A inalação nebulizada é geralmente utilizada para tratar uma variedade de doenças respiratórias, com as vantagens da aplicação local de medicamentos directamente no local da lesão para desempenhar rapidamente um efeito terapêutico, menos dosagem, menos efeitos secundários, fácil de apreender, etc., e tornou-se um meio de tratamento necessário e insubstituível para a asma brônquica, bronquite, bronquite capilar, pneumonia, tosse alérgica, rinite alérgica, faringe e laringite e outras doenças.
As indicações correctas, a escolha correcta de medicamentos e nebulizadores e o método correcto de inalação nebulizada são cruciais para a eficácia do tratamento, especialmente em crianças onde o reflexo da tosse não é óbvio.
I. Que doenças nas crianças devem ou podem ser tratadas por inalação nebulizada?
A asma brônquica, bronquite, bronquite capilar, pneumonia, tosse alérgica, rinite alérgica, ataques agudos de faringite e laringite devem ser tratados por inalação nebulizada; outras doenças infecciosas das vias respiratórias com produção difícil de expectoração, doenças alérgicas e doenças que requerem humidificação das vias aéreas podem ser tratadas por inalação nebulizada.
Como escolher o dispositivo de inalação correcto – nebulizador?
Para as doenças das vias respiratórias superiores (laringite e faringite comuns), deve ser utilizado um nebulizador ultra-sónico. O diâmetro das partículas de nevoeiro é de 3,7-10,5?m, que podem ser facilmente depositadas nas vias respiratórias superiores e atmosféricas; para as doenças das vias respiratórias inferiores (brônquios, brônquios capilares e pulmonares), deve ser utilizado um nebulizador de jacto. O diâmetro das partículas de nevoeiro é <5?m, que podem ser facilmente depositadas nos brônquios ou alvéolos doentes. O vigoroso aquecimento por choque do ultra-som é prejudicial aos medicamentos que contêm proteínas ou peptídeos. A nebulização por ultra-sons também é menos eficaz do que a nebulização por jacto para suspensões (por exemplo, soluções glucocorticóides); além disso, a nebulização por jacto de oxigénio pode ser benéfica para os pacientes que necessitam de oxigenação adequada, tais como a asma brônquica.
Que medicamentos são adequados para a terapia de inalação nebulizada?
1. glicocorticóides: suspensão de budesonida: o único tipo de glicocorticóide que pode ser utilizado para nebulização na China actualmente.
2.Bronchodilators: solução salbutamol ou solução terbutalina nebulizada (SABA), brometo de ipratrópio ou solução composta de brometo de ipratrópio nebulizado (SAMA ou SAMA+SABA).
3. agentes mucolíticos: cloridrato de ambroxol. Tendo em conta que a nebulização ultra-sónica pode aquecer o líquido nebulizado até ao ponto de desnaturação da protease, a nebulização ultra-sónica não é recomendada como modo de administração e a nebulização a jacto é preferível.
4. medicamentos antibacterianos: Actualmente, com excepção da tobramicina, que é aprovada pela FDA para o tratamento por inalação nebulizada de fibrose cística, a segurança de todos os outros medicamentos não foi confirmada. Anfotericina B está disponível na China.
Que drogas não são recomendadas como drogas inalatórias nebulizadas?
1, dexametasona: nenhum grupo lipofílico em estrutura, grande solubilidade em água, difícil de ligar com receptores glucocorticóides através da membrana celular e desempenhar um papel; baixa taxa de deposição no pulmão, curto tempo de retenção na via aérea, difícil de desempenhar efeito anti-inflamatório local por inalação; e meia-vida longa, fácil de acumular in vivo, a inibição do eixo tálamo-hipófise-adrenal é aumentada, pelo que não é recomendado.
2. epinefrina e isoprenalina: Não recomendado para o tratamento da asma e da doença pulmonar obstrutiva crónica, excepto para a anafilaxia.
3.α-Chymotrypsin: peptidase, nenhuma evidência de efeito terapêutico por inalação em pequenas e médias vias respiratórias, nenhum dado de estudo farmacológico relacionado com compatibilidade, modalidade de ultra-sons para tratamento nebulizado é proibida.
4, Gentamicina: mais aplicações clínicas na China, mas a sua eficácia e segurança carecem de provas médicas suficientes baseadas em provas.
5.Theophylline: Tem um efeito irritante sobre o epitélio das vias aéreas e não é recomendado para o tratamento de inalação nebulizada.
6. injecção de medicamentos chineses por patente: a experiência de aplicação e investigação são insuficientes, a fiabilidade e segurança da eficácia ainda não foram verificadas, pelo que não se recomenda a sua utilização.
V. Quais são os métodos e precauções correctos para a inalação nebulizada?
A escolha correcta do método de inalação, máquina nebulizadora qualificada, selecção de fármacos adequada, dosagem correcta, combinação correcta, atenção à prevenção e controlo de reacções adversas e complicações, tais como reacções adversas relacionadas com fármacos, broncoespasmo, infecção nosocomial, queimaduras das vias respiratórias e hidratação ineficaz das vias respiratórias. Alguns equívocos sobre a terapia inalatória nebulizada
Mito 1: “A budesonida inalada é hormonal e tem altos efeitos secundários”. De facto, a suspensão de budesonida só é utilizada localmente através de tratamento nebulizado, e tem um efeito anti-inflamatório rápido nas vias respiratórias e pulmões, e não é absorvida sistemicamente, pelo que basicamente não há efeitos secundários.
Mito 2: “Qualquer máquina que pulverize névoa pode ser usada para tratar uma tosse”. Existem requisitos muito rigorosos para a nebulização para tratar doenças traqueais e pulmonares em crianças: em primeiro lugar, a pressão deve ser muito estável, e em segundo lugar, as partículas devem ser de tamanho uniforme, com um diâmetro de partícula de <5?m, para que o medicamento possa ser depositado nos brônquios ou alvéolos doentes para funcionar. Máquinas de nebulização abaixo das normas são também a razão pela qual muitas crianças têm maus resultados de nebulização com os mesmos medicamentos.
Mito 3: “A nebulização é inútil”, por isso muitos pais recusam-se frequentemente a nebulizar os seus filhos por não serem cooperantes. Quando os bebés sofrem de asma, bronquite capilar, bronquite ou pneumonia, é crucial manter as vias respiratórias abertas. A nebulização é geralmente uma combinação tripla de medicamentos anti-inflamatórios, antiespasmódicos e expectorantes para a tosse que funcionam rapidamente, têm poucos efeitos secundários e encurtam a duração da doença, de modo que o dobro do resultado é alcançado com metade do esforço.