A tiroidite subaguda, também conhecida como tiroidite granulomatosa, tiroidite de células gigantes e tiroidite de Quervain, é uma infecção auto-limitada (curável) da tiróide associada a uma infecção viral, frequentemente precedida por uma infecção do tracto respiratório superior e geralmente sem hipotiroidismo residual. Há uma tendência para o aparecimento sazonal, com uma proporção de homens para mulheres de 1:3-6, sendo as mulheres com 40-50 anos de idade as mais comuns.
Etiologia e patologia
O início da tiroidite subaguda está associado a infecções virais como o vírus da gripe, coxsackievírus e infecções do vírus da papeira. Estes vírus podem ser encontrados no tecido da tiróide do doente ou em doentes com títulos aumentados de anticorpos a estes vírus no soro. Em cerca de 10-20% dos casos, os títulos de autoanticorpos da tiróide aumentam durante a fase subaguda da doença e desaparecem após a doença ter sido resolvida, presumivelmente em associação com a produção de autoanticorpos da tiróide induzida pela tiroidite. Os doentes com esta doença podem ter um genoma de susceptibilidade viral e são, portanto, susceptíveis à doença. O início é transitório e só raramente acaba por progredir para um hipotiroidismo permanente.
A patologia da doença é principalmente a destruição do epitélio folicular da tiróide e a perda da integridade folicular. A apresentação geral é uma lesão dura e pálida que carece de limites com a glândula tiróide normal. As características histológicas são um núcleo central de colóide folicular rodeado por células gigantes polimorfonucleares e alterações foliculares que conduzem a granulomas.
Manifestações clínicas
1) Sintomas: 1 a 3 semanas antes do início da doença há frequentemente sintomas de faringite viral, papeira, sarampo ou outras infecções virais. A apresentação típica é marcada pela dor na região cervical anterior (área da tiróide), que pode irradiar para o ouvido e piorar durante a deglutição. Raramente, a dor pode estar ausente. Pode ser acompanhado de mal-estar geral, letargia, febre, palpitações, transpiração excessiva e hipersensibilidade.
Exame físico: A glândula tiróide pode ser aumentada, por vezes mais pronunciada de um lado, com uma textura dura à palpação e uma pressão dolorosa. Alguns doentes podem ter gânglios linfáticos cervicais aumentados palpáveis.
Testes laboratoriais]
De acordo com os resultados dos testes laboratoriais sobre a função tiroideia, a tiroidite subaguda pode ser dividida em três fases: a fase hipertiróide (hipertiroidismo), a fase hipotiróide (hipotiroidismo) e a fase de recuperação (recuperação) da função tiroideia.
1. fase hipertiróide: A sedimentação do sangue é acelerada e pode ser >100mm/hora. Os níveis de soro T3 e T4 são aumentados e os níveis de TSH são reduzidos. Diminuição da absorção de iodo pela glândula tiróide (<2% em 24 horas).
Esta é a “separação” característica entre os níveis séricos de hormonas da tiróide e a capacidade de absorção de iodo da glândula tiróide na tiroidite subaguda, que ocorre quando os folículos da tiróide são destruídos pela inflamação e as hormonas da tiróide armazenadas são libertadas na circulação, resultando em “tirotoxicose destrutiva”. “A destruição das células foliculares da tiróide neste momento reduz significativamente a capacidade de absorção de iodo.
2. hipotiroidismo: os níveis de soro T3 e T4 descem abaixo do normal, enquanto os níveis de TSH sobem acima do normal. A taxa de absorção de iodo da glândula tiróide é gradualmente restaurada.
A razão para isto é que todas as hormonas da tiróide armazenadas na glândula tiróide foram libertadas e as células foliculares da tiróide estão em processo de recuperação e ainda não recuperaram totalmente a sua função tiroideia normal.
3. período de recuperação: Os níveis de soro T3, T4, TSH e a taxa de absorção de iodo da glândula tiróide voltam ao normal.
Diagnóstico e diagnóstico diferencial
Diagnóstico baseado em.
1. Manifestações sistémicas de inflamação aguda.
2. alargamento, dureza e dor de pressão da glândula tiróide.
3. testes laboratoriais para as três manifestações acima referidas (que variam de acordo com o tempo de apresentação e duração da doença).
A tiroidite subaguda precisa de ser diferenciada da hemorragia aguda dos nódulos da tiróide, do início agudo da tiroidite de Hashimoto, e da tiroidite indolor.
Tratamento]
A tiroidite subaguda é uma doença auto-limitante com um bom prognóstico. Não existe tratamento específico para esta doença. O tratamento consiste em dois aspectos: reduzir os sintomas locais e visar o funcionamento anormal da tiróide.
Em casos ligeiros, apenas são utilizados anti-inflamatórios não esteróides, tais como aspirina, indometacina e ibuprofeno. Os glucocorticosteróides são indicados em casos de dor intensa, temperatura corporal persistentemente elevada e onde o tratamento com AINE falhou, proporcionando um alívio rápido da dor e reduzindo os sintomas de tireotoxicose. A prednisona é geralmente administrada numa dose inicial de 20-40mg por dia em três doses divididas, e depois gradualmente reduzida para descontinuar após 1-2 semanas de acordo com a melhoria da condição, por uma duração total de 6-8 semanas. A redução rápida da dose e a descontinuação prematura podem levar à recorrência da doença.
Para a tirotoxicose, pode ser dado genéricool. Na presença de hipotiroidismo transitório, a terapia de reposição de levothyroxina pode ser administrada conforme o caso.
Um pequeno número de pacientes pode ter uma recaída e o tratamento permanece o mesmo que o anterior.
Prevenção
Reforçar a imunidade do corpo e evitar infecções das vias respiratórias superiores e faringite são importantes para prevenir o desenvolvimento de tiroidite subaguda.