De manhã cedo é a altura mais abençoada do dia, mas na mente dos médicos cardiovasculares, é considerado o “tempo do diabo”. Quão assustadora é a hipertensão matinal precoce? Estudos têm demonstrado que a manhã cedo é o momento mais comum para eventos cardiovasculares, com o pico da incidência de morte súbita, enfarte do miocárdio e AVC a ocorrer dentro de quatro a seis horas após o despertar. O risco de AVC isquémico é quatro vezes maior nas primeiras horas da manhã; o risco de morte cardiovascular é 70% maior entre as 7 e as 9 da manhã. Todos estes eventos estão fortemente associados a uma tensão arterial elevada de manhã cedo. À medida que o corpo passa do sono para a vigília, a pressão arterial tende a subir significativamente, e a pressão arterial mais alta do dia é de manhã cedo. Com o advento da monitorização ambulatória da tensão arterial, verificou-se que a tensão arterial nos seres humanos cai significativamente nas horas que se seguem ao sono e aumenta significativamente nas primeiras horas da manhã antes e depois do despertar. Em condições fisiológicas, o aumento da pressão arterial antes e depois do despertar não excede geralmente 15 mmHg. Em pessoas hipertensivas, o aumento da pressão arterial durante as primeiras horas da manhã pode ser ≥25 mmHg e é clinicamente descrito como pressão arterial matinal precoce. Como é classificada a hipertensão matinal precoce? A hipertensão matinal precoce pode ser classificada como restrita ou amplamente definida, com o sentido mais estreito significando que a pressão arterial é mais alta do que o normal apenas nas primeiras horas da manhã e normal noutras alturas; o sentido mais amplo significando que a pressão arterial pode ser mais alta do que o normal não apenas nas primeiras horas da manhã, mas também noutras alturas. No sentido mais amplo, a hipertensão matinal está mais estreitamente associada a danos de órgãos-alvo e eventos cardiovasculares e cerebrovasculares. Factores que influenciam a hipertensão matinal inicial A tensão arterial elevada prolongada durante a manhã pode estar associada a um aumento da actividade do sistema nervoso simpático por volta das primeiras horas da manhã, sobreativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, libertação excessiva de catecolaminas, e um pico matinal precoce na secreção plasmática de cortisol. É também influenciada pela idade do paciente, ingestão de sódio, tabagismo, consumo de álcool, diabetes, glicose em jejum anormal, síndrome metabólica e ansiedade mental. Existem formas de avaliar a tensão arterial matinal precoce Estudos demonstraram que uma tensão arterial elevada nas primeiras horas da manhã pode levar a patologia cerebrovascular, a coagulação anormal do sangue e alterações renais, bem como a anomalias microvasculares e macrovasculares, todas elas podendo levar a uma maior incidência de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares. Por esta razão, a China emitiu as Recomendações de Orientação de Peritos Chineses para a Gestão Clínica da Tensão Arterial Matinal, que recomenda claramente a tensão arterial matinal como um indicador para avaliar a tensão arterial nas primeiras horas da manhã. A tensão arterial matinal pode ser avaliada de três maneiras: 1) pelos doentes que chegam ao hospital entre as 6 e 10 da manhã, 2) medindo com um monitor de tensão arterial doméstico no prazo de uma hora após o despertar, e 3) usando um monitor de tensão arterial ambulatório de 24 horas para observar alterações na tensão arterial no início da manhã. Os três métodos permitem aos doentes compreender os indicadores da monitorização da tensão arterial matinal precoce, sendo a auto-medição domiciliária a mais conveniente de alcançar. Medições científicas em casa da tensão arterial matinal são feitas dentro de 0,5-1,0h após acordar, antes de tomar medicação, antes do pequeno-almoço e numa posição sentada após a micção. A hipertensão matinal precoce é definida como a tensão arterial matinal precoce quando a monitorização da tensão arterial doméstica ou ambulatória é ≥140/85 mm Hg e/ou a tensão arterial de escritório é ≥140/90 mm Hg. O controlo da tensão arterial nos nossos doentes hipertensos ainda não é optimista e a gestão da tensão arterial matinal é um ponto de alavancagem eficaz, pelo que devemos trabalhar em conjunto para um controlo eficaz da hipertensão matinal precoce.