Na pneumonia pediátrica, onde a tosse é o principal sintoma, existem apenas 2 sinais clínicos que o médico precisa de verificar para confirmar o diagnóstico de quase todas as pneumonias: aumento da respiração e depressão torácica.
Quando uma criança tem pneumonia, os pulmões tornam-se sólidos e uma das respostas do corpo aos pulmões sólidos e à hipoxemia (demasiado pouco oxigénio) é o aumento da respiração. medida que a pneumonia se agrava, os pulmões tornam-se mais sólidos e pode ocorrer depressão torácica, um sinal de pneumonia grave.
A primeira coisa a fazer é verificar se há sinais de perigo geral em todas as crianças. As crianças com sinais de perigo geral têm uma doença grave. A maioria das crianças com sinais de perigo geral precisam de ser urgentemente encaminhadas para o hospital.
Uma criança tem sinais de perigo se
1. a criança é incapaz de beber água ou amamentar.
2. a criança está a vomitar tudo o que comeu
3. a criança está a ter convulsões.
4. a criança está sonolenta ou inconsciente.
P: A criança pode beber ou amamentar?
Quando a criança está demasiado fraca para sugar ou engolir, há sinais de que a criança tem/não pode beber água ou leite materno.
Se a mãe lhe disser que a criança não pode beber ou amamentar, peça-lhe que lhe diga o que acontece quando ela dá à criança algo para beber. Por exemplo, a criança pode beber e engolir líquidos?
Se não tiver a certeza sobre a resposta da mãe, peça-lhe para dar água ou leite materno à criança nessa altura. Nota: Quando as passagens nasais da criança estão bloqueadas, pode ser difícil amamentar leite materno. Se as passagens nasais da criança estiverem bloqueadas, limpe-as. Se as passagens nasais da criança forem limpas e a amamentação for possível, a criança não bebe/ não pode beber água ou não pode tomar leite materno como sinal de risco.
P: A criança cospe tudo o que come?
Uma criança que cospe tudo o que come é aquela que não consegue reter os alimentos, fluidos ou medicamentos orais que ingeriu. Se não tiver a certeza sobre a resposta da mãe, peça-lhe que dê água ao seu filho. Ver se a criança vomita.
P: A criança tem convulsões?
Em convulsões, os braços e pernas da criança endireitam-se devido a contracções musculares. Pode haver perda de consciência ou a criança pode não ser capaz de responder aos comandos.
Pergunte à mãe se a criança teve alguma convulsões durante este episódio. Usar linguagem que a mãe possa compreender, por exemplo, ela pode referir-se às convulsões como convulsões.
Olha: A criança está sonolenta ou inconsciente.
Uma criança sonolenta ou comatosa é aquela que permanece sonolenta e desinteressada pelo que se passa à sua volta quando deveria estar acordada. Normalmente, uma criança adormecida não olhará para a sua mãe ou para o seu rosto quando está a falar.
Uma criança em estado de coma é impossível de acordar. Não responde ao tocar, abanar ou falar com ele.
Pergunte à mãe se a criança parece estar a dormir anormalmente ou se é incapaz de acordar a criança. Observar se a criança acorda quando a mãe fala ou o abana ou quando lhe bate palmas.
Nota: Se a criança estiver a dormir e tiver tosse ou dificuldade em respirar, conte as respirações da criança antes de a acordar. Se a criança tem sinais de perigo geral, a criança tem um problema muito grave e precisa de atenção urgente (avaliação imediata e tratamento urgente antes do encaminhamento).
Se não houver sinais de perigo geral, continuar com a avaliação, classificação e gestão da tosse ou da falta de ar.
P: Há quanto tempo é que a criança tem tosse ou tosse convulsa?
Se tiver sido > 30 dias, tem uma tosse crónica. Pode ser um sinal de tuberculose, asma, tosse convulsa ou outras doenças.
Contar o número de respirações em 1 minuto para determinar se há aumento da respiração? Isto é feito num estado calmo.
Qualquer criança sem aumento da respiração é classificada como não tendo pneumonia, tosse ou constipação.
Qualquer criança com aumento da respiração é classificada como tendo pneumonia.
Os critérios para o aumento da respiração são determinados pela idade da criança, tendo as crianças entre 2-12 meses de idade uma taxa respiratória normal mais elevada do que as crianças entre 12 meses e 5 anos de idade. Os critérios para aumentar a respiração são: ≥50 respirar/min durante 2 a 12 meses; ≥40 respirar/min durante 12 meses a 5 anos.
Como contar o número de respirações por minuto
1. utilizar um relógio com um ponteiro de segundos ou um relógio electrónico.
2. contar o número de respirações, observando o movimento do peito ou do abdómen da criança.
3. se a criança estiver a chorar, acalme-a e conte as respirações.
4. se não tiver a certeza se o número de respirações está correcto, repita a contagem uma vez mais.
Observar: para depressões torácicas. Num estado calmo, observar se a parte inferior da parede torácica está deprimida quando a criança inspira. Se assim for, isto indica uma depressão torácica. Classificar a criança como tendo pneumonia grave.
Olhar e ouvir: para o chiado laríngeo num estado calmo. Observar se é produzido um ruído na laringe quando a criança inspira. Quando há edema na laringe, traqueia ou epiglote, pode ocorrer sibilo laríngeo no estado calmo e pode ser fatal para a criança.
Quando uma criança desenvolve sibilo laríngeo, é classificada como pneumonia grave ou muito grave.
Outro exame físico
1. geral, significado da criança: depressão: considerar fibrose cística, imunodeficiência; cianose ou palidez: excluir hipoxia.
2. tórax em forma de barril, sugerindo ar residual nos pulmões devido a doença crónica.
3. resultados dos exames: dedo pilão. Significado: visto na bronquiectasia.
4, Pólipo Nasal, associado a doença metaplásica ou fibrose cística.
5. desvio traqueal, sugestivo de uma massa mediastinal ou aspiração de corpo estranho.
6. descobertas: sinais de doença atópica alérgica, eczema, olheiras alérgicas, congestão conjuntival sugestiva de alergia, doença respiratória reactiva.
7. descobertas: edema periorbital, sensibilidade sinusal, exsudado purulento da parede faríngea posterior, halitose, sinusite.