Tumores malignos da cavidade nasal e seios nasais são relativamente raros, representando 1% dos tumores malignos sistémicos e cerca de 10% dos tumores da cabeça e pescoço. Devido à estreita relação anatómica entre a cavidade nasal e os seios nasais, os tumores que ocorrem na cavidade nasal e nos seios nasais invadem-se mutuamente e frequentemente não conseguem distinguir a origem específica e são colectivamente denominados tumores da cavidade nasal e dos seios nasais. Os tumores da cavidade nasal são mais comuns, seguidos pelos seios maxilares e seios septais, enquanto os tumores do seio frontal e do seio pterigóides são raros. A idade de alta incidência é de 50-60 anos, e a taxa de incidência dos homens é significativamente mais alta do que a das mulheres.
Performance: Os sintomas iniciais do cancro do seio nasal não são óbvios e facilmente confundidos com rinite crónica, pólipos nasais e outras lesões benignas ou sintomas sobrepostos. Os sintomas e sinais são principalmente sintomas de compressão e bloqueio causados pela ocupação tumoral e os correspondentes sintomas neurológicos. Existem diferentes manifestações clínicas dependendo do local de início e do âmbito da invasão.
1.Tumor da cavidade nasal e do seio septal podem manifestar-se como ranho sanguíneo, bloqueio nasal, lacrimejamento, deslocação ocular, ectrópio, etc. Sintomas e sinais de compressão ou paralisia do nervo podem aparecer quando o nervo está envolvido.
2, tumor do seio maxilar: o seio maxilar é uma cavidade irregular com 5 ou 6 lados. Em caso de invasão de outras paredes ósseas, podem aparecer sintomas como dor de dentes, dentes soltos, inchaço facial, dor, inchaço ocular, deslocamento para cima, protrusão, diplopia e perda de visão (II, III e IV pares de paralisia do nervo craniano). Em casos graves, pode ocorrer dor temporal, dificuldade em abrir a boca, zumbido, perda de audição, dor de cabeça e lesão do nervo craniano.
3.Lymph metástase do nódulo e metástase distante do tumor maligno do seio nasal, a probabilidade de metástase do nódulo linfático na fase inicial não é elevada. A taxa de metástase é muito baixa e ocorre geralmente em simultâneo com a recorrência do sítio primário ou metástase dos gânglios linfáticos, e os principais sítios metastáticos são pulmão, osso, fígado, etc. por ordem.
Diagnóstico: O diagnóstico do cancro do seio nasal é baseado nos sintomas e sinais acima mencionados, bem como na TC e RM e biopsia histopatológica necessárias para determinar o diagnóstico. O carcinoma de células escamosas é o mais comum, representando cerca de 50% dos tumores do seio nasal. Segue-se o adenocarcinoma, sarcoma, e malignidade papilar involuntária. É importante notar que um diagnóstico patológico definitivo deve ser obtido antes do desenvolvimento de um plano de tratamento e do início da terapia. Evitar abordagens endoscópicas excessivamente estimulantes que resultem num “tratamento diagnóstico”. Para melanoma maligno, a biopsia precoce geralmente não é recomendada, mas deve esperar até que o exame esteja completo e o tratamento esteja prestes a começar, e o relatório de patologia deve ser emitido rapidamente.
Tratamento: O princípio do tratamento do tumor maligno da cavidade nasal e do seio nasal, a actual política curativa que pode ser afirmada é o tratamento abrangente. O tratamento é principalmente baseado no tipo patológico, gama de sítios tumorais, fase e situação individual para planear o plano de tratamento, usando uma combinação de radiação e cirurgia como tratamento principal, e quimioterapia e terapia biológica adjuvantes e outros métodos de tratamento abrangente. É importante salientar que o tratamento deve ser planeado primeiro, e depois dado, em vez de um “tratamento misto” com uma acumulação desordenada de vários meios “conforme apropriado” após o início do tratamento. Do ponto de vista do tratamento, o diagnóstico preciso, o plano abrangente apropriado e razoável, a ressecção cirúrgica precisa e completa da cavidade nasal e do tumor maligno sinusal são as chaves para reduzir a taxa de recidiva e melhorar a taxa de sobrevivência.
>br />1. A radioterapia é um elo importante no tratamento abrangente da cavidade nasal e dos tumores malignos dos seios nasais. De acordo com a disposição sequencial, divide-se em radioterapia pré-operatória e radioterapia pós-operatória. Utiliza-se radioterapia pré-operatória, e recomenda-se a técnica de radioterapia com modulação de intensidade em 3D. A dose é diferente da da cavidade oral, orofaringe, hipofaringe e laringe: a primeira também afecta o efeito radiobiológico do tumor devido à estrutura óssea, pelo que a radioterapia pré-operatória deve ser de 60-70Gy ou mesmo superior, excepto por algumas razões especiais, não há necessidade de se preocupar demasiado em reduzir a dose de radiação ou o curso do tratamento para afectar a cirurgia, enquanto a dose de radioterapia pré-operatória da segunda é uniformemente 50Gy. 2.Surgical tratamento do seio nasal Os tumores do seio nasal ocorrem na zona facial, pelo que o tratamento cirúrgico provocará inevitavelmente danos cosméticos e funcionais aos pacientes. É necessário que o paciente comunique plenamente com o médico antes do tratamento para compreender o plano de tratamento e a sua finalidade, bem como as possíveis complicações do tratamento, e uma boa condição psicológica para compreender e aceitar o plano de tratamento é a premissa básica para cooperar activamente com o médico. A cirurgia decidirá se deve ou não realizar um tratamento parcial ou se deve realizar um tratamento completo da cavidade nasal ou maxila de acordo com o tipo, localização e extensão da invasão tumoral.
>br />O conceito de “todo” é relativo e inclui dois aspectos, ou seja, a remoção de toda a estrutura anatómica e a remoção completa do tecido tumoral. A remoção inadequada da estrutura pode resultar em tumor residual, que é uma causa importante de recidiva logo após a cirurgia. A aplicação da cirurgia endoscópica nasal para ressecção do tumor maligno do seio maxilar nasal é mais promovida em alguns hospitais, enfatizando a sua vantagem de melhorar a qualidade de vida, e pode enfraquecer a preocupação da taxa de recorrência e taxa de sobrevivência como objectivo principal, mas não existe uma base científica rigorosa para provar a sua superioridade em relação à cirurgia aberta tradicional, pelo que não é recomendada como uma “tecnologia avançada” eficaz. Por conseguinte, não é recomendada como uma “técnica avançada” eficaz. Actualmente, é apenas adequada para tumores pequenos, de baixa malignidade, e é realizada por cirurgiões especializados em lumpectomia e com rica experiência no tratamento de tumores. Actualmente, a operação e procedimento de muitas “ressecções” endoscópicas nasais da cavidade nasal e tumores malignos do seio nasal são, na sua maioria, contrárias aos princípios da oncologia cirúrgica, e os resultados clínicos não são ideais.
Prognóstico: A taxa de sobrevivência global de 5 anos de cancro da cavidade nasal e dos seios nasais é de 35% a 60%. A principal razão para o fracasso do tratamento é a recorrência local, seguida da metástase dos gânglios linfáticos e metástases distantes. Os factores que afectam o prognóstico incluem a fase clínica, o local do tumor e o tipo patológico.