Em 24 de Janeiro de 2012 (o segundo dia do Ano Novo Lunar) às 12h00, uma criança de 3 anos e 6 meses de idade foi admitida na Unidade de Cuidados Intensivos do Hospital Popular de Qingyuan com lesões no peito e abdómen causadas por um carro. A criança foi admitida com um mau estado mental, expressão indiferente e sem resposta, um ritmo cardíaco de 160 batimentos por minuto, tensão arterial instável (mantida por medicamentos para aumentar a tensão arterial) com tendência progressiva para a queda, e um abdómen ligeiramente elevado, com fluido não coagulável extraído por punção abdominal. Enquanto explica a condição à família da criança, explicando a necessidade e viabilidade do tratamento cirúrgico e possíveis complicações; enquanto trabalha com colegas na unidade de cuidados intensivos para melhorar os preparativos pré-operatórios e informar o bloco operatório da operação de emergência. Após intensos e ordeiros preparativos, a criança foi admitida na sala de operações às 12:45h. Na investigação intra-operatória, descobriu-se que a criança tinha um baço rompido, um rim direito completamente exposto devido à ruptura do pericárdio anterior, e uma glândula supra-renal direita rompida adjacente ao fígado. A ruptura do fígado tinha cerca de 14cm de comprimento e 6cm de profundidade, envolvendo 50% do parênquima hepático. 600ml de sangue foram aspirados da cavidade abdominal durante a operação, que foi classificada como Grau VI de acordo com as normas de classificação de traumatismo hepático dos EUA. Com rica experiência clínica e habilidade cirúrgica, a equipa de tratamento completou com sucesso a reparação da ruptura hepática, reparação da glândula supra-renal direita, esplenectomia e colecistectomia após uma batalha de três horas, e a operação foi bem sucedida! Diagnóstico pós-operatório: ruptura do fígado e baço, contusão da glândula adrenal direita, contusão de ambos os pulmões, contusão dos rins, choque hemorrágico e anemia hemorrágica. Após a cirurgia, a criança recuperou bem através de 3 semanas de tratamento individualizado e teve alta sem complicações pós-operatórias. Locher et al. relataram uma taxa de mortalidade de 14-40% para traumas hepáticos e 31-76% para traumas hepáticos graves. ～However, a taxa de mortalidade de traumas hepáticos graves continua a atingir os 50%. De acordo com as estatísticas, a hemorragia, infecção e lesões combinadas são as 3 principais causas de morte no traumatismo hepático, sendo a hemorragia a principal causa de morte no traumatismo hepático. De acordo com a causa da lesão, o traumatismo hepático divide-se geralmente em lesões abertas e lesões fechadas. Os ferimentos abertos incluem facadas, ferimentos com armas de fogo, etc. As lesões abdominais fechadas são na sua maioria lesões contundentes, principalmente devido ao impacto e esmagamento, e são normalmente observadas em acidentes rodoviários, colapsos de edifícios, e ocasionalmente em quedas de altura, lesões desportivas ou lesões por agressão. Uma vez que as lesões abdominais fechadas são frequentemente combinadas com outras lesões de órgãos para além do traumatismo hepático, e não há sinais de lesão na superfície abdominal, o diagnóstico é relativamente difícil, resultando num tratamento retardado, tornando as lesões contundentes mais perigosas e a taxa de morbilidade e mortalidade frequentemente mais elevada do que as lesões abertas. Os pacientes têm geralmente uma história clara de trauma no lado direito do peito e abdómen, e os pacientes acordados queixam-se de dor no lado superior direito do abdómen, por vezes irradiando para o ombro direito. Há percepção de sede, náuseas e vómitos. Os sinais de traumatismo hepático são principalmente choque hipovolémico e peritonite. Os doentes individuais com hemorragia intra-abdominal podem também apresentar distensão abdominal. A apresentação clínica do trauma hepático é inconsistente, dependendo da causa da lesão. Se uma lesão abdominal fechada é ou não combinada com uma lesão hepática envolve a questão de operar ou não abertamente e, portanto, requer um elevado grau de precisão diagnóstica. Quando o diagnóstico está em dúvida, a laparotomia, a lavagem abdominal e outros testes auxiliares podem muitas vezes ajudar no diagnóstico. Quando a condição melhora e os sinais vitais são estáveis, as investigações necessárias são feitas e os planos de tratamento posteriores são feitos após o diagnóstico ser claro. Em caso de choque grave, a cirurgia activa pode ser realizada juntamente com transfusão de sangue e substituição de fluidos para expandir o volume. É importante não esperar até que o choque tenha sido corrigido antes de lidar com a lesão, uma vez que esta é frequentemente uma oportunidade perdida para salvar a vida do paciente. Tratamento Para casos hemodinamicamente estáveis, pode ser utilizado tratamento não cirúrgico; casos instáveis devem ser enviados imediatamente para a sala de operações para tratamento cirúrgico, dependendo do grau de lesão hepática e do estado sistémico, pode ser utilizada uma combinação de tratamentos para estancar a hemorragia e reparar os danos hepatobiliares. As modalidades de tratamento cirúrgico incluem sutura simples, dissecção e desbridamento hepático, ligadura vascular selectiva da via biliar, sutura de tamponamento omental grande, hepatectomia parcial, tamponamento de gaze, ligadura de artéria hepática, transplante hepático, embolização arterial selectiva, e tratamento laparoscópico. Como nenhuma técnica única pode salvar todos os traumas hepáticos, o tratamento abrangente é agora a abordagem padrão para tratar traumas hepáticos complexos. As complicações associadas ao traumatismo hepático incluem hemorrágico, infeccioso, complicações biliares e síndrome do compartimento abdominal (necrose hepática, abcesso hepático e fuga da bílis, infecção, hemorragia, fuga da bílis, hemorragia biliar, MODS), juntamente com uma série de golpes, tais como traumas, perda de sangue e cirurgia, que deixam o corpo num estado de stress. Portanto, a lesão hepática pós-operatória não indica o fim da reanimação, mas o início do tratamento sistémico. A correcção inoportuna após a cirurgia pode resultar numa variedade de complicações e numa maior deterioração da lesão. O plano de tratamento deve ser ajustado prontamente após a cirurgia de acordo com o estado de mudança do paciente, utilizando tratamento individualizado, incluindo cuidados intensivos, apoio nutricional, anti-infecção, hemostasia, prevenção de úlceras de stress e drenagem de patência. Devido à complexidade do traumatismo hepático, recomendamos que os pacientes com traumatismo hepático que necessitem de tratamento cirúrgico se dirijam a um hospital com a especialidade apropriada ou a um grande centro de trauma assim que o seu estado o permita, para evitar atrasos no tratamento.