1. conceito
O edema macular é uma reacção inflamatória, infiltração de fluido e formação de edema na mácula, a parte mais sensível à luz da retina na base do olho, causando grave perda de visão. É uma manifestação ocular de várias doenças oculares tais como obstrução central das veias da retina, retinopatia diabética, retinopatia plagiochoroidal central e uveíte. É geralmente causada por diabetes, obstrução da retina, uveíte e cirurgia IOL pós-cataractal, e é uma das principais causas de perda de visão.
2. sinais principais
Reflexões irregulares e desfocadas no recesso central, engrossamento do recesso central com ou sem quistos intra-retinais.
3.Other sinais
O padrão vascular coróide submacular não é visível. Em casos graves, podem ser observadas células vítreas, inchaço do nervo óptico e hemorragias fragmentadas. Uma fissura da lâmina macular pode formar-se causando uma deficiência visual permanente.
4. Etiologia
(1) Corioretinite plasmocitoretinária central.
(2) Pode ocorrer após qualquer cirurgia no olho interior, incluindo fotocoagulação e cirurgia de condensação a laser. A incidência máxima após a cirurgia da catarata é de aproximadamente 6-10 semanas de pós-operatório. A incidência aumenta com o aparecimento de complicações cirúrgicas, tais como impacção do vítreo da ferida, prolapso da íris e perda do vítreo.
(3) Retinopatia diabética.
(4) Oclusão central da retina (CRVO) e oclusão da retina de ramo (BRVO).
(5) Uveíte, especialmente a uveíte central.
(6) Retinite pigmentosa.
(7) Utilização de colírio tópico: por exemplo, epinefrina, dipiflucano, etc., especialmente em pacientes após cirurgia de catarata. O edema do cistoide macular é frequentemente reversível após a descontinuação da droga.
(8) Vasculite retiniana: por exemplo, perivasculite retiniana (doença de Eales), doença de Behcet, sarcoidose, vasculite necrosante, esclerose múltipla, retinite do citomegalovírus.
(9) Dilatação capilar da retina, por exemplo, retinopatia exsudativa externa (doença dos casacos).
(10) Degeneração macular relacionada com a idade (ARMD): existe normalmente uma membrana neovascular coróide (CNVM) de longa duração.
(11) Outros: tumores intra-oculares, hipertensão, doença do tecido conjuntivo, CMR herdado autossómico, etc.
(12) Edema cistóide pseudomacular: sem fugas de FFA. Por exemplo, maculopatia nicotínica (ao tratar colesterol elevado com doses relativamente altas de ácido nicotínico), doença de divisão hereditária da retina ligada ao sexo, doença de Goldmann-Fvare, formação da membrana anterior da retina.
5. exame
(1) História médica: qualquer história recente de cirurgia interna dos olhos, história de diabetes, uveíte anterior ou infecção ocular, história familiar de cegueira nocturna ou doença ocular, história de medicação, incluindo epinefrina tópica, dipiridamole, etc.
(2) Exame ocular detalhado, incluindo avaliação do fundo periférico (a compressão da esclerótica é necessária para examinar a zona periférica). O exame da mácula é melhor feito com uma lâmpada cortada combinada com uma lente tripla, lente anterior ou lente 60/90D.
(3) FFA mostra frequentemente fugas de fluorescência dos capilares em torno do recesso central nas fases iniciais e manchas de fluorescência da mácula nas fases finais, tipicamente sob a forma de pétalas ou raios. Por vezes verifica-se uma fuga de fluorescência do disco óptico. As fugas de fluorescência não são observadas nas lesões maculares dos fumadores.
(4) O exame OCT é útil para o diagnóstico e para determinar a presença de laminas e a formação total de lacunas.
(5) Se indicado, podem ser efectuados outros testes de diagnóstico, tais como teste rápido de glucose, teste de tolerância à glucose, ERG.
6.Therapeutic drogas
(1) Combinação de medicina chinesa e ocidental: dependendo da extensão da lesão, dar medicamentos para activar a circulação sanguínea, melhorar a microcirculação, aliviar a humidade e reduzir o inchaço, e usar extracto de sementes de castanha de cavalo, Mai Zhi Ling, cápsula de Wu Ling ou Si Miao Wan oralmente.
(2) Podem ser utilizadas pequenas doses de Triamcinolona por injecção de acetonida ou Avastin. A tretinoína (injecção de tretinoína) é administrada intramuscularmente para condições tratadas com corticosteróides, tais como doenças alérgicas (quando o paciente está gravemente debilitado e os medicamentos convencionais não são eficazes), doenças de pele, artrite reumatóide difusa, e outras doenças do tecido conjuntivo. Quando os corticosteróides orais não são viáveis, a administração intramuscular é altamente eficaz nestas doenças. Dosagem, sistémica: A dose inicial recomendada para adultos é de 60 mg. Dependendo da resposta do paciente, podem ser aplicadas doses entre 40-80 mg. Contudo, em alguns pacientes uma dose de 20mg ou menos pode ser eficaz no controlo da condição. Para pacientes com febre dos fenos ou asma induzida pelo pólen, quando a dessensibilização ou outras terapias tradicionais não funcionam, 40-100mg podem ser administrados como uma única injecção durante a estação do pólen, que deve ser administrada profundamente nos músculos glúteos para permitir uma absorção eficaz. Nos últimos anos, a droga tem sido utilizada em pequenas doses para injecções posteriores ou intravitreais para tratar edema macular, com algum sucesso. Uma única dose tópica de tretinoína é geralmente eficaz no alívio dos sintomas, mas por vezes são necessárias doses múltiplas. Existe uma variação individual na resposta dos pacientes após o tratamento: por vezes uma ou duas doses podem proporcionar um alívio prolongado; por vezes uma segunda dose é necessária vários meses depois. (Este medicamento não deve ser utilizado durante longos períodos de tempo, pois pode causar efeitos secundários e complicações).
(3) Outros: comprimidos ou cápsulas de Cytarabine sodium e luteolin, comprimidos de Deferoxamine, etc., podem ser tomados oralmente.