As hemorróidas são massas venosas macias formadas por congestão e varicosidade do plexo venoso sob a mucosa no fim do recto e sob a pele do canal anal. Estão divididas em hemorróidas internas, externas e mistas. As hemorróidas internas são alterações patológicas e deslocamentos das estruturas de suporte da almofada anal (almofada vascular do canal anal), do plexo vascular e da anastomose arteriovenosa; as hemorróidas externas são plexo vascular subcutâneo dilatado distalmente à linha denteada, fluxo sanguíneo estagnado, trombose ou hiperplasia tecidual; as hemorróidas mistas são a fusão do plexo vascular das hemorróidas internas e externas na área correspondente. Os principais sintomas e sinais clínicos são hemorróidas nas fezes, prolapso do inchaço no ânus após defecação, dificuldade em retrair o material prolapsado, inchaço anal, prurido anal e fuga de secreções anais. Na medicina ocidental, as hemorróidas internas, externas e mistas podem ser tratadas com referência a esta doença. Etiologia e mecanismo O ataque do vento, calor e humidade, bem como a disfunção do fígado, vesícula biliar, baço e rim, podem todos levar a hemorróidas. Manifestações clínicas 1. hemorróidas internas. As principais manifestações clínicas das hemorróidas internas são hemorragias e prolapso, que podem levar a trombose, impacção, estrangulamento e dificuldade na defecação. As hemorróidas internas são classificadas em 4 graus, de acordo com a gravidade dos seus sintomas. Grau I: sangue nas fezes, sangue a pingar, hemorragia pára por si só após as fezes; não há prolapso das hemorróidas. A anoscopia revela uma membrana mucosa elevada na linha denteada com uma superfície vermelha escura. Grau II: há frequentemente sangue nas fezes; a hemorróida prolapsa durante a defecação e pode ser retraída por si só depois. A anoscopia revela uma elevação da mucosa acima da linha denteada com uma superfície vermelha escura. Grau III: pode estar presente sangue nas fezes; a hemorróida pode prolapsar durante a defecação ou em pé prolongado, tosse, esforço ou peso, e precisa de ser retraída à mão. O exame anoscópico revela uma protuberância da mucosa acima da linha dentada, com fibrose na superfície. Grau IV: Pode haver sangue nas fezes; a hemorróida continua a prolapso ou tende a prolapso após a retracção. 2. hemorróidas externas. De acordo com as características histopatológicas, as hemorróidas externas estão divididas em quatro categorias: hemorróidas externas do tecido conjuntivo, hemorróidas externas trombosadas, hemorróidas externas varicosas e hemorróidas externas inflamatórias. As principais manifestações clínicas são massas de tecido mole no ânus, desconforto anal, humidade e prurido, sensação de corpo estranho, e dor se ocorrer trombose e inflamação. 3. hemorróidas mistas. Os sintomas de hemorróidas internas e externas coexistem e, em casos graves, manifestam-se como hemorróidas anelares prolapsadas. Diagnóstico diferencial 1. cancro anorectal. Anemia inexplicável, sangue nas fezes, alterações súbitas nos hábitos intestinais e nas características das fezes, obstipação e diarreia alternadas, dor abdominal e massas abdominais, etc. O exame anorectal e a anorectoscopia podem excluir tumores anorretais e outras doenças; o teste de sangue oculto fecal é um teste de rastreio comum para excluir tumores gastrointestinais inteiros; podem ser excluídos os que apresentam sangue, os que têm antecedentes familiares de tumores gastrointestinais ou os seus próprios antecedentes de pólipos, os com mais de 50 anos de idade, e os que têm um teste de sangue oculto fecal. Recomenda-se uma colonoscopia completa para os que apresentam sangue, os que têm uma história familiar de tumores gastrointestinais ou a sua própria história de pólipos, os maiores de 50 anos de idade, os que apresentam análises positivas de sangue oculto fecal e os que apresentam anemia por deficiência de ferro. 2. fissuras anais. A dor durante as fezes é predominante, a hemorragia é mínima, e há uma protuberância comum na base da fissura. 3. prolapso rectal. O material prolapsado é rosa e vermelho vivo, em forma de anel, enrugado, macio, geralmente sem hemorragia, e pode ser retraído após a passagem das fezes em casos ligeiros, mas em casos graves precisa de ser empurrado à mão para ser retraído, com uma ranhura da mucosa anular, enquanto que uma hemorróida prolapsada tem uma ranhura radiolucosal. 4.Anal as papilas são aumentadas. Prolapsa durante a defecação e a superfície do material prolapsado é epitélio migratório do canal anal, muitas vezes com uma ponta, e a superfície raramente sangra. No entanto, há desconforto anal, sem dor de pressão, pode ser um ou vários. 5. pólipos retais. É prolapsado durante a defecação e pode ser retraído por si só, com uma superfície de membrana mucosa. Quando a membrana mucosa está inflamada, tem a forma de morango, alguns com uma ponta, outros sem, e muitas vezes acompanhada de sintomas de hemorragia. Nas crianças, os pólipos rectos podem ser vistos como sangue no ânus ou nas fezes, com um pequeno caroço redondo vermelho a sair do ânus. 6. hemorróidas externas trombosadas. Um inchaço súbito localizado no canal anal com dores significativas. A pressão sobre a hemorróida externa resulta num nódulo duro, azul-púrpura debaixo da pele. 7. proctites agudas. As principais manifestações são o início rápido, inchaço e dor ardente no ânus, movimentos frequentes do intestino, urgência, dor abdominal, sangue e muco nas fezes, frequentemente acompanhados de febre, perda de apetite e outros sintomas sistémicos. Ao exame microscópico, a mucosa rectal pode ser vista congestionada, edematosa e erodida, com manchas hemorrágicas pontilhadas ou escamosas e musgos amarelos de pus ou úlceras pontilhadas na superfície. Tratamento 1. tratamento interno (1) Lesão dos ligamentos intestinais pelo vento Sintomas: gotejamento de sangue, tiro ou com sangue nas fezes, sangue vermelho vivo, fezes secas, comichão anal, boca e garganta secas. A língua é vermelha, o pêlo é amarelo e o pulso é flutuante. Tratamento: limpar o intestino e drenar o vento, arrefecer o sangue e parar a hemorragia (2) Evidência de calor húmido a jusante Sintomas: O sangue nas fezes é vermelho vivo e em grande quantidade, inchaço anal, dor ardente ou aquosa, fezes secas ou soltas, urina curta e vermelha. A língua é vermelha, o revestimento é amarelo e gorduroso, e o pulso é rigoroso e escorregadio. Tratamento: Limpar o intestino e parar a hemorragia Prescrição: Pílula Doulian com adição e redução Huang Lian 3g Scutellaria 15g Radix Rehmanniae 9g Radix Paeoniae 9g Angelicae 9g Sophora Japonicae 12g Sophora Flora 9g Di Yu Char 9g Thornbush 6g Aconite 6g Medicamentos chineses comummente utilizados: Comprimidos de Hemorróidas Ning, Cápsulas Ma Ren Wan Soft. (3) Deficiência do baço e sintomas de aprisionamento do qi: inchaço fora do ânus, não facilmente reposicionado, inchaço anal, fraqueza na defecação, sangue pálido nas fezes, tez pálida, tonturas e fadiga, fraqueza na alimentação, pouca respiração e fala preguiçosa. A língua é pálida e gorda, o pêlo é fino e branco, e o pulso é fino e rigoroso. Tratamento: Beneficiar o Qi, elevar o Qi e promover o Qi (4) Estagnação do Qi e sintomas de estase sanguínea: inchaço prolapso fora do ânus, edema, formação de coágulos sanguíneos no interior, ou aprisionamento, superfície roxa, erosão, escorrimento, dor intensa, sensibilidade evidente, aperto do canal anal, obstipação, micção desfavorável. A língua é púrpura e escura ou com estase. A língua é púrpura e escura ou com petéquias, o pulso é severo ou adstringente. Tratamento: Revigorar a circulação sanguínea e subjugar o inchaço (1) Tratamento externo (1) Método de fumigação: Depois de decocalizar o medicamento em água ou água a ferver, fumigar a área afectada com o líquido após a fumigação, confiando no efeito do medicamento e do calor. (1) Método de fumigação: Este é um método de fumigação em que a área afectada é lavada com a solução medicinal após a fumigação, confiando nos efeitos do medicamento e do calor para contactar directa ou indirectamente a área doente, de modo a que os casais na área sejam desbloqueados e o qi e o sangue fluam suavemente, conseguindo assim os efeitos de activação do sangue para curar a dor, a adstringência e o inchaço. Isto pode ajudar a revigorar o sangue e a tratar a dor, a adstringência e o inchaço. (2) Aplicação externa: Aplicar o medicamento na área afectada para aliviar o inchaço e a dor, adstringência e parar a hemorragia, expelir a decomposição e regenerar o músculo. É normalmente utilizado como pomada para aliviar hemorróidas, e como cataplasma. (3) Método de tamponamento: O medicamento pode ser transformado num supositório e inserido no ânus, que pode ser lentamente absorvido pela mucosa rectal e tem o efeito de reduzir o inchaço, aliviar a dor e parar a hemorragia. Por exemplo, o supositório composto anti-hemorróidas. 3.Surgical método cirúrgico é utilizado principalmente para Ⅲ, Ⅳ grau hemorróidas internas e hemorróidas mistas, necessidade de apreender rigorosamente as indicações para cirurgia, adaptação cirúrgica para tentar proteger a almofada anal, manter a função do ânus, a fim de evitar hemorragias pós-operatórias, estenoses anais e outras complicações. O tratamento cirúrgico é indicado para aqueles para os quais o tratamento não cirúrgico é ineficaz e não há contra-indicações à cirurgia. Indicações: Hemorróidas internas que progrediram até grau III ou IV ou hemorróidas agudas incrustadas, hemorróidas necróticas, hemorróidas mistas, bem como hemorróidas externas com sinais e sintomas significativos, e hemorróidas internas de grau II com hemorróidas graves. (1) Terapia de ligadura: A terapia de ligadura é o principal tratamento para hemorróidas. É um método de tratamento que utiliza fios de seda ou fios de seda medicados ou fios medicados enrolados em papel para envolver a raiz do núcleo hemorroidário, bloqueando o fluxo de ar e sangue para o núcleo, fazendo com que o núcleo hemorroidário necrotize e caia e a ferida cicatrize através da reparação. Neste último caso, uma sutura é passada através da raiz da hemorróida e depois ligada. O método de ligadura é principalmente adequado para hemorróidas internas de grau III e IV ou hemorróidas mistas. (2) Ligadura por colar: A ligadura por colar é adequada para todos os graus de hemorróidas internas e a parte interna das hemorróidas mistas, especialmente aquelas com hemorróidas internas com hemorróidas de grau III e prolapsadas. O princípio básico é que uma pequena ligadura é inserida na raiz da hemorróida interna através de um instrumento, e depois é utilizado um anel de borracha flexível para apertar e estrangular a raiz da hemorróida de forma contínua e progressiva, bloqueando assim o fornecimento de sangue à hemorróida interna, causando isquemia, necrose e descolamento da hemorróida, e reparando e cicatrizando o tecido ferido, deixando uma cicatriz na mucosa. Actualmente, existem dois tipos de ligaduras de uso comum: a primeira utiliza uma pinça de aperto para puxar o corpo da hemorróida para dentro da manga da ligadura e depois empurra o anel de borracha da manga para a raiz da hemorróida; a segunda utiliza um dispositivo de atracção para puxar a hemorróida interna para dentro da manga da ligadura e depois empurra o anel de borracha da ligadura para a raiz da hemorróida. Este método é fácil de utilizar, eficaz, relativamente completo, menos doloroso para o doente, menos complicações e relativamente barato de tratar. Um pequeno número de doentes pode sofrer de cólicas anais, perturbações urinárias e hemorragia secundária. (3) Escleroterapia: A escleroterapia muscular submucosa é um método eficaz comummente utilizado para tratar hemorróidas internas. É feita injectando drogas no núcleo hemorroidário, produzindo assim uma resposta inflamatória local estéril, levando à formação de tecido fibroso, que por um lado pode circundar ou restringir o plexo venoso submucoso, fazendo com que o núcleo hemorroidário se atrofie e desapareça gradualmente, e a contractura cicatricial do tecido fibroso dos colegas pode fazer com que o tecido hemorroidário e o seu tecido circundante se fixem na camada muscular submucosa, atingindo assim o objectivo da hemostasia e impedindo o prolapso do núcleo hemorroidário. As vantagens deste método são que é eficaz num futuro próximo, fácil de executar, menos doloroso e tem uma clara eficácia, e não afecta a vida quotidiana e o trabalho. As hemorróidas externas e as hemorróidas durante a gravidez devem ser contra-indicadas. (4) Terapia das unhas com hemorróidas murchas: A terapia das unhas com hemorróidas murchas é um dos tratamentos tradicionais para as hemorróidas na medicina chinesa. O mecanismo de acção é: ① O corpo estranho estimula a resposta inflamatória. A unha é colocada como corpo estranho no plexo hemorroidário e o seu interstício na submucosa do canal anal, o que pode causar uma série de reacções inflamatórias estimuladas por corpo estranho, levando à trombose, oclusão vascular local e contracção do tecido fibroso intersticial, causando assim a atrofia do núcleo hemorroidário e conseguindo o efeito. ② Drenagem e efeito hemostático. Parte da unha é colocada debaixo da membrana mucosa do canal anal e parte dela é deixada fora da membrana mucosa, o que pode formar um enchimento solto e alcançar drenagem e hemostasia, o que não só previne a formação de abcesso, mas também facilita a descarga da unha. (iii) O efeito da própria droga. Como a unha se dissolve lentamente nos tecidos, o processo de murchamento da hemorróida é também relativamente lento e a reacção inflamatória que provoca não é demasiado violenta, o que também é relativamente favorável à reparação dos tecidos, evitando assim dores fortes e prevenindo a hemorróida causada pela rápida destruição dos vasos sanguíneos. Como a unha murcha da hemorróida actua directamente sobre o núcleo da hemorróida, a sua baixa dosagem e facilidade de operação têm sido durante muito tempo o tratamento tradicional e eficaz das hemorróidas na China. (5) Hemorroidectomia: Em princípio, o núcleo é total ou parcialmente removido, e deve ser dada atenção à preservação da ponte de pele e da ponte de mucosa para encurtar o tempo de cicatrização. Métodos cirúrgicos comummente utilizados: cirurgia aberta com peeling externo e ligadura interna do trauma; cirurgia semi-aberta com trauma; cirurgia fechada com trauma; peeling externo e ligadura interna com injecção de escleroterapia; hemorroidectomia circunferencial, incluindo hemorroidectomia circunferencial semi-fechada, mas tem sido em grande parte abandonada clinicamente devido às muitas complicações. (6) Agrafagem da mucosa supra-hemorroidária circunferencial (HPP): Este procedimento utiliza uma anastomose para remover parte da mucosa rectal e tecido submucoso de forma circular através do ânus. É adequada para hemorróidas internas de grau III e IV prolapsadas circunferenciais e hemorróidas internas de grau II com hemorróidas recorrentes. Os cuidados pós-operatórios devem ser tomados para prevenir complicações como hemorróidas, inchaço, estreitamento anal e infecção. (7) Ligação da artéria hemorroidária guiada por Doppler: Este método utiliza uma sonda especial de Doppler para detectar a artéria acima da hemorroidária a 2~75px acima da linha dentada e ligá-la directamente, de modo a que o fornecimento de sangue à hemorroidária seja bloqueado, obtendo-se assim um alívio sintomático. Isto é adequado para hemorróidas internas de grau II-IV. 4.Other terapias (1) Acupunctura: A utilização de acupunctura para junção gengival, Erbai, Baihuangyu ou tratamento de estimulação eléctrica perianal pode revigorar o sangue, reduzir o inchaço e aliviar a dor. Se ocorrer retenção urinária pós-operatória, a acupunctura pode ser utilizada para pontos de Guan Yuan, San Yin Jiao e Zhi Yin, e a pressão auricular também pode ser utilizada. (2) Fisioterapia: As indicações são hemorróidas internas de grau I, II e III. A fisioterapia inclui terapia laser, crioterapia, terapia electroquímica de iões de cobre, terapia de coagulação térmica por microondas e terapia de coagulação por infravermelhos. As principais complicações são hemorragias, edema, cicatrização retardada de feridas e infecção. Princípios de encaminhamento 1. aqueles cujo diagnóstico é desconhecido e requerem uma colonoscopia adicional num hospital de nível superior. 2. hemorróidas de grau I e II onde o tratamento convencional é ineficaz ou onde a condição se agravou e é complicada pela anemia. 3.Those com hemorróidas de grau III ou IV que requerem tratamento cirúrgico. 4.Acute com hemorróidas incorporadas que não foram reposicionadas manualmente. Saúde e reabilitação 1. terapia alimentar. Existem muitos alimentos saudáveis que são eficazes na prevenção e tratamento de hemorróidas, incluindo tartaruga, caracol, lombo, feijão adzuki, sésamo preto, carne pecan, cistanches, raiz de lótus, fungo preto, rabanete, figos, flores de acácia, intestino de porco, intestino de ovelha, carne de tartaruga e mel. Os pacientes podem utilizá-los de acordo com as diferentes estações do ano. A medicina chinesa acredita que animais como porcos e ovelhas podem ser utilizados como suplementos intestinais para parar a hemorragia, dor e inchaço; a carne de tartaruga é utilizada para pacientes que têm pilhas de sangria durante muito tempo e têm uma deficiência tanto de qi como de sangue. Pode ser usada para idosos, doentes e fracos, e constipação materna, prolapso hemorroidário, hemorragia, etc. Tem o efeito de tonificar os rins e fortalecer o yang, e efeito laxante; a carne de noz pode ser laxante e deficiente, reduzindo os sintomas de prolapso hemorroidário e sangue nas fezes; o mel pode desempenhar o papel de tónico e laxante para doentes com hemorróidas. 2.Anal exercício de levantamento. Os pacientes contraem o ânus sozinhos durante 5 segundos e depois esticam-no durante 5 segundos, inalam profundamente ao contrair o ânus e exalam profundamente ao esticar o ânus, e assim sucessivamente durante 5 minutos, 2~3 vezes por dia. Método 3.Guiding. O pé esquerdo do membro inferior no chão, o membro inferior direito dobra o joelho, ambas as mãos seguram a articulação do joelho direito abaixo do nariz da panturrilha até à área do pé de três milhas, depois ambas as mãos e ambos os membros superiores forçam o joelho da perna direita, na medida do possível, a puxar o corpo. Após uma curta pausa, trocar, com o pé direito do membro inferior no chão e o membro inferior esquerdo a dobrar o joelho, 28 vezes seguidas. Educação sanitária 1. prestar atenção à higiene local, tomar banhos de água quente sitz e manter o períneo limpo. 2. mudar a estrutura da sua dieta, comer mais vegetais, frutas e alimentos grosseiros, aumentar a ingestão de fibras alimentares, evitar beber álcool ou comer alimentos picantes, assegurar uma ingestão diária suficiente de líquidos (beber água fresca ou água salgada leve com o estômago vazio de manhã pode estimular a evacuação rectal), e manter o intestino aberto. Evite alimentos frios e impuros para prevenir a diarreia; para pacientes com fezes secas, tome alguns laxantes e não utilize alimentos com propriedades estimulantes. Desenvolver bons hábitos de evacuação intestinal regular e não ler livros e jornais durante a evacuação intestinal. Não seja um sanitário prostrado, evite o mais possível agachar-se, e não demore mais de cinco minutos a defecar de cada vez. 4, evite estar sentado, em pé, em excesso de trabalho, é necessária uma actividade física apropriada, tal como boxe de trabalho, natação ou ginástica, etc., fora do exercício físico completo, mas também deve prestar atenção ao exercício funcional local, muitas vezes fazer exercício anal. Para pacientes idosos e fracos, podem tomar cana de ginseng cru durante muito tempo para reabastecer o qi e elevá-lo. As mulheres grávidas devem tentar evitar diarreia, obstipação e outros factores desencadeantes, não fazer a sanita, pomada preventiva, uma vez que as hemorróidas nascem, o tratamento deve ser muito cauteloso, pode sentar-se no banho e aplicar tratamento sintomático externo pode ser, não deve ser um tratamento cirúrgico. Referência médica ocidental comummente utilizada 1, comprimidos de infusão de rinoceronte (abortiva) Cada vez 1 ~ 4 comprimidos, 3 vezes por dia, oral. A dose pode ser aumentada ou diminuída de acordo com a idade e os sintomas. 2.Mai Zhi Ling 1~2 comprimidos de cada vez, 1 vez de manhã e 1 vez à noite, para serem tomados oralmente após as refeições. Para doenças mais graves ou tratamento precoce, tomar 2 comprimidos de cada vez, duas vezes por dia, por via oral, após as refeições. Adequado para uso prolongado, ou conforme prescrito pelo seu médico. 3.Eviron Para ataques agudos de hemorróidas, tomar 6 comprimidos diários durante os primeiros 4 dias e 4 comprimidos diários durante os 3 dias seguintes por via oral, depois tomar 2 comprimidos diários para manutenção até os sintomas desaparecerem. 4.Jingkofo Para o tratamento de ataques agudos de hemorróidas, tomar 2 cápsulas duas vezes por dia durante 7 dias com as refeições. 5.Compound Supositórios de Queratina (Supositórios de Tai Ning) 3,4g por cápsula, 1~2 cápsulas por dia, administradas através do recto. 6.Mesinazolone Supositórios (Supositórios Hemorroidários) Cada cápsula pesa 2g, 1 cápsula por dia, inserida no ânus antes de dormir ou depois das fezes. 7.Taining creme Cada 20g, duas vezes por dia, uma de manhã e uma à noite, 3~4g de cada vez, administrado através do canal anal.