As protuberâncias de órgãos pélvicos femininos, também conhecidas como defeitos do pavimento pélvico ou frouxidão do tecido de suporte do pavimento pélvico, são uma série de condições causadas por fraquezas nas estruturas de suporte do pavimento pélvico e consequente deslocação dos órgãos pélvicos devido a várias etiologias. Estes problemas ocorrem como resultado de danos na musculofascia do pavimento pélvico feminino. A cavidade pélvica é o lar da bexiga e da uretra, do sistema reprodutivo e do recto, todos eles são tecidos moles e abertos para baixo. A cavidade abdominal está sob pressão, então o que transporta estes órgãos e controla a sua abertura e fecho? Os músculos, a fáscia e os ligamentos do pavimento pélvico, que são como uma rede, dependem de uma boa elasticidade e contracção para manter a função normal. Isto manifesta-se por uma tendência para o prolapso da vagina e do útero, e para a bexiga, uretra ou recto a inchar. As pacientes sentem frequentemente uma sensação de afundamento na zona púbica e dores lombares. O prolapso vaginal combinado com uma bexiga saliente pode levar a infecções do tracto urinário e incontinência urinária de esforço, e combinado com um recto saliente pode causar dificuldade na defecação, causando muitos inconvenientes na vida. A condição pode piorar com a idade e com a obesidade. O prolapso de órgãos pélvicos é muito comum em mulheres de meia idade e idosas, com uma prevalência de cerca de 40%. Os factores que afectam a condição incluem idade, parto, consumo de álcool, circunferência da cintura, obstipação, dor pélvica crónica, história de doença respiratória, história de doença ginecológica, história de cirurgia pélvica e estado menstrual. O efeito do parto é que os danos no pavimento pélvico musculofascia causados pela gravidez e pelo parto não são bem recuperados após o parto. Durante a gravidez, à medida que o peso do útero aumenta, a pressão das cavidades pélvicas e abdominais torna-se mais intensa e gradualmente aponta verticalmente para os músculos do pavimento pélvico, e durante um período de tempo mais longo, o que tende a levar ao relaxamento dos músculos do pavimento pélvico. Os ligamentos do pavimento pélvico também se tornam frouxos no final da gravidez devido ao aumento da dissolução do colagénio como resultado das alterações fisiológicas da gravidez. Os danos nos tecidos do pavimento pélvico são ainda mais directos durante o parto com lacerações perineais e incisões perineais laterais, onde a malha das fibras musculares e da fáscia do pavimento pélvico é rasgada e os nervos do pavimento pélvico são danificados em certa medida. Se o pavimento pélvico não for devidamente cuidado após o parto e a pressão abdominal for aumentada antes de os músculos do pavimento pélvico terem recuperado, tais como obstipação, trabalho pesado e levantamento pesado, é fácil desenvolver disfunções do pavimento pélvico. A influência da idade deve-se principalmente ao facto de, à medida que as mulheres envelhecem, o nível de estrogénio no sangue diminuir e o conteúdo de colagénio e a composição dos músculos do pavimento pélvico, fáscia e tecidos dos ligamentos uterinos mudarem significativamente, levando a uma diminuição do tom dos músculos do pavimento pélvico, fáscia e ligamentos uterinos nas mulheres mais velhas. Embora a disfunção do pavimento pélvico nas mulheres não seja “fatal”, tem um sério impacto na qualidade de vida e saúde. medida que o nível de vida melhora e as pessoas prestam mais atenção à qualidade de vida, a taxa de consulta para a disfunção do pavimento pélvico está a aumentar gradualmente. No entanto, há ainda alguns pacientes que se sentem demasiado embaraçados para procurar atenção médica e sofrem com ela, ou que erroneamente acreditam que é uma reacção temporária, o que atrasa muitas condições que poderiam ser curadas ou controladas. Em primeiro lugar, a condição pode ser prevenida, por exemplo, a intervenção pós-natal é o melhor momento para prevenir a disfunção do pavimento pélvico. Uma vez ocorrido, com um tratamento razoável, tal como um plano de tratamento humano, individualizado e abrangente baseado no grau de sintomas do paciente, a maioria dos pacientes pode ter os seus sintomas efectivamente melhorados. Aqueles com sintomas mais leves ou sem sintomas, manifestando-se principalmente como laxismo vaginal e afectando a qualidade de vida sexual, podem ser tratados com exercícios para o pavimento pélvico. Tal como outros exercícios de saúde, os exercícios para o pavimento pélvico podem ser divididos em dois tipos: à mão livre e com aparelho. O treino manual envolve instruir o paciente a realizar exercícios conscientes e ritmados de contracção e relaxamento para fortalecer os músculos do pavimento pélvico. O treino dos aparelhos envolve o aperto da vagina com um pequeno aparelho tipo “dumbbell” para prevenir o prolapso. A cirurgia pode ser utilizada para sintomas graves onde o tratamento conservador não é eficaz. No passado, esta condição era tratada pela tradicional reparação da parede vaginal anterior e posterior e histerectomia cervical, mas os resultados recentes da reparação tradicional da parede vaginal são de 30-60% e a taxa de recorrência é elevada, enquanto que a histerectomia cervical é cruel para as mulheres jovens, que perdem o seu precioso útero. Não há uma boa maneira de tratar a recorrência. Com as novas técnicas recentes, o ponto básico do tratamento é restaurar a função restaurando a anatomia, tendo em conta o tecido conjuntivo, músculos e nervos como um sistema dinâmico global, e reparar os danos nos músculos e ligamentos com a cirurgia correcta, fundas e manchas para alcançar a reconstrução anatómica e funcional, e permitir ao paciente reduzir a dor, recuperar rapidamente, eliminar sintomas e restaurar a função o mais rapidamente possível. Por exemplo, a funda de meia-uretração pode ser usada para tratar a incontinência de esforço causada pelo aumento da pressão abdominal, como tosse, espirros ou corrida e saltos; a suspensão do pavimento pélvico (procedimento PROLIFT) utiliza uma malha especialmente feita de polipropileno e é inserida em forma de borboleta nas paredes vaginais anterior e posterior. O procedimento é simples e compensa as deficiências dos métodos cirúrgicos tradicionais. É curto, menos invasivo, mais rápido de recuperar, menos susceptível de recair, não requer pontos, tem resultados duradouros, preserva a função vaginal, restabelece uma vida sexual satisfatória e tem poucas complicações. Para pacientes com prolapso de órgãos do pavimento pélvico combinado com incontinência de esforço, uma malha pode ser usada para resolver o problema numa única operação. É uma forma muito eficaz e económica de tratar o prolapso do pavimento pélvico e a incontinência de esforço em pacientes jovens que desejam reter o seu útero, ao mesmo tempo que satisfazem o seu desejo de reter o seu útero.