Tiroidite subaguda, também conhecida como tiroidite granulomatosa, tiroidite de células gigantes e tiroidite de Quervains. Etiologia Esta doença é responsável por aproximadamente 5% das perturbações da tiróide e é mais comum em mulheres com 40-50 anos de idade. Pensa-se que esteja associado a infecções virais, incluindo vírus da gripe, coxsackievírus, adenovírus e vírus da papeira, e está associado ao HLA-B35. 10-20% dos doentes têm autoanticorpos da tiróide encontrados na fase subaguda da doença e estes desaparecem quando a doença se resolve, presumivelmente secundários à destruição do tecido da tiróide. Apresentação clínica Faringite viral, papeira, sarampo ou outras infecções virais estão frequentemente presentes 1-3 semanas antes do início da doença. Ocorrem dores significativas na área da tiróide, que se agravam com a deglutição; pode haver mal-estar geral, perda de apetite, dores musculares, febre, taquicardia e transpiração excessiva. O exame físico revela um aumento ligeiro ou moderado da glândula tiróide, por vezes o aumento unilateral é evidente, a glândula tiróide é dura e significativamente dolorosa à palpação, e alguns pacientes têm gânglios linfáticos aumentados no pescoço. Os testes laboratoriais mostram tipicamente uma “curva de separação” entre 131 absorção de iodo e os níveis de soro T3 e T4, ou seja, uma diminuição de 131 absorção de iodo e um aumento dos níveis de soro T3 e T4 nas fases iniciais da doença; à medida que a doença progride, 131 absorção de iodo aumenta e os níveis de soro T3 e T4 diminuem gradualmente. Estas curvas de separação resultam da redução da absorção de iodo devido a danos inflamatórios nas células da tiróide e à fuga de tiroxina armazenada nos folículos da tiróide para a corrente sanguínea, causando tirotoxicose; à medida que as células da tiróide se reparam, a absorção de iodo é restaurada e os níveis de tiroxina no soro voltam ao normal. Ao mesmo tempo, a sedimentação do sangue do paciente aumenta. Diagnóstico e diagnóstico diferencial O diagnóstico é claro quando existem sintomas sistémicos, bócio e dor, e os testes laboratoriais mostram uma “curva de separação” entre os 131 níveis de absorção de iodo e os níveis de soro T3 e T4. Tratamento A doença é auto-limitada e tem um bom prognóstico; em casos ligeiros, apenas são necessários medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, tais como aspirina. Pacientes moderados e pesados podem receber prednisona 40-60mg/d em 3 doses orais, o que pode aliviar significativamente os sintomas, e reduzir gradualmente a dose após 8-10 dias e mantê-la durante 4 semanas. Um pequeno número de doentes tem recaídas e o tratamento com prednisona permanece eficaz após uma recaída. O propranolol é dado para manifestações de tirotoxicose; a reposição de levothyroxina pode ser apropriada para aqueles com hipotiroidismo transitório; o hipotiroidismo permanente ocorre raramente.