Não defendo os testes de HCG e progesterona no início da gravidez para orientar a preservação da gravidez precoce. De facto, verificar o HCG e a progesterona é uma coisa muito na moda a fazer na China e muitos médicos dir-lhe-ão que o seu HCG e progesterona são baixos e que precisa de tomar algumas injecções. Não estou de acordo com esta prática. O que é o trofoblasto sincítico é simplesmente a parte do ovo fertilizado que irá formar a placenta no futuro após a divisão, não é parte do feto. Por conseguinte, o nível de HCG reflecte o desenvolvimento das células do trofoblasto sincítico, e vemos frequentemente casos em que o HCG é superior a 100.000, mas o saco ainda está vazio. O HCG nem sempre sobe, começa a cair com cerca de 8 semanas, pelo que não significa que um feto em queda seja mau. Algumas pessoas podem dizer que a monitorização da duplicação do HCG pode dizer se o embrião se está a desenvolver bem ou não, mas de facto, como já foi mencionado, o HCG não é segregado pelo próprio embrião, portanto, como pode dizer se o feto é bom ou mau. Ao duplicar, queremos dizer que o HCG duplica a cada 2-3 dias. Claro que uma má duplicação do HCG, com um pico inferior a 20.000, acreditamos que tal embrião pode de facto ser mau. Mas surge uma nova questão, haverá algo que possamos fazer para melhorar esta situação porque a duplicação é muito pobre e o pico é baixo? Infelizmente, nenhum dos tratamentos que podemos pensar, quer se trate de baixa heparina molecular, progesterona, HCG ou imunoterapia, como a imunoglobulina, leite gordo ou LIT, pode melhorar a qualidade e a sobrevivência dos embriões. Num dos ensaios, o tratamento com baixa heparina molecular melhorou o desenvolvimento do trofoblasto e aumentou os níveis máximos de HCG, mas infelizmente, o trofoblasto sincítico não é o feto e o tratamento com baixa heparina molecular não melhorou a sobrevivência fetal. E quanto ao outro teste “progesterona”? Vou pedir aqui uma citação do Professor Duan Tao (porque estou demasiado cansado para a codificar eu próprio). A razão para testar a progesterona é que uma das principais causas de aborto é a insuficiência luteal (uma percentagem muito pequena), o que leva a baixos níveis de progesterona e a mais aborto espontâneo. Se detectada a tempo, a progesterona pode ser suplementada para evitar a ocorrência de aborto espontâneo. De facto, o padrão de ouro para o diagnóstico da insuficiência luteal são duas biópsias endometriais realizadas na fase média-lútea, e é quase impossível fazer um diagnóstico clínico utilizando um tal padrão de ouro. É por isso que algumas pessoas propõem a verificação dos níveis de progesterona para determinar a função luteal, mas este método não é fiável: 1. os níveis de progesterona em gravidezes normais variam muito (de facto, dois testes no mesmo dia na mesma pessoa podem variar muito); 2. 4. na gravidez inicial, existem 2 fontes de progesterona, uma é secretada pelo corpus luteum e a outra pelo trofoblasto, pelo que é impossível dizer qual é a causa do baixo nível. Por estas razões, não defendo testes de rotina de HCG e progesterona, uma vez que tais testes podem parecer maravilhosos, mas são ineficazes em termos de interpretação, previsão e intervenção. Uma vez que a previsão é limitada e a intervenção é ineficaz, por vezes tais testes apenas aumentam a ansiedade dos futuros pais. Então, quais as circunstâncias que eu verificaria? Numa mulher grávida com um distúrbio de ovulação, onde a hora exacta da ovulação não é conhecida e não se encontram provas clínicas de gravidez na ecografia, eu escolheria testar o HCG para ajudar a determinar a hora da concepção e a progesterona para ajudar a determinar a probabilidade de gravidez ectópica e de aborto espontâneo.