Sinais a não ignorar —- dor de cabeça
A dor de cabeça está confinada à parte superior do crânio, incluindo o arco das sobrancelhas, o bordo superior do chakra da orelha e a linha acima da crista occipital externa.
É uma das síndromes clínicas mais comuns. A incidência de dores de cabeça: quase toda a gente já teve dores de cabeça em algum momento (90% das pessoas têm dores de cabeça no espaço de um ano e apenas 1% são poupadas para toda a vida). Nos Estados Unidos, 28 milhões de pessoas sofrem de enxaquecas todos os anos. A nível mundial, há aproximadamente 600 milhões de pessoas que sofrem de enxaqueca por ano. A dor de cabeça é uma das queixas mais comuns encontradas pelos médicos comunitários. Vinte por cento dos pacientes contactados por neurologistas queixam-se de dores de cabeça.
Patogénese.
1. factores vasculares: constrição e dilatação dos vasos sanguíneos intra e extracranianos de várias causas, bem como tracção ou alongamento dos vasos sanguíneos (tracção ou compressão dos vasos sanguíneos por lesões de ocupação intracraniana). 2. irritação ou arrancamento das meninges. 3. 3. estimulação, compressão ou puxão dos nervos cerebrais nociceptivos (5, 9 e 10 pares de nervos cerebrais) e dos nervos cervicais. 4. contracção dos músculos da cabeça e pescoço. 5. lesões dos cinco sentidos e da coluna cervical. 6. factores bioquímicos e perturbações endócrinas. 7. disfunção nervosa.
Segundo a International Headache Society, as dores de cabeça funcionais são classificadas da seguinte forma: dores de cabeça periódicas, enxaquecas, cefaleias do tipo tensão, cefaleias em grupo e hemiplegia paroxística crónica, dores de cabeça devidas a patologia não orgânica, dores de cabeça devidas a traumatismo craniano, dores de cabeça devidas a doença vascular, dores de cabeça devidas a doença intracraniana vascular, dores de cabeça devidas à aplicação de outros objectos e maquinaria, dores de cabeça devidas a infecção não craniana, dores de cabeça devidas a doença metabólica dores de cabeça, dores de cabeça ou dores faciais causadas por dores cranianas, cervicais, oculares, nasais, seio paranasal, dentais, orais, faciais ou outras perturbações estruturais do crânio, nevralgias cranianas, dores de cabeça aferentes por dores no tronco nervoso e dores de cabeça cervicogénicas.
1. lesões cranianas (1) Meningite infectada, meningoencefalite, encefalite, abcesso cerebral, etc. (2) Lesões vasculares: hemorragia subaracnoídea, hemorragia cerebral, trombose cerebral, embolia cerebral, encefalopatia hipertensiva, deficiência de fornecimento de sangue cerebral, malformação cerebrovascular, vasculite trombo-oclusiva, etc. (3) Lesões ocupacionais: tumor cerebral, carcinoma intracraniano metastático, infiltração leucémica intracraniana, cisticercose intracraniana porcina (cisticercose) ou equinococose (encisticercose), etc. (4) Traumatismo craniano: por exemplo, concussão, contusão cerebral, hematoma subdural, hematoma intracraniano, sequelas de lesão cerebral traumática. (5) Outros: por exemplo, enxaqueca, cefaleias de fragmentos (dor de cabeça de histamina), epilepsia tipo cefaléia. 2) Lesões extracranianas 1) Perturbações cranianas: por exemplo, indentação da base do crânio, tumores no crânio. (2) Espondilose cervical e outras perturbações do pescoço. (3) Neuralgia: por exemplo, nervo trigémeo, nervo glossofaríngeo e nevralgia occipital. (4) Dores de cabeça devido a doenças dos olhos, ouvidos, nariz e dentes. 3. neurose Neurose e dor de cabeça histérica. 3. doenças sistémicas
(1) Infecções agudas: doenças febris tais como gripe, febre tifóide, pneumonia, etc.
(2) Doenças cardiovasculares: por exemplo, hipertensão, insuficiência cardíaca.
(3) Envenenamento: por exemplo, chumbo, álcool, monóxido de carbono, organofosforado, drogas (por exemplo, beladona, salicilatos), etc.
(4) Outros: uremia, hipoglicémia, anemia, encefalopatia pulmonar, lúpus eritematoso sistémico, dores de cabeça menstruais e menopausais, insolação, etc.
Alguns tipos comuns de dores de cabeça
Enxaqueca (dor de cabeça)
A enxaqueca é frequentemente precedida por flashes de luz, visão desfocada e dormência nos membros durante alguns minutos a uma hora ou mais.
Uma dor palpitante num dos lados da cabeça que aumenta gradualmente de intensidade.
A sensação só melhora depois de terem ocorrido náuseas e vómitos,
A dor de cabeça é aliviada num ambiente calmo e escuro ou após o sono.
A dor de cabeça pode ser precedida ou acompanhada por disfunções neurológicas ou psiquiátricas.
Geral (critérios de diagnóstico de 1988)
1) Pelo menos 5 ataques, cumprindo 2 a 4 dos seguintes critérios.
2) Se não for tratado, cada ataque dura 24 horas.
3) Estão presentes pelo menos duas das seguintes características: unilateral; latejante; com medo de se mover; dores de cabeça agravam-se com a actividade.
4) Uma das seguintes durante o ataque: náuseas e vómitos; fotofobia e fonofobia.
5) Nenhuma outra doença semelhante conhecida; história de corpo normal.
Enxaqueca típica
1) Dois dos seguintes, com pelo menos 2 episódios.
2) Pelo menos 3 dos seguintes: 1 ou mais sintomas de aura de disfunção cortical ou do tronco cerebral limitada; pelo menos um sintoma de aura que progride gradualmente durante mais de 4 minutos; ou 2 ou mais sintomas que ocorrem sucessivamente; sintomas de aura que duram <6 minutos; nenhum intervalo entre a aura e a dor de cabeça.
3) Mais de uma das seguintes características: nenhuma evidência de doença orgânica; possível doença orgânica mas testes auxiliares para a excluir; nenhuma associação com enxaqueca apesar da doença orgânica.
Tratamento
Tratamento de ataques agudos
Tratamento preventivo
O tratamento de ataques agudos tem como objectivo
Alívio da dor de cabeça.
Redução de sintomas concomitantes tais como náuseas e vómitos, fotofobia e fonofobia.
Reduzir a perda de esforço devido a ataques e melhorar a qualidade de vida
Tratamento medicamentoso
Medicamentos não específicos: acetaminofen, aspirina, AINEs, opiáceos (oral, spray nasal, injecções), etc.
Nota: Medicamentos baratos, de venda livre.
Contudo, aplicação a longo prazo, eficiência reduzida, elevada recorrência de dores de cabeça, recuperação significativa após a descontinuação, elevado potencial de dependência com uso frequente, danos gastrointestinais e outros órgãos.
Drogas atópicas.
Agonistas selectivos de pentoxifilina: tritans: almotriptan, sumatriptan. Zolmitriptan.
Agonistas pentotais não-selectivos: ergotamina, dihidroergotamina, etc
Como é utilizado?
Usar dose efectiva.
Dose oral regular de ibuprofeno 200mg, repetida às 4-6h
A primeira dose oral de 600mg-800mg é recomendada para aumentar a eficiência da remissão.
Tratamento precoce
Evitar medicações orais que possam causar dores de cabeça de ricochete: por exemplo, combinação cafeína/acetaminofena/aspirina (a cafeína é um factor de risco importante para dores de cabeça de ricochete e crónicas), a cafeína excessiva pode causar nervosismo, tremores, insónia e ansiedade e insónia, pelo que a insónia é outro factor na persistência de dores de cabeça.
Perigos do uso frequente de medicamentos para a dor de cabeça de ricochete
Aumento da incidência de ataques de dor de cabeça
Aumento da dose de aplicação de analgésicos
Ineficácia relativa dos medicamentos profilácticos e dos fármacos que especificamente param as dores de cabeça, tais como os traptanos
Aumento da dor de cabeça com opiáceos, overdose de drogas e toxicodependência
Portanto, os analgésicos que causam dores de cabeça de ricochete devem ser travados antes da profilaxia da enxaqueca.
Como é tratado?
Tratamento por etapas (pirâmide) se o diagnóstico for estabelecido
analgésicos de primeira linha (simples) satisfatórios, continuar o tratamento
Insatisfatório, acompanhamento, analgésicos de segunda linha (analgésicos combinados)
Insatisfatório, acompanhamento, tratamento de terceira linha (medicação específica anti-migrânea)
Insatisfatório, procurar a causa e explorar outras opções de tratamento
Desvantagens: atraso no tratamento eficaz, desperdício de recursos, má aderência
Tipos comuns de analgésicos
Classe I: Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides. Aspirina, ibuprofeno, dor anti-inflamatória, paracetamol, fentermina, rofecoxibe, celecoxibe, etc. Alívio da dor fraco, não edificante, amplamente utilizado e eficaz para as dores comuns em geral. Por exemplo, constipações, febres, dores musculares, constipações, dores de cabeça de fadiga e neuralgia.
Categoria 2: Analgésicos centrais. O Tramadol é representado por analgésicos centrais sintéticos, que são psicotrópicos de classe II. O tramadol tem um efeito analgésico mais forte que os medicamentos antipiréticos habituais, e o seu efeito analgésico é de 1/10º do da morfina, utilizado principalmente para dores agudas moderadas de todos os tipos e dores pós-cirúrgicas.
A terceira categoria: analgésicos narcóticos. São representados por codeína, morfina, dulcolax e outros opiáceos, incluindo opiáceos fracos e opiáceos fortes. O efeito de alívio da dor é forte, mas a utilização a longo prazo pode levar ao vício. Existe um regime rigoroso para estes medicamentos e eles são utilizados principalmente para pacientes com cancro avançado. (1) Opiáceos fracos: representados por codeína, que podem causar depressão respiratória. Há também dextropropoxyphene e oxicodona, e prednisona; ② opióides fortes: representados pela morfina, comummente utilizados são comprimidos de morfina oral regular e de libertação controlada, bem como buprenorfina, fentanil, metadona, e dulcolax.
A quarta categoria: medicamentos antiespasmódicos e analgésicos. Principalmente utilizado para o tratamento de dores espasmódicas dos músculos gastrointestinais e outros músculos lisos, tais como cólicas do tracto gastrointestinal, biliar e urinário Drogas representativas incluem atropina, probenética, comprimidos para epilepsia, escopolamina, etc.
Categoria 5: Analgésicos ansiolíticos: Os doentes com dores de cabeça são frequentemente acompanhados de ansiedade, tensão e ansiedade. Em pacientes com dores de cabeça em tensão, a tensão e contracção dos músculos faciais tornam a dor de cabeça mais grave, pelo que os medicamentos anti-ansiedade podem estabilizar as emoções e relaxar os músculos, pelo que são também utilizados no tratamento da dor de cabeça. Os medicamentos representativos incluem o Valium.
Tratamento de encenação
O objectivo da terapia graduada: satisfazer as necessidades dos diferentes tratamentos em função da gravidade do ataque
Para episódios graves de incapacidade, são administrados analgésicos específicos eficazes
Aos pacientes com incapacidade ligeira que não têm requisitos de tratamento fortes são dados analgésicos simples
Em suma, flexibilidade, tratamento escalonado e escalonado.
São-lhe ensinados alguns métodos simples.
A dor de cabeça foi significativamente reduzida no espaço de 2 horas após a toma do medicamento?
O medicamento foi tomado apenas uma vez?
O paciente volta às actividades sociais normais, à vida familiar e à capacidade de trabalhar logo após o tratamento?
O tratamento é tolerado?
Se a resposta for sim, o tratamento permanece inalterado.
Se uma ou mais das respostas forem não
É recomendada uma combinação de AINE e Treprostin
Preferencialmente são preferidos analgésicos anti-inflamatórios NSAID
Sem alívio após 2 horas de administração oral, tomar 1 medicamento à base de treprostatina
Se os AINE são ineficazes ou não tolerados, utilizar um triptan sozinho
Tratamento profiláctico da enxaqueca
Objectivo.
Para reduzir a frequência, gravidade e duração dos ataques de enxaqueca
Atrasar a perda da capacidade de trabalho atrasada e melhorar a qualidade de vida.
Aumentar a resposta à terapia de cessação de ataques durante ataques agudos.
Se tiver.
Enxaqueca que afecta a sua vida diária, mesmo quando recebe tratamento agudo.
Abandono do trabalho devido à baixa produtividade.
A vida quotidiana da família é afectada e não se pode desfrutar de actividades sociais e de lazer.
O tratamento preventivo tem de ser considerado.