A gravidez precoce (gravidez precoce) refere-se ao período antes do final da 12ª semana de gravidez, durante o qual o embrião se desenvolve rapidamente. Além das várias reacções precoces da gravidez, tais como náuseas, vómitos, sensibilidade mamária, micção frequente, e episódios de dor abdominal ligeira, pode por vezes ocorrer hemorragia vaginal, desde sangue castanho, corrimento rosa ou sangue vermelho visto apenas na roupa interior, ou esfregado, a sangue semelhante ao fluxo menstrual. A hemorragia vaginal pode ou não ser acompanhada de dor no abdómen. Normalmente, a hemorragia durante a gravidez inicial é um sinal de que o embrião foi danificado. Cerca de metade das pessoas que sangram durante a gravidez inicial terão um aborto espontâneo ou uma gravidez ectópica, e metade continuará a gravidez até ao parto. A hemorragia durante a gravidez inicial pode ser causada por uma lesão nos pequenos vasos sanguíneos do mecónio uterino durante a implantação, que pode ser salva. O diagnóstico de aborto inevitável pode ser feito rapidamente através de exame especular, enquanto que o aborto prematuro e a gravidez ectópica podem requerer um período de observação. A fim de proteger tanto a mãe como o feto tanto quanto possível, os clínicos devem identificar a causa da hemorragia o mais cedo possível e lidar com ela prontamente. Identificação da causa da hemorragia durante a gravidez inicial A hemorragia durante a gravidez inicial não é fácil de identificar se ocorre logo após a concepção, por exemplo, dentro de 2 semanas após a fertilização. O HCG sanguíneo e a progesterona não são elevados neste momento e o embrião não será visível na ecografia se o HCG sanguíneo for inferior a 1500-2000 UI, pelo que isto só pode ser observado. Em caso de hemorragia na implantação, é frequentemente auto-limitada e pára por si só após algum tempo. Três semanas após a fertilização é o período de rápido desenvolvimento do embrião após a implantação. A hemorragia durante este período pode ser diagnosticada pelos seguintes métodos: 1. abrir o espéculo e examiná-lo pode revelar hemorragia devida a causas cervicais, que pode ser diagnosticada como um aborto inevitável. Quando o HCG sanguíneo sobe acima de 1500 IU, pode ser usada uma ecografia vaginal para encontrar o saco fetal. Quando o HCG sanguíneo sobe acima de 2000 UI, o saco pode ser encontrado através de ultra-sons abdominais. Se o saco for encontrado fora ou dentro do útero, a presença ou ausência de gravidez ectópica pode ser determinada. Pode-se dizer que um saco ectópico visto na ecografia é o padrão de ouro para o diagnóstico de gravidez ectópica. Se o saco estiver dentro do útero, o ultra-som também pode determinar onde o embrião é implantado, por exemplo, se se trata de uma gravidez angular (frequentemente indicando aderências ou malformações uterinas)? Trata-se de uma gravidez com cicatriz de cesariana? Há hemorragia intra-uterina fora do saco gestacional? O desenvolvimento do embrião corresponde à data da menopausa? Todas estas condições ajudarão a esclarecer a causa da hemorragia durante a gravidez inicial. A gravidez precoce (gravidez precoce) é definida como o período antes do final da 12ª semana de gravidez durante o qual o embrião se desenvolve rapidamente. Para além das várias reacções precoces da gravidez, tais como náuseas, vómitos, sensibilidade mamária, micção frequente, e ligeiras dores abdominais, pode ocorrer hemorragia vaginal, desde sangue castanho, corrimento rosa ou sangue vermelho visto na roupa interior, até um fluxo menstrual. A hemorragia vaginal pode ou não ser acompanhada de dor no abdómen. Normalmente, a hemorragia durante a gravidez inicial é um sinal de que o embrião foi danificado. Cerca de metade das pessoas que sangram durante a gravidez inicial terão um aborto espontâneo ou uma gravidez ectópica, e metade continuará a gravidez até ao parto. A hemorragia durante a gravidez inicial pode ser causada por uma lesão nos pequenos vasos sanguíneos do mecónio uterino durante a implantação, que pode ser salva. O diagnóstico de aborto inevitável pode ser feito rapidamente através de exame especular, enquanto que o aborto prematuro e a gravidez ectópica podem requerer um período de observação. A fim de proteger tanto a mãe como o feto tanto quanto possível, os clínicos devem identificar a causa da hemorragia o mais cedo possível e lidar com ela prontamente. Identificação da causa da hemorragia durante a gravidez inicial A hemorragia durante a gravidez inicial não é fácil de identificar se ocorre logo após a concepção, por exemplo, dentro de 2 semanas após a fertilização. O HCG sanguíneo e a progesterona não são elevados neste momento e o embrião não será visível na ecografia se o HCG sanguíneo for inferior a 1500-2000 UI, pelo que isto só pode ser observado. Em caso de hemorragia na implantação, é frequentemente auto-limitada e pára por si só após algum tempo. Três semanas após a fertilização é o período de rápido desenvolvimento do embrião após a implantação. A hemorragia durante este período pode ser diagnosticada pelos seguintes métodos: 1. abrir o espéculo e examiná-lo pode revelar hemorragia devida a causas cervicais, que pode ser diagnosticada como um aborto inevitável. Quando o HCG sanguíneo sobe acima de 1500 IU, pode ser usada uma ecografia vaginal para encontrar o saco fetal. Quando o HCG sanguíneo sobe acima de 2000 UI, o saco pode ser encontrado através de ultra-sons abdominais. Se o saco for encontrado fora ou dentro do útero, a presença ou ausência de gravidez ectópica pode ser determinada. Pode-se dizer que um saco ectópico visto na ecografia é o padrão de ouro para o diagnóstico de gravidez ectópica. Se o saco estiver dentro do útero, o ultra-som também pode determinar onde o embrião é implantado, por exemplo, se se trata de uma gravidez angular (frequentemente indicando aderências ou malformações uterinas)? Trata-se de uma gravidez com cicatriz de cesariana? Há hemorragia intra-uterina fora do saco gestacional? O desenvolvimento do embrião corresponde à data da menopausa? Todas estas condições ajudarão a esclarecer a causa da hemorragia durante a gravidez inicial. Para hemorragias após 3-4 semanas de fertilização, para além da ecografia para encontrar a causa, é importante monitorizar o sangue para detectar alterações no HCG e na progesterona. Normalmente 3 semanas após a fertilização (ou seja, mais de 5 semanas a partir do primeiro dia do último período menstrual), o HCG sanguíneo duplica significativamente e a progesterona será superior a 25ng/ml. A observação da dinâmica dos indicadores sanguíneos neste momento pode ajudar a compreender a causa da hemorragia no início da gravidez. As chamadas mudanças dinâmicas devem ser verificadas novamente em cerca de 2-3 dias. Normalmente o HCG sanguíneo deve aumentar pelo menos 1,66 vezes a cada 48 horas e deve duplicar a cada 72 horas, se não atingir esta taxa indica um desenvolvimento intra-uterino lento ou uma gravidez ectópica. Se o HCG cair rapidamente de forma exponencial após hemorragia vaginal, é frequentemente uma indicação de que o embrião foi derramado ou morreu. A progesterona é também um bom indicador do desenvolvimento embrionário: após 5-6 semanas de gravidez precoce (a partir do primeiro dia do último período menstrual), a progesterona deve ser 25ng/ml (25X3,18=79nmol/L) ou mais. 20ng/ml é um nível ligeiramente inferior, que pode ser invertido se os factores adversos forem corrigidos neste momento. A progesterona abaixo de 15ng/ml é um indicador de risco, quando a tendência de displasia embrionária é na sua maioria irreversível. Os níveis de progesterona abaixo de 10ng/ml são quase irreversíveis. É também importante notar que a baixa progesterona é por vezes a causa da falha embrionária, mas mais frequentemente é o resultado da falha embrionária. Se houver uma gota ou perda de HCG antes da localização do embrião ser detectada por ultra-sons, isto é normalmente referido como uma gravidez bioquímica. Aqueles com uma gravidez bioquímica já não conseguem identificar uma gravidez ectópica ou intra-uterina. No início da gravidez existem causas mais profundas do que a hemorragia de implantação, pré-eclâmpsia e aborto refractário, gravidez ectópica, tais como tensão arterial elevada, metabolismo anormal da glucose, função tiroideia anormal, mecanismos anormais de coagulação do sangue, infecção, factores imunológicos, etc. Sempre que possível, estes indicadores devem ser testados e podem revelar a causa do desenvolvimento anormal do embrião, tais como glicemia elevada, tensão arterial elevada, hipotiroidismo, etc. É também útil fazer ajustamentos propositados antes da gravidez seguinte. Responder cuidadosamente Para as pacientes que sangram durante a gravidez inicial, devem ser aconselhadas a: 1. reduzir as suas actividades (não significa que tenham de estar sempre acamadas para vir); 2. vigiar cuidadosamente o que cai e manter qualquer tecido tipo carne para o médico ver. 3. ir prontamente para as urgências quando houver dores abdominais óbvias, ou quando a hemorragia for mais parecida com o fluxo menstrual, ou quando houver tonturas, para evitar atrasar a ressuscitação com hemorragia interna de uma gravidez ectópica. 4. se Não existem tais sintomas (dor abdominal, hemorragia intensa, tonturas, etc.). As análises ao sangue para progesterona, HCG sanguíneo e ultra-sons devem ser feitas regularmente, normalmente pelo menos de 3 em 3 dias. Se o HCG sanguíneo cair rapidamente durante os testes regulares de sangue para progesterona e HCG sanguíneo, o embrião pode ter sido derramado e o HCG sanguíneo deve ser verificado semanalmente até ser rastreado até aos níveis normais. Aumento do HCG Se o HCG sanguíneo subir lentamente, monitorizar de perto e verificar a progesterona, HCG sanguíneo ou ultra-sons de 3 em 3 dias ou mais. Se for detectada uma gravidez ectópica durante este período, lidar com ela rapidamente. Se uma gravidez intra-uterina tiver sido confirmada, observar o desenvolvimento do embrião no útero. Se houver hemorragia na cavidade uterina fora do saco fetal, o volume da hemorragia não é suficientemente grande para ser observado com a possibilidade de absorção. Se a progesterona do sangue for inferior a 15ng/ml, o embrião é mais perigoso. Se o HCG sanguíneo continuar a aumentar lentamente e em menos de 20% a intervalos de 3 dias, isto também indica um embrião pouco desenvolvido. Quando todos os indicadores são combinados para determinar que o embrião parou de se desenvolver, o aborto embrionário deve ser eliminado o mais cedo possível. Progesterona: Se a progesterona subir lentamente, a progesterona pode ser utilizada para proteger o feto. A progesterona pode tornar o endométrio mais adequado ao desenvolvimento embrionário e pode inibir as contracções uterinas para estabilizar o feto. A progesterona pode ser administrada por via oral, intramuscular ou intravaginal. Métodos comummente utilizados: 1) comprimidos de dydrogesterone, 2 oralmente de manhã e 2 oralmente à noite, 10mg cada; 2) comprimidos de progesterona, 2 oralmente de manhã e 2 oralmente à noite, 100mg cada; 3) injecção de progesterona, 40mg intramuscular uma vez por dia; 4) gel de libertação prolongada de progesterona (certolone), um vaginalmente por dia. A dose de progesterona deve ser ajustada através de verificação intermitente da progesterona durante a medicação. Existem preocupações sobre a progesterona que causa malformações embrionárias, as quais são infundadas. A progesterona, tal como é actualmente utilizada, é um ingrediente natural e não é diferente da progesterona endógena. A progesterona é o método clássico de preservação fetal e a sua utilização a longo prazo e generalizada tem provado a sua segurança e eficácia. Algumas pessoas perguntam se a progesterona é utilizada para a gravidez ectópica, não será um problema? De facto, não há problema. O uso de progesterona para a gravidez ectópica não atrasa o diagnóstico da gravidez ectópica, nem contribui para o problema de lidar com ela. 2. medicina tradicional chinesa: existem medicamentos e tónicos prontos a usar, que devem ser prescritos por um médico chinês após a identificação das provas. 3. outros: por sangramento devido a desenvolvimento embrionário anormal causado por tensão arterial elevada, açúcar elevado no sangue e função anormal das unhas, isto deve ser corrigido tanto quanto possível, pois é melhor reparar do que não reparar. Finalmente, gostaria de repetir que a hemorragia durante o início da gravidez pode ser revertida em 50% dos casos, por isso não fique demasiado nervoso. A melhor atitude é tomar as coisas como elas vêm e deixá-las estar.