No início do Ano Novo de 2016, o Departamento de Cirurgia Cardiotorácica do Hospital Infantil de Nanjing admitiu vários casos consecutivos de crianças com abscesso torácico, com idades compreendidas entre os 2 e os 10 anos, todas elas com desenvolvimento e nutrição normais, com um historial médico quase sempre devido ao agravamento gradual de um resfriado a pneumonia com febre, algumas delas tiveram inicialmente febre até aos 40 graus, após o que a sua temperatura corporal voltou gradualmente ao normal com intervenção médica. Após alguns dias a 2 semanas de líquidos anti-inflamatórios no hospital primário, não houve qualquer melhoria significativa, e uma radiografia ao tórax no Hospital Infantil de Nanjing mostrou efusão pleural e atelectasia pulmonar. Depois de ter sido colocado o tubo de drenagem, houve um empurrão a sair e segmentação da embalagem.
Porque a ciência médica está a avançar rapidamente, muitos médicos nos hospitais primários e mesmo nos grandes hospitais de hoje em dia atrasam por vezes o tratamento se não participarem activamente na educação e aprendizagem contínuas, confiando apenas na experiência.
Neste artigo, gostaria de vos falar sobre como evitar que a pneumonia pediátrica se torne num pneumotórax e como tratar um pneumotórax quando este ocorre.
A. Prestar atenção à febre em crianças com mais de 2 anos de idade
Actualmente, os pais ou avós dão grande importância às crianças com menos de 2 anos de idade, especialmente as crianças com menos de 1 ano de idade com febre, porque pensam que as crianças são pequenas e têm pouca resistência e devem ser tratadas rapidamente, o que também pode validar o facto de todas as crianças que tratamos para o pneumotórax terem mais de 2 anos de idade. Para as crianças mais velhas, os pais ou avós pensam que, uma vez que a criança tem resistência, qual é o problema de uma constipação, que não fica doente?
Desta forma, algumas crianças com resistência reduzida ou outros factores de susceptibilidade são mais susceptíveis de desenvolver pneumonia pediátrica, que pode progredir mais e, se a doença não for detida a tempo, pode levar a derrames pleurais e ao abscesso torácico.
Portanto, para crianças com constipações, especialmente com febre, é importante consultar um médico em tempo útil para que ele ou ela possa ouvir os pulmões para ver se existe algum ovo frontal de grande porte devido ao tratamento.
A importância de uma radiografia de tórax
Para crianças com uma febre de 38°C ou superior que não diminui durante mais de 2-3 dias, especialmente quando acompanhadas dos seguintes sintomas: tosse, pieira ou respiração mais rápida do que o habitual, bater o nariz de ambos os lados; mau estado mental; crianças que estão geralmente bem-dispostas mas que agora de repente parecem irritáveis, propensas a chorar ou letárgicas; não querendo comer ou tendo significativamente menos comida do que antes.
Se estes sintomas aparecerem, deve ser alertado para o facto de que o seu filho está gravemente doente e já não sofre de uma constipação comum, mas pode ter progredido para bronquite ou pneumonia.
A radiografia do tórax pode indicar imediatamente a presença de derrame pleural, atelectasia ou outras patologias pulmonares no tórax.
Drenagem torácica oportunamente fechada
Se o estado da criança estiver a progredir rapidamente e a radiografia ao tórax indicar um derrame pleural, deve ser realizada uma toracocentese para extrair o líquido e enviá-lo para testes laboratoriais e cultura bacteriana para detectar antibióticos sensíveis.
Se o fluido não for facilmente removido por toracocentese ou se o fluido for mais espesso, e a radiografia ou ultra-som do tórax mostrar que o fluido formou uma parcela, então a drenagem fechada do tórax deve ser realizada sem hesitação, e a radiografia do tórax deve ser revista diariamente ou de dois em dois dias, para que o tubo de drenagem possa ser ajustado a tempo de manter a drenagem aberta e suplementada com antibióticos sensíveis.
Broncoscopia
Se a radiografia do peito da criança sugerir a presença de atelectasia, é necessária uma broncoscopia activa com fibras ópticas enquanto a criança está a ser tratada. A grande maioria das crianças é incapaz de tossir a expectoração eficazmente devido a infecção, dor e desconforto, coágulos da expectoração que bloqueiam o brônquio ou outras causas raras como a aspiração de corpos estranhos, etc. A broncoscopia, aspiração e lavagem alveolar podem tratar eficazmente a atelectasia causada por infecção e aspiração de corpos estranhos.
Drenagem toracoscópica precoce do tórax de abscesso
Para crianças que progrediram para o abscesso torácico, onde o abscesso torácico forma uma parcela na cavidade torácica e a drenagem fechada da cavidade torácica não pode drenar eficazmente o pus, a duração da doença é superior a 2 semanas, e o efeito do tratamento médico não é óbvio, quando a placa de fibras torácicas ainda não se formou, a lavagem toracoscópica do tórax do abscesso é actualmente utilizada para drenar o pus na cavidade torácica. Após a operação, a cavidade torácica é então lavada continuamente com solução diluída de iodophor durante 24-48 horas, o que pode alcançar um efeito de tratamento mais satisfatório.
Sexto, remoção de placas de fibra ou lobectomia
Quando a pneumonia, a efusão pleural e o abscesso torácico não são controlados eficazmente e a duração da doença é de 3 semanas ou mais, por esta altura, o abscesso torácico da criança já parece ter sido organizado para formar uma placa fibrosa.
Na maioria das crianças nesta fase (3-6 semanas), o pus ainda não se mecanizou completamente, formando uma placa fibrosa espessa (0,5cm de espessura) na parede e uma placa fibrosa fina na camada suja, entre a qual o pus ainda não se mecanizou, comprimindo o pulmão numa massa e tornando impossível a abertura eficaz do pulmão.
Na maioria das crianças, o pulmão pode ser reaberto sem lobectomia, mas num número muito reduzido de casos, o pulmão é destruído ou o pulmão não pode ser aberto mesmo com pulmões salientes repetidos.
Em resumo
Os pais devem prestar atenção às constipações pediátricas e à pneumonia com febre e ir ao hospital para um exame e tratamento rápidos, e devem estar atentos à transformação da pneumonia pediátrica num pneumotórax.