O que é um tumor da parede torácica Um tumor da parede torácica é um tumor dos tecidos profundos, macios e esqueléticos da parede torácica. Os tumores da pele, tecido subcutâneo, músculo superficial ou peito não estão normalmente incluídos. Os tumores da parede torácica podem ser divididos em duas categorias: primários e secundários; os tumores primários da parede torácica podem ser divididos em benignos e malignos. Os tumores da parede torácica representam 5% dos tumores torácicos, 5%-8% dos tumores ósseos e dos tecidos moles, e cerca de 30%-50% são malignos. Os tumores originários da parte esquelética da parede torácica representam cerca de 5-10% dos tumores ósseos primários do corpo, dos quais 80% ocorrem nas costelas e 20% no esterno, sendo a malignidade a mais comum. Os tumores das costelas tendem a ocorrer nas paredes torácicas anterior e lateral, e menos frequentemente na parede torácica posterior. A maioria dos tumores de tecido mole da parede torácica são benignos e ocorrem normalmente em adultos jovens. Mais de metade dos tumores ósseos da parede torácica são malignos, na sua maioria metástases de locais primários distantes. Os tumores malignos da parede torácica ocorrem frequentemente em doentes de meia-idade e mais velhos, e são mais frequentes nos homens do que nas mulheres. Mais de metade dos tumores da parede torácica são secundários, na sua maioria de metástases de outros tumores malignos ou invasão directa por tumores de órgãos adjacentes, resultando frequentemente em destruição local ou fractura patológica da caixa torácica. Existem mais tipos patológicos de tumores na parede torácica. Entre os tumores esqueléticos da parede torácica, são mais comuns os benignos como o condrossarcoma, osteocondroma e displasia fibrosa do osso; os malignos como o condrossarcoma, osteossarcoma, tumor maligno de células gigantes do osso, osteomieloma e sarcoma de células endoteliais do osso são mais comuns. Os tumores das cartilagens da parede torácica representam cerca de 48% de todos os tumores das costelas e do esterno, sendo o condrossarcoma o mais comum. Entre os tumores de tecido mole da parede torácica, os benignos como o neurofibroma, fibroma e lipoma são mais comuns; os malignos como o fibrossarcoma, neurofibrossarcoma e hemangiossarcoma são mais comuns. Classificação e características Os tumores primários da parede torácica podem ser classificados em tumores de tecido mole e tumores esqueléticos da parede torácica, de acordo com o local de ocorrência. De acordo com o tipo de célula, podem ser classificados como benignos ou malignos. Os tumores secundários da parede torácica são todos malignos e têm as características patológicas do tumor primário. Os tumores primários de tecido mole da parede torácica são na sua maioria benignos e incluem geralmente fibromas, neurofibromas, tumores da bainha nervosa, lipomas e hemangiomas. Os tumores malignos de tecido mole incluem fibrossarcoma, neurofibrossarcoma, tumor maligno da bainha nervosa, lipossarcoma e hemangiossarcoma. Fibromas e fibrossarcomas surgem do tecido conjuntivo fibroso da fáscia profunda e do periósteo da parede torácica e são mais frequentemente vistos em adolescentes. Os fibrossarcomas são de crescimento lento, benignos na sua patologia, mas as células tendem a infiltrar-se nos tecidos circundantes, pelo que têm uma baixa tendência maligna e são propensos a recorrerem após a cirurgia e podem tornar-se malignos. Os tumores neurogénicos surgem a partir dos nervos intercostais e outros nervos da parede torácica. Os tumores benignos são de crescimento lento, têm um envelope intacto e seguem o curso do nervo; as lesões malignas crescem rapidamente e infiltram-se nos tecidos circundantes, sendo recomendada a cirurgia radical. Os hemangiossarcomas são mais frequentemente observados em bebés e crianças pequenas e aumentam com a idade. O tumor tem uma fronteira indistinta e muitas vezes comunica com um ou vários vasos maiores, pelo que deve ser feita uma estimativa e preparação pré-operatória adequada para evitar a perda maciça de sangue. O angiossarcoma é maligno e propenso à metástase hematogénica precoce. Os tumores esqueléticos primários da parede torácica, mais frequentemente malignos, ocorrem nas costelas, seguidos pelo esterno, clavícula e escápula. Lesões benignas como condrossarcoma, osteocondroma, tumor de células gigantes, cisto ósseo e displasia fibrosa do osso são comuns, enquanto que as lesões malignas incluem condrossarcoma, osteossarcoma, mieloma, tumor de Ewing e sarcoma reticulocítico. Lesões de origem cartilaginosa, que ocorrem na junção da cartilagem das costelas ou na parte cartilaginosa do esterno, são mais comumente vistas em pessoas jovens e de meia-idade. O condrossarcoma é de crescimento lento, duro, nodular ou lobulado, acelera em malignidade, e pode causar dores severas quando os nervos são comprimidos. Osteoma e osteosarcoma são menos comuns, ocorrendo em pessoas jovens e de meia idade, com sintomas dolorosos óbvios e lesões malignas que podem causar destruição extensa de fracturas ósseas e patológicas; a cirurgia radical precoce com radioterapia adjuvante pós-operatória pode melhorar a taxa de cura. os tumores das asas são mais malignos, ocorrendo em homens jovens, e podem ser tratados com uma combinação de radioterapia e cirurgia. O tórax é curto na frente, constituído pelo esterno, cartilagem da costela e segmento anterior da caixa torácica, e longo nas costas, constituído pelo segmento torácico da coluna vertebral e o segmento posterior da caixa torácica, e arredondado e convexo em ambos os lados, constituído pela caixa torácica. O movimento do tórax baseia-se principalmente no movimento das articulações vertebrais e na elasticidade das costelas e da cartilagem das costelas. A pele da parede torácica tem uma grande área, e a cor e textura da pele da parte anterior do tórax, especialmente a parte superior do tórax, é mais próxima da da área maxilo-facial, e o tórax tem as suas próprias artérias de retalho específicas, que facilitam a utilização da pele da parede torácica como retalho com uma ponta vascular. As estruturas superficiais da parede torácica incluem os músculos peitoral maior, peitoral menor, subclávia, esternoclavicularis fascia, serratus anterior, rombóide e latissimus dorsi. Cada músculo peitoral maior tem o seu próprio nervo vascular maior, o que facilita a utilização de abas musculares ou abas músculo-esqueléticas separadas. As estratégias de tratamento de tumores da parede torácica são principalmente cirúrgicas. Se por alguma razão não estiver disponível um diagnóstico citológico ou histológico, e se um local metastásico ou primário não puder ser diagnosticado, a cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível, desde que o estado do paciente seja passível de cirurgia. No caso de tumores malignos da parede torácica de diferentes tipos histológicos, é possível efectuar certas radioterapias pré e pós-operatórias. Os regimes específicos de radioterapia são discutidos em pormenor nas secções sobre tumores ósseos, de tecidos moles e de pele. Os tumores benignos da parede torácica, incluindo os condrossarcomas benignos e os tumores neurológicos, podem ser tratados por excisão local do tumor. Os tumores malignos e suspeitos de tumor maligno devem ser ressecados extensivamente. A extensão da ressecção é determinada pelo tamanho do tumor e pela sua relação com os tecidos e órgãos circundantes. A extensão da ressecção é determinada pelo tamanho do tumor e a sua relação com os tecidos circundantes. Geralmente, a margem de ressecção deve estar pelo menos a 3cm da margem do tumor, e mais distante para casos malignos. Na medida do possível, os músculos invadidos, tecido ósseo, pleura e alguns órgãos devem ser removidos na sua totalidade.