I. Diagnóstico e diagnóstico diferencial de cicatrizes de quelóide
Um quelóide é um crescimento excessivo de tecido fibroso denso que geralmente ocorre após uma lesão cutânea ter cicatrizado. Este tecido prolifera para além da lesão original, não regride espontaneamente, e recidiva após excisão cirúrgica (Rusciani, 1993). Critérios diagnósticos para cicatrizes de quelóide: (1) crescimento invasivo na área circundante para além da lesão original; (2) falha de regressão espontânea mesmo após mais de 9 meses de doença; (3) recorrência após excisão cirúrgica (Darzi, 1992). Chen Xiaodong, Departamento de Venereologia Dermatológica, Hospital Universitário de Nantong
(i) Diferenças clínicas entre quelóides e quelóides hiperplásicos
Cicatrizes de quelóide
Quelóide proliferativo
Etiologia
Trauma mínimo, geração parcialmente espontânea
Trauma, queimaduras
Hora de ocorrência
3 meses, mesmo anos após o trauma
4 semanas após o trauma
Modo de crescimento
Para além dos limites da lesão inicial
Limitada aos limites do dano inicial
Tendência para desvanecer naturalmente
Não
Sim
Contractura de cicatrizes
Não ocorre
Pode ocorrer em toda a articulação
Tratamento cirúrgico
Difícil
Efectivo
(ii) Diferenças histopatológicas entre o quelóide e o quelóide hiperplástico
II. Tratamento de cicatrizes de quelóide
(i) Tratamento não cirúrgico do quelóide: incluindo injecção de drogas intra-cirúrgicas (hormona, 5-FU, toxina botulínica?) (ii) Radioterapia, aplicação tópica de produtos de silicone, terapia de compressão, terapia laser, etc.
Injecção de fármacos intra-scaras: seringa sem agulha, Depo-Provera (injecção de betametasona composta): Injecção intra-dérmica mista 5-FU uma vez cada 2 semanas, combinada com irradiação superficial por feixe de electrões (energia 4Mev, dose 7Gy/dia durante 3 dias) após a lesão se tornar plana.
(ii) Tratamento cirúrgico dos quelóides
A cirurgia não é definitivamente o método preferido de tratamento para quelóides, mas em alguns casos, a cirurgia remove o quelóide estético e sensorial/de toque, dando conforto psicológico ou físico ao paciente, e criando as condições para outros tratamentos subsequentes. A excisão cirúrgica deve ser combinada com outros tratamentos.
As indicações para a cirurgia do quelóide dividem-se em indicações absolutas e relativas. Indicações absolutas: tecidos quelóides com vias sinusais e cavidades de pus que causam infecções recorrentes. Indicações relativas: ①Exposed áreas, tais como o lóbulo da orelha, zona superior do tórax em V, e o triângulo do ombro afectam obviamente a aparência. ②Keloid localizado no monte do púbis. ③Women com grandes quelóides no tórax anterior, causando tensão mamária. ④Patients com sintomas óbvios de auto-consciência e resistência a outros tratamentos. ⑤ foliculite queloidal do colarinho.
Embora complementada com outras terapias de combinação, a tensão da margem de sutura é a chave para a recidiva após o tratamento com quelóides. Portanto, a escolha de qualquer abordagem cirúrgica do quelóide deve ter em conta a minimização da tensão da sutura incisional. (1) Se a tensão da incisão o permitir, a excisão directa da sutura é o método mais simples. ② Para aqueles com grandes áreas mas superfícies planas, a excisão cirúrgica de uma porção do quelóide seguida de retracção da aba (nucleotomia) é uma boa opção. Contudo, para aqueles com grandes lesões cutâneas, forma irregular e superfície irregular, a operação é muito difícil e o fornecimento de sangue do retalho superficial é fraco, pelo que a taxa de sucesso pós-operatório não é elevada. ③For grandes quelóides, como o tórax anterior, a expansão do tecido mole da pele, incluindo a implantação de expansores paracutâneos e subcutâneos, é uma opção, e ambos têm as suas vantagens e desvantagens. ④Free os implantes de retalho causam novos traumas e só são indicados para alguns quelóides que não são adequados para outros métodos cirúrgicos. ⑤ A transferência arbitrária local de retalho requer a utilização de uma grande área adjacente de pele normal para completar, e a tensão da incisão após a sutura é elevada, com um risco mais elevado de recorrência pós-operatória, e geralmente não é defendida para pacientes quelóides.
A aplicação de uma combinação de terapias é actualmente defendida. Em primeiro lugar, deve ser feita uma avaliação global razoável em conjunto com a história médica e a apresentação clínica. Depois, o plano de tratamento é decidido de acordo com a fase de progressão, tamanho, textura, e sintomas conscientes da lesão. Em geral, folhas de gel de silicone e terapia de compressão podem ser utilizadas como terapia adjuvante básica; a injecção intra-dérmica de glicocorticóides é a primeira linha de tratamento; os procedimentos cirúrgicos devem ser realizados com indicações adequadas, seguindo o princípio de minimizar a tensão na margem de sutura, e o tratamento pós-operatório com radiação.
Este artigo é autorizado pelo Dr. Xiaodong Chen.