A causa mais comum da infertilidade secundária devida ao aborto [9] é a obstrução tubária bilateral, responsável por 65,6%, seguida por distúrbios de ovulação, responsável por 16,2%, e em terceiro lugar por adesões uterinas, responsável por 8,1%. A base patológica para estas descobertas é que o aborto perturba o mecanismo normal de defesa, causando danos no endométrio, infecção, fibrose endometrial e outras manifestações, resultando em doença inflamatória pélvica (DIP) e aderências intra-uterinas traumáticas (IUA). A infecção pélvica está intimamente relacionada com a obstrução tubária (OR=4,44), e a DIP aumenta o risco de gravidez ectópica em 8-10 vezes, causando grandes danos ao corpo das mulheres, especialmente à sua saúde reprodutiva, especialmente se tiverem abortos repetidos; a fertilidade das mulheres recupera rapidamente após o aborto, e 83% das mulheres podem retomar a ovulação no primeiro ciclo após o aborto. Isto torna a contracepção pós-aborto um requisito urgente para as mulheres inférteis. De facto, após uma gravidez indesejada, a maioria das mulheres em idade fértil presta muita atenção à contracepção, e se o primeiro aborto se deve a uma falta de atenção à contracepção, então os abortos repetidos são em grande parte devidos ao uso indevido de métodos contraceptivos. As formas mais comuns de contracepção utilizadas pelas mulheres inférteis são os preservativos e a pílula contraceptiva oral (OC), e há poucas gravidezes não planeadas em que não é utilizado nenhum método contraceptivo. As principais causas do aborto são relatadas como sendo: não utilização de contracepção até 50,3%; entre aqueles que não utilizaram contracepção, os preservativos representam 42,1%, os contraceptivos orais (OC) 14,9%, a não adesão e utilização correcta de dispositivos intra-uterinos (DIU) 22,8%, e outros (períodos seguros e ejaculação in vitro) 15,3%. Um inquérito a doentes abortados em Pequim e Dalian, Changsha, também observou[4] que 47,7% não utilizaram nenhum método contraceptivo e 53,3% falharam, sendo os três principais métodos contraceptivos preservativos (26%), períodos seguros (24,4%) e fertilização in vitro (21,5%). Muito poucas mulheres que não tiveram filhos usam o DIU para contracepção, e o conhecimento do DIU é baixo. Um inquérito sobre o conhecimento do DIU mostrou que entre 44 mulheres de 14-24 anos de idade, 84% tinham um historial de relações sexuais, 40% tinham ouvido falar do DIU, e apenas uma alguma vez o tinha usado. 2, as mulheres inférteis precisam de promover a contracepção activa após o aborto Com a idade da vida sexual avançada e os planos de parto adiados, as mulheres apresentaram o slogan da contracepção activa para se protegerem do aborto através do seu próprio comportamento. Precisam de uma forma de contracepção que seja duradoura, que não interfira com a sua vida sexual e que não afecte a sua fertilidade futura. A escolha dos preservativos Os preservativos são actualmente a forma mais utilizada e a única forma de contracepção que se provou desempenhar um papel importante na prevenção das DSTs e do VIH. É simples de usar e desempenha um papel importante, especialmente durante relações sexuais inseguras, mas a sua eficácia é afectada pelo seu estado de uso. Da população contraceptiva, 65% usaram preservativos, mas apenas 9,6% os usaram de forma consistente e correcta[4]; o uso de preservativos levou a 41,5% de abortos induzidos e abortos espontâneos induzidos, principalmente devido à falta de uso consistente. Alguns relatórios mostram que a incidência global da actividade sexual entre estudantes universitários é de 27,5%, mas a proporção daqueles que usam preservativos de cada vez é de 29,44%, enquanto que a proporção daqueles que nunca os usam é de 17,30%. O uso correcto de preservativos é eficaz na prevenção de doenças sexualmente transmissíveis, mas a sua utilização depende do parceiro masculino, deixando as mulheres numa posição passiva no processo contraceptivo. Num inquérito a 2107 mulheres solteiras em Shenzhen, 46,9% do grupo não casadas tinham um parceiro que não estava disposto a usar preservativos como razão principal, enquanto apenas 17,0% do grupo casado o fazia. Vantagens e desvantagens de tomar pílulas contraceptivas de acção curta (OC) Em comparação com as mulheres sem contracepção, os utilizadores de COC têm um risco significativamente menor de PID RR=0,5 (0,4-0,6); o risco de primeiro PID é apenas 1/3 do primeiro quando tomado durante mais de 1 ano [11]; e pode reduzir a incidência de infecção tubária em 50-80%. No entanto, a eficácia contraceptiva dos contraceptivos orais depende também da adesão do utilizador. Um inquérito nacional nos EUA mostrou que a taxa de insucesso do uso de OC foi de 13,1% para mulheres com menos de 20 anos de idade e 8,2% para mulheres com mais de 30 anos de idade, com uma taxa de insucesso mais elevada para mulheres mais jovens que usam OC. Outro inquérito sugeriu que a taxa de doses falhadas durante o uso de OC era relativamente elevada entre as adolescentes inférteis, com uma média de até três pílulas por semana. Os contraceptivos orais de longa duração aumentam o risco de peso, coágulos sanguíneos e danos na função hepática e renal, e requerem controlos regulares, enquanto que os contraceptivos orais, manchas vaginais e hemorragias são também a razão pela qual muitas mulheres não conseguem aderir aos mesmos. 3, a situação actual do uso de dispositivo intra-uterino (DIU) em mulheres estéreis após aborto O DIU é o método de contracepção preferido pelas mulheres férteis, que tem as vantagens de um efeito contraceptivo fiável, simples, seguro e reversível, ocupando mais de 50% da parte das medidas contraceptivas para mulheres em idade fértil na China. Os médicos frequentemente não recomendam o DIU para mulheres inférteis devido a preocupações sobre doenças inflamatórias pélvicas (DIP), doenças sexualmente transmissíveis (DST) e a incerteza da fertilidade futura. No entanto, os DIUs são bem vistos por mulheres inférteis que já os utilizaram antes. Num inquérito, 273 mulheres inférteis nos grupos DIU e OC estavam 68% e 71% satisfeitas com o seu método de contracepção, respectivamente; e a conformidade foi significativamente melhor no grupo DIU do que no grupo OC. Mirena, tanto o sistema levonorgestrel intra-uterino (LNG-IUS) Mirena é o método mais eficaz do DIU e é o único método hormonal tópico de contracepção disponível. Quanto ao comprimento de um polegar, o LNG-IUS consiste numa pequena estrutura de plástico branco flexível em forma de T que, quando inserido no útero, liberta quantidades mínimas da hormona em doses do medicamento levonorgestrel armazenado num tubo vertical. A quantidade total de fármaco no tubo vertical é de cerca de 52 mg e este tubo, no útero, libertará 20 microgramas por dia; as suas vantagens são a prevenção da infecção pélvica, endometriose, redução da taxa de gravidez ectópica, controlo eficaz do fluxo menstrual, redução dos dias de hemorragia, tratamento da menstruação excessiva e da dismenorreia; os efeitos secundários são a detecção e possível ausência temporária da menstruação. Num estudo comparando a eficácia da Manuelle e OC, a taxa de satisfação atingiu 89,7% e 87,7% nos grupos Manuelle e OC, respectivamente. 117 colocações Manuelle foram seguidas após um ano e 67% tiveram um índice de satisfação de 80 (de 100) ou mais.