As drogas são uma espada de dois gumes que pode tanto curar como prejudicar os doentes e, em casos graves, levar até à morte. Nos últimos anos, relatos de reacções adversas aos medicamentos têm aparecido frequentemente na imprensa, causando uma preocupação generalizada entre os profissionais médicos e mesmo o pânico entre o público em geral. As reacções adversas aos medicamentos têm-se tornado um problema cada vez mais grave à nossa frente. Mas não nos devemos engasgar com isso. É por isso que é tão importante aplicar as drogas de forma a maximizar os seus efeitos e a minimizar os efeitos secundários ou a toxicidade. Isto requer os esforços conjuntos de médicos e pacientes. Houve casos em que pacientes com tuberculose se mostraram relutantes em tomar drogas por medo de efeitos adversos, por isso vamos ver o que acontece quando não se usam drogas anti-tuberculose. Nos dias anteriores à invenção dos medicamentos anti-tuberculose, o resultado da tuberculose não era promissor, com estatísticas mostrando que cerca de 1/3 dos doentes recuperou naturalmente, 1/3 ficou cronicamente doente, e 1/3 morreu. Não podemos apostar a nossa saúde e vive na hipótese de 1/3 de recuperação natural, pois não? Graças à invenção de medicamentos anti-tuberculose, a maioria dos pacientes com tuberculose (mais de 90%) pode ser curada hoje em dia. Portanto, se tiver a infelicidade de ter TB, deve receber tratamento anti-tuberculose. Embora existam reacções adversas aos medicamentos, os danos são significativamente inferiores ao que a TB pode fazer a um doente. Os princípios do tratamento com medicamentos anti-tuberculose são precoce, combinação, dosagem apropriada e curso completo. Detecção precoce e tratamento precoce; o curso geral do tratamento inicial da TB é de 6 meses, com pelo menos 3-4 medicamentos em combinação durante os primeiros 2 meses e pelo menos 2 medicamentos durante os últimos 4 meses; aplicar um curso completo de tratamento e não parar cedo ou comer e parar; a dose de cada medicamento deve ser apropriada, não demasiado grande ou demasiado pequena. O problema das reacções adversas aos medicamentos anti-tuberculose é particularmente agudo devido à combinação de múltiplos medicamentos anti-tuberculose e à longa duração do tratamento, variando de 6 meses para os casos mais curtos a 1-2 anos para os casos mais longos (tuberculose mais grave ou tuberculose recaída exigindo um curso mais longo). Por conseguinte, é muito importante que os médicos que tratam a tuberculose estejam familiarizados com as reacções adversas de vários medicamentos anti-tuberculose e que sejam qualificados nos princípios e medidas específicas para a gestão de várias reacções adversas; e é também muito importante que os pacientes tenham uma compreensão geral das reacções adversas dos medicamentos anti-tuberculose e saibam para onde ir em busca de ajuda. Encontramos frequentemente o problema das reacções adversas dos medicamentos no tratamento da tuberculose, que, quando tratadas correctamente, não afectam muito e podem curar a tuberculose com sucesso. No entanto, há duas atitudes dos pacientes que estão muito erradas: uma é parar todos os medicamentos sozinhos quando ocorrem reacções adversas; a outra é pensar que, para curar a tuberculose, é preciso insistir em tomar os medicamentos, pelo que se continua a tomar todos os medicamentos independentemente das reacções adversas. Se parar os medicamentos de forma precipitada quando se depara com reacções adversas, pode levar ao fracasso do tratamento e tornar-se refractário à tuberculose; se enfatizar o tratamento e não parar quando tem de parar os medicamentos, pode pôr em perigo a saúde e mesmo a vida do paciente. De facto, a forma correcta de lidar com uma reacção adversa é suspender primeiro o consumo de todos os medicamentos e depois ir ao hospital o mais cedo possível no mesmo dia ou no dia seguinte para consultar o médico sobre a forma de lidar com ela. Em particular, recomenda-se que os pacientes que tenham sido tratados e acompanhados em hospitais gerais ou clínicas de tuberculose se dirijam a um hospital local especializado no tratamento da tuberculose e ajustem a sua medicação caso tenham uma reacção adversa. Como os especialistas especializados no tratamento da tuberculose têm mais experiência e podem lidar adequadamente com vários problemas, os resultados são melhores. Os médicos ou pessoal não especializado, por outro lado, podem nem sempre ser capazes de tomar decisões que são do melhor interesse do paciente devido às limitações da sua perícia, afectando assim a eficácia do tratamento. A maioria das reacções adversas aos medicamentos anti-tuberculose (cerca de oitenta a noventa por cento) ocorre no prazo de um mês após o início do medicamento, portanto, especialmente no prazo de um mês após o início do medicamento, os pacientes devem ser observados e o desconforto deve ser considerado se se trata de uma reacção adversa ao medicamento e ser visto prontamente. Vamos compreender as reacções adversas dos fármacos anti-tuberculose. As reacções gastrointestinais são mais comuns e podem ser causadas pela maioria dos fármacos, mas são geralmente leves e não requerem a interrupção do fármaco e têm pouco impacto no tratamento. Os danos hepáticos são uma reacção adversa mais comum e afectam o tratamento. A proporção de danos hepáticos que ocorrem durante a anti-TB é muito mais elevada em pessoas com doenças hepáticas pré-existentes do que naquelas sem doenças hepáticas. Portanto, as pessoas com doença hepática primária (por exemplo, hepatite viral, cirrose, doença hepática alcoólica, fígado gordo, etc.) devem prestar atenção à protecção hepática simultânea e rever frequentemente a função hepática. Os danos hepáticos são geralmente causados por três razões diferentes, com significado e tratamento diferentes. 1. aumento da carga hepática após medicação, desajuste a curto prazo, elevação transitória da transaminase, medicação sem parar, protecção hepática reforçada, 1-2 semanas para voltar ao normal; 2. hepatotoxicidade das drogas, de modo que a elevação da transaminase, não acompanhada ou acompanhada de elevação ligeira da bilirrubina. É mais provável que ocorra nas pessoas com doença hepática primária. Necessidade de parar o uso de drogas com forte hepatotoxicidade, tais como pirazinamida, rifampicina, prothiouracil, etc. 3. Reacções alérgicas graves às drogas, com um aumento significativo das transaminases, acompanhadas de um aumento significativo da bilirrubina, e podem ser acompanhadas de febre (geralmente febre alta) e erupção cutânea, requerem a descontinuação imediata das drogas causadoras de alergias. É importante notar que algumas drogas protectoras do fígado também podem causar ou agravar as alergias, pelo que não abusar delas. A alergia a drogas é outro tipo de reacção adversa que requer a nossa atenção. A forma mais comum de manifestação é a erupção cutânea, seguida pela febre das drogas, e a anafilaxia é rara mas muito grave e requer ressuscitação imediata. Uma erupção cutânea muito leve pode diminuir sem parar a medicação e ser tratada com medicação anti-alérgica. Se não diminuir, os mais suaves podem primeiro parar de usar os medicamentos com maior potencial alérgico e observar se a erupção cutânea diminui; os mais graves ou aqueles que não são eficazes com o tratamento acima descrito, parar de usar todos os medicamentos, antialérgicos (se necessário, hormonas de curto prazo), e experimentar os medicamentos um a um após a erupção cutânea ter diminuído completamente, começando com os medicamentos com menor potencial alérgico. A febre dos fármacos pode ou não ser acompanhada de uma erupção cutânea, e a mais facilmente mal diagnosticada é a simples febre dos fármacos sem uma erupção cutânea. As rifamicinas são medicamentos anti-tuberculose muito importantes, mas causam as reacções mais adversas, que podem causar muitos tipos de reacções adversas, incluindo erupções cutâneas alérgicas, febre-droga, reacções gastrointestinais, perturbações hepáticas, anemia hemolítica aguda, insuficiência renal aguda, leucopenia sanguínea, e trombocitopenia. No caso de alergia à rifampicina, erupção cutânea, febre, lesões hepáticas e leucopenia podem ocorrer ao mesmo tempo. Se um doente tiver 2 ou mais destas reacções ao mesmo tempo, a alergia à rifampicina deve ser altamente suspeita. Alguns doentes alérgicos à rifampicina não são alérgicos à rifapentina, pelo que a rifapentina pode ser experimentada, mas começar com uma dose pequena e observar atentamente. Outras reacções adversas incluem dano do nervo craniano (manifestado por tontura, zumbido, perda de audição, perturbações do equilíbrio), dano renal, dano do nervo óptico (manifestado por visão turva, defeitos do campo visual, etc.), leucopenia sanguínea, trombocitopenia, e dores articulares. Outros casos raros incluem anemia hemolítica, insuficiência renal aguda, etc. O médico deve perguntar ao doente sobre a história da medicação anterior, alergia e outras reacções adversas antes de a medicação ser administrada. Prestar atenção à observação durante a medicação, rever regularmente a função hepática e renal, a rotina sanguínea, a rotina urinária e outros indicadores, e informar detalhadamente o doente sobre as possíveis manifestações de reacções adversas aos medicamentos, e instruí-lo a procurar atenção médica imediatamente após a sua ocorrência. Como paciente, claro, é impossível e não necessário dominar várias reacções adversas e o seu tratamento, desde que o entendimento geral, desconforto de forma atempada para procurar aconselhamento médico, não tome as questões nas suas próprias mãos, e deixe o problema para os profissionais para o resolverem.