Nos últimos 50 anos, com o rápido desenvolvimento da tecnologia obstétrica, da medicina perinatal e da tecnologia médica de UCI neonatal, a taxa de morbilidade e mortalidade neonatal diminuiu significativamente, embora muitos recém-nascidos gravemente doentes tenham sido salvos por ressuscitação, mas a paralisia cerebral é causada por nascimento prematuro, hipoxia grave e icterícia. Segundo dados, existem 4-5 milhões de crianças com paralisia cerebral na China, e 30,000-40,000 novas crianças com paralisia cerebral todos os anos[1], das quais 20-30% são paralisia cerebral não aleatória-motora, o que se tornou um grave problema social. O autor utilizou um tratamento de reabilitação abrangente para alcançar resultados óbvios, que são relatados como se segue.
1. informação e critérios de diagnóstico
1.1 Dados Houve 68 casos neste grupo, 49 homens e 19 mulheres; a idade variou de 2 a 8 meses, 29 casos de 2 meses a 5 meses e 39 casos de 5 meses a 8 meses; 36 casos eram bebés pré-termo e 32 casos eram bebés a termo; 22 casos tinham antecedentes de encefalopatia por bilirrubinas, 27 casos tinham antecedentes de hiperbilirrubinemia, 9 casos tinham icterícia prolongada, 11 casos tinham asfixia prolongada antes do nascimento e à nascença devido a factores como a falta de oxigénio no útero, parto prolongado ou parto difícil. Todos os casos seleccionados apresentavam instabilidade vertical da cabeça ou inclinação da cabeça e pescoço, postura ATNR anormal, dorsiflexão da cabeça em graus variáveis, tipo saca-rolhas, e aumento do tónus muscular dos membros.
1.2 Critérios de diagnóstico Critérios de inclusão de acordo com Diagnóstico precoce e Intervenção na Paralisia Cerebral [2]: (i) sinais e sintomas de distúrbios do movimento central dentro de 1 ano de idade; (ii) tónus muscular anormal; (iii) postura anormal em repouso ou durante o movimento. A paralisia cerebral é diagnosticada quando tanto ① como ② ou ① e ③ estão presentes, excepto no caso de perturbações do movimento central devido a doenças progressivas.
2. métodos
2.1 Reabilitação tradicional
2.1.1 Injecção de Acupoint Combinar com sintomas clínicos selecção da cabeça com Baihui, Sishenzhen, cinco agulhas frontais, área motora bilateral do membro superior e área sensorial, área do tremor, área do coração e fígado, três agulhas temporais, área da língua; selecção do pescoço e ombro com Fengchi, Mute Gate, espinha da pitada cervical, Tian Ding, Fu Tu, Ren Ying, espinha da pitada do Huatuo do peito, três agulhas do ombro, Tian Zong, Bing Feng, Qu Yuan, Dazhi, Tianzhu, poço do ombro, Qu Ji e Hegu.
Foram seleccionados VitB1200mg e VitB121mg diluídos com 100ml de soro fisiológico. Na cabeça, a perfuração plana do couro cabeludo foi o método principal, e a quantidade de injecção foi limitada ao aspecto de um monte de 1~1,5cm de tamanho no local. 1~1,5ml de medicamento foi injectado em cada ponto da acupunctura corporal, uma vez de dois em dois dias, 10 vezes para um pequeno curso de tratamento, 3 pequenos cursos para um grande curso de tratamento, com um intervalo de 1~2 semanas entre pequenos cursos de tratamento.
2.1.2 Acupunctura Os pontos de acupunctura e o curso do tratamento são os mesmos que os das injecções de acupunctura. O método de acupunctura é principalmente vertical, sendo alguns pontos de acupunctura planos ou oblíquos conforme necessário.
2.1.3 O Tui Na Tui Na é aplicado principalmente enrolando, amassando, pressionando, apontando, beliscando, apertando, sacudindo e esticando de forma rítmica na cabeça e pescoço da criança, membros superiores e costas dos ombros, de leves a pesados. Os pontos de acupunctura acima referidos estão integrados no processo tui na, com ênfase no ponto de impacto da fricção de Fengchi e na parte de trás do pescoço.
2.1.4 Fumigação com ervas chinesas A fórmula usa: Radix et Rhizoma Pinnatifida 30g, Radix Turbinate 30g, Chuan Mu Gua 30g, Artemísia 20g, Chuan Xiong 15g, Qiang Wu 20g, Red Flower 30g, Red Peony 30g, White Peony 30g, Raw Licorice 20g, Pueraria Mirifica 30g, Salvia Miltiorrhiza 30g, Gui Zhi 30g. As drogas e a água são decocadas juntas num recipiente de decocção e depois colocadas numa piscina de hidroterapia, com a temperatura controlada a 38-42 graus.
2.2 A moderna terapia Bobath de reabilitação, a terapia Vojta e a terapia Ueda, as terapias mais utilizadas actualmente no mundo, são principalmente utilizadas para tratar distúrbios de movimento em que a postura anormal e os padrões de movimento primitivos dominam o movimento global devido aos reflexos primitivos residuais e ao aumento do tónus muscular após a lesão cerebral, impedindo movimentos aleatórios normais. treino de tracção, treino de suporte de compressão no cotovelo e na cunha da mão e barbela, treino de carga de compressão tripla do ombro, cotovelo e mão, e treino para aumentar a mobilidade do ombro superior do membro, cotovelo e mão tripla das articulações;
A terapia Vojta é aplicada com o método de capotamento reflexivo e variação de crawl reflexivo2; o método Ueda é aplicado com o método do pescoço, o método do pescoço e o método pélvico, o método do membro superior, o método do pescoço2 e o método da cintura escapular. No final do tratamento, os pais são instruídos a manter a bola na posição de bola durante 5 minutos para consolidar o efeito do tratamento.
2.3 Orientação para a reabilitação A reabilitação de crianças com este tipo de paralisia cerebral é um processo longo e árduo, e a cooperação dos pais, que passam mais tempo com a criança e têm o contacto mais próximo com a criança, pode muitas vezes alcançar o dobro do resultado com metade do esforço. Ensinar aos pais as técnicas comuns de reabilitação doméstica e posições de retenção correctas para crianças com paralisia cerebral, e pedir-lhes que dêem à criança 30 minutos de treino de reabilitação uma ou duas vezes por dia; manter a posição de retenção correcta para crianças com paralisia cerebral na vida diária: a criança deve estar virada para fora e para a frente, com as costas contra o peito dos pais, e os pais devem segurar as nádegas da criança com uma mão e colocar uma mão debaixo da axila da criança no peito e abdómen da criança. A criança deve dormir de lado ou numa cama suspensa, prestando sempre atenção à correcção da postura anormal da criança; ouvir alguma música calmante todos os dias, como a música dos cinco elementos da medicina chinesa e alguma música das escrituras budistas, o que é propício ao alívio do tónus muscular da criança.
2.4 Critérios de eficácia e resultados
2.4.1 Critérios de eficácia Os sintomas da dorsiflexão da cabeça desapareceram completamente e os movimentos aleatórios voltaram ao normal, semelhantes aos das crianças normais da mesma idade. Efeito significativo: Melhoria significativa dos sintomas da dorsiflexão da cabeça, redução significativa da extensão posterior do membro superior, restauração da função de movimento casual, flexibilidade de algumas partes do membro; Melhoria: Melhoria significativa dos sintomas da dorsiflexão da cabeça, com algumas diferenças em relação às crianças normais; Inválido: Nenhuma melhoria dos sintomas.
2.4.2 Resultados Após 2 grandes cursos de tratamento, 14 dos 68 casos tinham desaparecido os sintomas de dorsiflexão da cabeça e recuperado o movimento aleatório, representando 20,6%; 41 casos (60,3%) foram efectivos; 11 casos (16,2%) foram melhorados; 2 casos (2,9%) foram inválidos; a taxa total efectiva foi de 97,1%.
3. discussão
A postura e o desenvolvimento motor das crianças normais desenvolvem-se da cefaléia para a caudal e da proximal para a distal, e um bom controle da cabeça é a
Um bom controlo da cabeça é a base e o marco de todo o desenvolvimento motor no corpo humano, um mau controlo da cabeça levará inevitavelmente a um desenvolvimento retardado de virar, sentar, ajoelhar, rastejar e andar.
O fraco controlo da cabeça leva inevitavelmente ao atraso do desenvolvimento de movimentos como rolar, sentar, ajoelhar, rastejar e andar. O fraco controlo da cabeça leva inevitavelmente a atrasos no desenvolvimento de movimentos como rolar, sentar, ajoelhar, rastejar e andar.
O curso de tratamento é relativamente longo e requer aderência a longo prazo.
Uma combinação de dois a três métodos é geralmente recomendada durante mais de 3 meses para se obterem resultados significativos.
A injecção de Acupoint é um método de tratamento que utiliza o método mais directo para fornecer os fármacos mais eficazes ao local onde são mais necessários. Combina a dupla acção da acupunctura e dos fármacos num só, transmitindo informação estimulante ao cérebro e estimulando as suas funções residuais e potenciais para desbloquear os meridianos, harmonizar o qi e o sangue, corrigir posturas e movimentos anormais, e induzir posturas normais e movimentos voluntários.
Os pontos locais de tui na e acupunctura podem aliviar os músculos tensos do pescoço e ombros e reduzir a sua tensão. A pressão de impacto sobre o Ponto Pináculo Hua Tuo pode dar um estímulo benigno às raízes do nervo espinhal profundo e regular a tensão muscular. O efeito de aquecimento da fumigação herbal pode melhorar a circulação sanguínea periférica e local, melhorar o metabolismo e reduzir os espasmos musculares de três maneiras: o calor em rápido crescimento pode causar directamente uma inibição temporária e completa da actividade do vaivém muscular, ou uma redução da frequência dos impulsos que este emite; o tratamento térmico extensivo reduz a actividade de algumas fibras controladas pelo sistema nervoso central e a resposta à acção de tracção dos músculos O efeito de massagem da hidroterapia na pele relaxa e seda a criança e melhora a espasticidade.
O método Bobath utiliza técnicas de inibição e facilitação para inibir posturas e movimentos anormais e induzir posturas e movimentos correctos através do controlo de pontos-chave; o método Vojta utiliza a estimulação da zona evocada para produzir uma acumulação temporal e espacial que acelera a taxa de reanimação muscular, promove o desaparecimento de reflexos primitivos e melhora a nutrição muscular e a formação do tónus.
Embora as duas técnicas sejam diferentes, ambas sublinham o elevado grau de conformidade e plasticidade do tecido cerebral infantil, que exerce um efeito compensatório ao induzir a formação de novos ramos laterais neuronais, promovendo a mielinização das fibras nervosas e aumentando os potenciais sinápticos através da estimulação externa. O método Ueda utilizado neste artigo reduz a tensão muscular na região perioral, pescoço, membros superiores e tronco, promove a redução e o desaparecimento da tensão coracoacromial, cifose do pescoço e flexão frontal, melhora os movimentos respiratórios e melhora a função oral.