétricas e nas mulheres grávidas que vêm à clínica de hematologia. A trombocitopenia ocorre em 6-10% das mulheres grávidas e é a anomalia hematológica mais comum durante a gravidez, ultrapassando mesmo a anemia. O diagnóstico e a gestão destes pacientes é particularmente prudente devido às preocupações sobre o uso de medicamentos durante a gravidez e ao facto de alguns “trombocitopenia” terem frequentemente uma grave doença subjacente. As causas de trombocitopenia na gravidez são semelhantes às da trombocitopenia na população em geral, e incluem a redução da produção, destruição excessiva, distribuição anormal e consumo excessivo. Contudo, as alterações nos níveis hormonais e no ambiente imunitário durante a gravidez e as complicações únicas da gravidez resultam num aumento marcado do número de casos de trombocitopenia causados por mecanismos de destruição imunitária e “esgotamento”, enquanto que o número de casos de trombocitopenia causados por mecanismos como a diminuição da produção (por exemplo, leucemia) e distribuição anormal (por exemplo, hipersplenismo) não é significativamente diferente do da população em geral. Não existe uma diferença significativa entre a população em geral. A trombocitopenia imunitária (ITP) é uma das causas de trombocitopenia na gravidez. A ITP secundária está geralmente associada a infecções virais ou bacterianas (vírus da imunodeficiência humana, vírus da hepatite C e Helicobacter pylori) e doenças auto-imunes (por exemplo, lúpus eritematoso sistémico, síndrome dos anticorpos antifosfolípidos) e está principalmente presente antes da gravidez, sendo apenas um terço dos doentes diagnosticados pela primeira vez no momento da gravidez. O PTI tende a piorar durante a gravidez e a diminuir com a interrupção da gravidez. Por conseguinte, é importante que as mulheres com estas condições pré-existentes que estão a planear engravidar sejam plenamente informadas dos riscos de gravidez. Os glicocorticóides estão contra-indicados durante o “primeiro” trimestre por medo de afectar o desenvolvimento fetal. Se as plaquetas caírem abaixo de um nível seguro (<20-30 x 109/L), isto pode ser muito difícil de gerir e só a gamaglobulina intravenosa é segura. As transfusões de plaquetas são ineficazes neste momento e as transfusões repetidas de plaquetas podem resultar em "transfusões de plaquetas ineficazes". Se o feto estiver maduro, a interrupção da gravidez deve ser uma opção; se o feto for imaturo, a mãe e o feto devem ser pesados contra os prós e os contras de continuar e interromper a gravidez para garantir a máxima segurança para ambos. Em doentes com síndromes mielodisplásicas (MDS) e anemia aplástica, onde o mecanismo da trombocitopenia está também relacionado com anomalias imunitárias, estes doentes enfrentam problemas semelhantes aos dos doentes com trombocitopenia imunitária quando engravidam e serão mais difíceis de gerir devido à fraca resposta à terapia com glucocorticóides e gamaglobulinas, pelo que é necessária uma maior cautela nestes doentes, quer engravidem, quer não. Uma contagem normal de plaquetas antes da gravidez e trombocitopenia na gravidez pode ser um processo fisiológico. Na gravidez normal há um declínio fisiológico na contagem de plaquetas, e em algumas mulheres as plaquetas ficam abaixo do intervalo normal no que é conhecido como "trombocitopenia da gravidez". remissão após a entrega e pode ser diagnosticada depois de outras causas terem sido descartadas. A trombocitopenia na gravidez também pode ser uma manifestação de certas condições graves específicas ou predispostas à gravidez, tais como pré-eclâmpsia, síndrome HELLP, púrpura trombocitopénica trombótica (TTP), síndrome hemolítica uremica (HUS), fígado gordo agudo durante a gravidez e coagulação intravascular disseminada (DIC). Nestas condições, as plaquetas são activadas por certos factores relacionados com a gravidez, resultando numa série de reacções tais como adesão, agregação, libertação e finalmente trombose plaquetária; ou trombose de fibrina devido a danos endoteliais e activação da via de coagulação, todas elas podendo esgotar as plaquetas para formar "microangiopatia trombótica" e causar trombose de órgãos Esta é uma condição de risco de vida. A trombocitopenia pode ser uma das primeiras manifestações, e a identificação precoce do seu mecanismo e outras intervenções, incluindo troca de plasma, transfusão de plasma fresco, interrupção da gravidez ou mesmo histerectomia, são muitas vezes salva-vidas. Em conclusão, a etiologia da trombocitopenia na gravidez é variada e pode ser um processo benigno ou um resultado perigoso. Portanto, a identificação e identificação precoce do mecanismo da trombocitopenia determina não só se as intervenções são implementadas, mas também o prognóstico do paciente.