Em geral, a tensão arterial humana flutua normalmente ao longo do dia; começa a subir gradualmente de manhã depois de acordar e atinge o seu valor mais alto ao meio-dia; cai gradualmente para um nível mais baixo à tarde e volta a subir à noite, atingindo outro pico durante o dia; cai novamente depois de dormir à noite e cai para o seu nível mais baixo por volta das 2:00~3:00 da manhã, assim Este padrão de “dois picos e um vale” constitui a flutuação normal da pressão sanguínea humana.
No entanto, para algumas pessoas com hipertensão, a sua pressão arterial aumenta rápida e acentuadamente de manhã e pode durar 4-6 horas, uma condição a que chamamos hipertensão matinal precoce, também conhecida como pico de pressão arterial matinal. A hipertensão matinal precoce é particularmente prejudicial para órgãos-alvo como o coração, cérebro e vasos sanguíneos, e tem características terapêuticas únicas que merecem atenção.
I. Determinação da hipertensão matinal precoce
Não existe actualmente consenso internacional sobre os critérios para determinar a hipertensão matinal precoce. Devido ao papel dominante da tensão arterial sistólica na lesão de órgãos-alvo em hipertensão, a maioria da hipertensão matinal precoce é diagnosticada utilizando o valor da tensão arterial sistólica da monitorização ambulatorial da tensão arterial. Os métodos clínicos comuns de determinação incluem agora.
(1) A média da tensão arterial sistólica 2h após o despertar menos o valor normal da tensão arterial sistólica 2h antes de acordar.
(2) A tensão arterial sistólica mais alta nas 3h após o despertar menos a tensão arterial sistólica imediata ao despertar.
(3) O valor imediato da pressão arterial sistólica ao acordar menos o último valor da pressão arterial antes de acordar.
(4) O valor mais alto da tensão arterial sistólica dentro de 3 h após o despertar menos o valor mais baixo da tensão arterial sistólica antes do despertar.
(5) O valor médio durante as 2 h após o despertar menos o valor mais baixo durante o sono nocturno (média de 1 h incluindo o valor mais baixo);
(6) A taxa de aumento da tensão arterial sistólica a cada 60 min ou 30 min após o despertar.
Existe também um método de determinação da pressão arterial que é considerado de maior valor clínico tanto em estudos domésticos como internacionais, chamado pico de manhã de sono, que se refere à pressão arterial matinal precoce (pressão arterial média durante as 2 h após o despertar) menos a pressão arterial mínima nocturna (pressão arterial média durante a 1 h em que se encontra a pressão arterial mais baixa durante o sono). Se a tensão arterial sistólica média durante as 2 h após o despertar for subtraída da tensão arterial mais baixa durante a noite (a tensão arterial média durante 1 h incluindo o valor mais baixo), e se o resultado for ≥35 mmHg, então a hipertensão matinal precoce pode ser diagnosticada.
II. danos cardiovasculares em hipertensão matinal precoce
Estudos demonstraram que, em comparação com outros períodos do dia, o risco de ataque cardiovascular é 40% mais elevado entre as 6:00 e as 12:00 da manhã, o risco de morte cardíaca súbita é 29% mais elevado e o risco de vários tipos de AVC é 49% mais elevado. Devido à consistência no timing entre o aumento da tensão arterial de manhã cedo e o pico dos eventos cardiovasculares, muitos estudiosos sugeriram que a hipertensão matinal deveria ser incluída como um factor de risco independente para doenças cardiovasculares.
Os danos no coração causados pela hipertensão matinal precoce reflectem-se antes de mais na exacerbação do processo de hipertrofia miocárdica, que se consegue principalmente através do aumento da pós-carga cardíaca e da promoção da aterosclerose. O índice de massa corporal (IMC), que é um indicador importante da hipertrofia miocárdica e função cardíaca, é significativamente mais elevado em pacientes com hipertensão matinal precoce quando combinado com a área de superfície corporal.
Além disso, o intervalo QT é significativamente mais longo em pacientes com hipertensão matinal precoce em comparação com aqueles com hipertensão apenas, o que reflecte o maior dano nos nervos autonómicos cardíacos causado pela hipertensão e prevê um maior risco de arritmias malignas como taquicardia ventricular e fibrilação ventricular. Além disso, as estatísticas mostram também que os doentes hipertensos matinais têm uma depressão mais pronunciada do segmento ST do ECG, sugerindo um aumento da isquemia miocárdica.
Estudos demonstraram que uma tensão arterial anormalmente elevada de manhã cedo pode exacerbar a resposta inflamatória dos vasos sanguíneos, o que por sua vez induz a instabilidade da placa bacteriana. Os doentes com hipertensão com um pico de pressão arterial matinal excessiva têm uma íntima carotídea espessada, aumento da excreção de catecolaminas urinárias e níveis significativamente mais elevados de marcadores inflamatórios em comparação com os doentes sem um pico de pressão arterial matinal.
Além disso, os pacientes hipertensos com hipertensão matinal precoce correm um risco correspondentemente aumentado de eventos cerebrovasculares, tais como enfarte cerebral e hemorragia cerebral. Os resultados deste estudo mostraram que o ritmo circadiano da pressão arterial desapareceu em 84% dos pacientes com hipertensão combinada com enfarte cerebral, em comparação com 58% dos pacientes com hipertensão apenas; 85% dos pacientes com enfarte cerebral combinado com hipertensão tinham uma pressão arterial anormalmente elevada nas primeiras horas da manhã, em comparação com 55% dos pacientes com hipertensão apenas, sugerindo que a variação circadiana da pressão arterial e a presença de hipertensão matinal precoce estão intimamente relacionadas com a incidência de enfarte cerebral. Isto sugere que as variações diurnas da pressão arterial e a presença de hipertensão matinal precoce estão estreitamente relacionadas com a incidência de enfarte cerebral.
Tratamento da hipertensão matinal precoce
Para pacientes com hipertensão matinal precoce, o efeito da melhoria do estilo de vida no controlo da tensão arterial não pode ser ignorado. Para este grupo de pessoas, não é recomendável levantar-se imediatamente após acordar ou envolver-se em actividades extenuantes, mas permanecer na cama durante algum tempo ou levantar-se lentamente do seu lado.
Em termos de medicação, é particularmente importante para os pacientes com hipertensão matinal precoce escolher o tipo de medicação anti-hipertensiva e a hora do dia para a utilizar. Em primeiro lugar, o uso de drogas anti-hipertensivas de acção prolongada e combinações é o princípio básico. Recomenda-se o uso de drogas anti-hipertensivas com uma relação cocho/pico superior a 50% e um índice de alisamento superior a 0,8 para garantir que a tensão arterial não se torne demasiado alta de manhã cedo, com base numa redução suave da tensão arterial ao longo do dia. Em termos de timing, vários estudos clínicos demonstraram que tomar medicação antes de se deitar reduz mais a hipertensão matinal do que tomá-la depois de se levantar.
Em termos de selecção de drogas, os antagonistas do cálcio têm um efeito anti-hipertensivo que depende da pressão sanguínea basal e pode reduzir significativamente a amplitude do pico matinal; como a sobre-activação do sistema renina-angiotensina-aldosterona é um mecanismo importante da hipertensão matinal, os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ambos denominados XX de Abril) e os antagonistas dos receptores da angiotensina (ambos denominados XXsartan) são também boas escolhas para a hipertensão matinal. Enalapril, Benazepril, Perindopril, Crosartan, Valsartan, Temisartan e Candesartan são todos recomendados.
No que diz respeito aos diuréticos, não são recomendados sozinhos em doentes com hipertensão matinal precoce porque podem alterar o ritmo normal da tensão arterial e a activação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, mas podem ser combinados com outras classes de medicamentos.
Os bloqueadores dos receptores adrenérgicos (por exemplo, metoprolol, bisoprolol, etc.) também podem ser usados para tratar a hipertensão matinal precoce devido aos seus efeitos inibidores simpáticos, mas deve-se ter cuidado ao administrá-los à hora de dormir no que diz respeito ao seu efeito negativo sobre o ritmo cardíaco.
A hipertensão matinal precoce é uma variante anormal comum da tensão arterial de 24 horas e é particularmente comum na população de meia-idade e idosa. O conhecimento adequado das características da hipertensão matinal precoce e do seu tratamento pelos médicos cardiovasculares é essencial para a prevenção de episódios cardiovasculares durante as primeiras horas da manhã.