Síndrome de necrose aguda da retina

A síndrome de necrose aguda da retina é uma uveíte grave com arterite da retina, exsudado periférico maciço, necrose da retina, elevado grau de turvação do vítreo e, posteriormente, fissuras e descolamento da retina. Pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em adultos. O início é geralmente insidioso e pode ser dividido numa fase inflamatória aguda, numa fase de remissão e numa fase de complicação de descolamento da retina. A fase inflamatória aguda pode apresentar-se com olhos vermelhos e dolorosos, diminuição da visão e sombras escuras à frente dos olhos. Os sinais no segmento anterior do olho incluem congestão ciliar moderada, KP empoeirado ou semelhante a sebo, grandes quantidades de moscas volantes na câmara anterior e pode ocorrer uma pressão intraocular elevada. O segmento posterior do olho pode apresentar uma turvação vítrea ligeira a moderada nas fases iniciais, que pode progredir para uma turvação vítrea significativa com fibrose e lesões edematosas infiltrativas branco-amareladas na retina periférica média, que podem fundir-se e avançar para o pólo posterior a partir de um padrão irregular. A vasculatura retiniana é inflamatória, com envolvimento arteriovenoso, predominando a arterite, com adelgaçamento das artérias com bainhas brancas e oclusão de pequenos ramos, e infiltrados branco-amarelados na parede arterial, num padrão segmentar. Um mês após o início, a doença entra em remissão, a inflamação diminui gradualmente, as arteríolas ficam ocluídas e a coroide da retina atrofia. Em fases mais avançadas, formam-se frequentemente múltiplas fissuras retinianas nas áreas necróticas, acabando por causar descolamento da retina. O diagnóstico baseia-se nas manifestações clínicas e nas medições laboratoriais dos anticorpos virais séricos. O tratamento começa com uma terapia antiviral sistémica e local, bem como anticoagulação sistémica, nutrição e terapia de absorção. Em caso de remissão, pode recorrer-se à fotocoagulação laser para evitar o descolamento e a proliferação da retina. Se ocorrer descolamento da retina e proliferação vitreorretiniana, é necessária vitrectomia.