A tiroidite subaguda é geralmente causada por uma infecção viral e caracteriza-se por febre, glândula tiróide dolorosa e aumentada com uma resposta inflamatória generalizada. Em casos ligeiros, pode ser dado tratamento anti-inflamatório e analgésico para reduzir a resposta inflamatória e aliviar a dor. Os glicocorticóides podem aliviar rapidamente a dor, reduzir os sintomas tirotóxicos e encurtar o curso da doença.
Tiroidite subaguda
Tiroidite subaguda é uma abreviatura para tiroidite subaguda e é mais comum em adultos com 30-50 anos de idade, com uma incidência mais elevada nas mulheres do que nos homens. A doença é principalmente causada por infecção viral da glândula tiróide e caracteriza-se por danos transitórios dolorosos e destrutivos do tecido da tiróide com uma resposta inflamatória sistémica.
Apresentação clínica.
Onset é frequentemente 1-3 semanas após a infecção viral, com várias formas de início e grau de doença.
1. sintomas prodromatosos de infecção do tracto respiratório superior.
Dores musculares, fadiga, letargia, dor de garganta, etc. A temperatura corporal sobe a vários graus, atingindo um pico 3-4 dias após o início. Pode ser acompanhado por gânglios linfáticos inchados no pescoço.
2. dor característica na zona da tiróide.
Ocorre de forma gradual ou repentina e varia na severidade. Muitas vezes irradia para o ouvido ipsilateral, garganta, ângulo do maxilar, queixo, occipital e tórax e costas. Alguns pacientes têm rouquidão e dificuldade em engolir.
3. glândula tiróide dilatada.
Aumento difuso ou assimétrico suave a moderado, principalmente com nódulos, textura dura, ternura óbvia, sem tremor ou murmúrio. O bócio envolve frequentemente primeiro um lóbulo e depois estende-se ao outro.
4. manifestações clínicas associadas a alterações na função tiroideia.
(1) Fase tireotóxica: Inicialmente, cerca de 50%-75% dos doentes sofrem de perda de peso, febre, taquicardia, etc., com uma duração de cerca de 3-8 semanas;
(2) Hipotiroidismo: Cerca de 25% dos doentes entram na fase de hipotiroidismo antes da síntese das hormonas da tiróide ser restaurada, com sintomas como edema, medo do frio e prisão de ventre;
(3) Recuperação da função tiroideia: a maioria dos doentes regressa à função normal num curto período de tempo (semanas a meses), enquanto apenas alguns se tornam permanentemente hipotiróides. O curso completo da doença dura cerca de 6-12 meses. Alguns casos têm exacerbações recorrentes que duram de alguns meses a 2 anos. Cerca de 2-4% de recaídas e muito poucos episódios recorrentes.
Testes laboratoriais.
1. taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR), aumentada no início do curso da doença, > 50 mm/h é um apoio favorável à doença, ESR não aumenta nem pode ser excluída.
2. a fase tirotóxica mostra uma separação bidireccional de concentrações elevadas de soro T4 e T3 e uma absorção reduzida de iodo pela glândula tiróide (frequentemente inferior a 2%). medida que aumenta a destruição das células epiteliais foliculares da tiróide, ocorre um hipotiroidismo transitório, com menores concentrações de T4 e T3 e maiores níveis de tirotropina (TSH). Quando a inflamação diminui e o epitélio folicular da tiróide é restaurado, os níveis de hormona tiroidiana e a absorção de iodo da tiróide voltam gradualmente ao normal.
O FNAC não é um teste de rotina para o diagnóstico desta doença.
4. Exame nuclear da tiróide: nenhuma absorção ou baixa absorção da glândula tiróide nas fases iniciais é útil para o diagnóstico.
Diagnóstico.
A doença pode ser diagnosticada com base no início agudo, sintomas sistémicos tais como febre e uma glândula tiróide dolorosa, aumentada e dura, combinada com um aumento significativo de ESR e uma separação bidireccional de concentrações elevadas de hormonas séricas da tiróide e uma redução da absorção de iodo pela glândula tiróide.
Diagnóstico diferencial.
1. infecção do tracto respiratório superior: a presença de febre, dor anterior no pescoço e dor de garganta pode ser facilmente mal diagnosticada como epiglote ou faringite e tratada com antibióticos. Portanto, em doentes com febre com dor cervicofaríngea, é importante considerar a possibilidade de subxifoidite e realizar investigações relacionadas com a tiróide.
2. bócio nodular hemorrágico: a hemorragia súbita pode ser acompanhada por dor na tiróide e uma sensação de flutuação no local da hemorragia; contudo, não há sintomas sistémicos e o ESR não está elevado; a ecografia da glândula tiróide é útil para o diagnóstico.
3. tireoidite de Hashimoto: alguns podem ter dores e sensibilidade na glândula tiróide; o ESR pode estar ligeiramente elevado durante a fase activa, e pode ocorrer tirotoxicose transitória e absorção reduzida de iodo; contudo, não há sintomas sistémicos, e os títulos séricos de TgAb e TPOAb estão elevados.
4. tiroidite indolor: Esta doença é uma variante da tiroidite de Hashimoto, um tipo de tiroidite auto-imune. Há bócio e a apresentação clínica passa por 3 fases de tirotoxicose, hipotiroidismo e recuperação da função tiroideia, semelhante à tiroidite subaguda. Pontos de diferenciação: a doença não tem sintomas sistémicos, não tem dores na tiróide, o ESR não está aumentado, o teste FNAC é viável para diferenciar se necessário, a infiltração linfocítica focal é vista nesta doença.
5. hipertiroidismo (hipertiroidismo): hipertiroidismo induzido por iodo ou hipertiroidismo em que a taxa de absorção de iodo é suprimida pelo iodeto exógeno, com elevado soro T4 e T3, mas reduzida a absorção de 131I, requer diferenciação da tiroidite subaguda. A diferenciação baseia-se na duração da doença, sintomas sistémicos, dor na tiróide, relação T3/T4 no hipertiroidismo e ESR.