>br />exame pré-estágio :
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1.Medical história e exame físico
2.Nasopharyngeal exame e biópsia para patologia
3.Biochemical conjunto completo e rotina de sangue, ECG
4.Imaging exame.
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A, PET/CT (boa economia)
B, RM da nasofaringe, RM do pescoço, TAC do tórax, TAC do abdómen superior, imagens de todo o osso do corpo
C. RM da nasofaringe, RM do pescoço (N0), TAC do peito, ultra-som do abdómen superior, imagens de todo o corpo em caso de dor
>br />Acmentário: imagens de localização de radioterapia
>br />A localização radioterapêutica será realizada numa varredura de camada fina de 3-5mm na posição de radioterapia após fixação da membrana facial e cervical, geralmente variando de 2cm acima do arco da testa até 2cm abaixo da cabeça da clavícula (o topo da cabeça para invasão intracraniana). Uma vez que a radioterapia precisa requer a fusão de imagens de TC/RM para delinear com precisão o tumor, a ressonância magnética nasofaríngea externa/RM não padronizada antes de 2 sessões de quimioterapia requererá um novo exame de RM (com espessura de camadas e requisitos de séries de varredura).
Por conseguinte, recomenda-se que a TC do pescoço e a TC da nasofaringe não sejam geralmente realizadas antes da transferência para o departamento de radioterapia para evitar desperdícios.
É fortemente recomendada a transferência para o departamento de radioterapia assim que a patologia seja obtida, para permitir a programação mais razoável da radioterapia e dos vários exames.
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2002AJCC TNM staging
T1 Tumor confinado à nasofaringe
T2 Tumor invade tecido mole
T2a Tumor invade a orofaringe e/ou cavidade nasal sem invasão do espaço parafaríngeo*
T2b Invasão do espaço parafaríngeo*
>br />T3 Tumor invadindo o osso da base do crânio e/ou seios
T4 Invasão tumoral de nervos intracranianos e/ou cranianos, fossa infratemporal, hipofaringe, órbita, ou espaço muscular mastigatório
*Nota: A invasão intersticial parafaríngea é definida como infiltração tumoral na direcção póstero-lateral, rompendo a fascia da base do crânio faríngeo
Gânglios linfáticos regionais (N)
Nx Os gânglios linfáticos regionais não podem ser avaliados
N0 Nenhuma metástase linfonodal regional
N1 Metástase unilateral dos gânglios linfáticos com diâmetro máximo ≤ 6 cm e gânglios linfáticos localizados acima da fossa supraclavicular*
N2 Metástase dos gânglios linfáticos bilaterais, diâmetro máximo ≤ 6 cm, gânglios linfáticos localizados acima da fossa supraclavicular*
N3 Linfonodos* >6 cm de diâmetro máximo e/ou metástases para a fossa supraclavicular
N3a Gânglios linfáticos >6 cm de diâmetro máximo
N3b Metástase para a fossa supraclavicular***
*Nota: Os gânglios linfáticos da linha média são considerados como gânglios linfáticos ipsilaterais.
*** A região supraclavicular ou local da fossa é relevante para o estadiamento do carcinoma nasofaríngeo, e Ho descreve a definição desta região triangular, que inclui três pontos.
(1) a borda superior da junção esternoclavicular (2) a borda superior da extremidade lateral da clavícula (acrômio) (3) a junção cervical-ombros. É importante notar que isto inclui as áreas IV e V no lado lateral do pé. Os gânglios linfáticos que acompanham a fossa supraclavicular (incluindo alguns ou todos) são considerados N3b.
Metástases resistentes (M)
Mx As metástases à distância não puderam ser avaliadas
M0 Sem metástases à distância
M1 com metástase distante
T1N0M0 , T2aN0M0 IMRT radioterapia nasofaríngea 66Gy + 54Gy na parte superior do pescoço
3DCRT radioterapia nasofaríngea 70Gy+c pescoço superior 50Gy
TNM encenação : TxNxM1 platina (DDP) combinada com quimioterapia, nasofaríngea e radioterapia do pescoço para CR
T1-2aN1-3M0 ,T2b-T4NxM0 combinação de radioterapia
1, T1N0M0 , T2aN0M0
Posicionamento radioterapêutico pós-estágio no departamento de radioterapia, IMRT nasofaringe 66Gy/30 vezes + mais pescoço 54Gy/30 vezes; ou 3DCRT: 36Gy/18 vezes no campo da face e pescoço, radioterapia pós-estágio pescoço 50Gy, nasofaringe 64-70Gy. acompanhamento após radioterapia.
2.Any TNM1
>br />TPF (TPX), PF (PX), GP (especialmente para metástases pulmonares) quimioterapia, metástases ósseas mais 6 cursos de tratamento com fosfato de zolay, bom estado económico mais anticorpo EGFR. Após 2-4 cursos de quimioterapia, para aqueles que atingem RC, 66-70 Gy de radioterapia para focos primários, 56-66 Gy de radioterapia para pescoço, 40-50 Gy de radioterapia para osso e outras metástases isoladas. 3-4 cursos de quimioterapia após radioterapia; mudar o regime de quimioterapia para PR ou inferior, tratamento sintomático, etc.
3.T1-2aN1-3M0,T2b-T4NxM0(IIb-IVb )
T4 e T3 tumores invadem a medula espinal adjacente, o tronco cerebral e outros órgãos-chave que precisam de ser protegidos, e os pacientes N3 e N2 próximos dos 6 cm têm uma elevada taxa de metástases distantes. Os restantes pacientes com fase inicial podem ser tratados com radioterapia simultânea.
IMRT nasofaringe 72 Gy/32 vezes + mais pescoço 59,4 Gy/32 vezes (GTVln66Gy), a metástase do pescoço inferior sem gânglios linfáticos pode ser tratada com radioterapia de campo anterior e posterior 54 Gy; ou técnica IMRT aditiva de campo pequeno tardia, nasofaringe 72 Gy/30 vezes (1,8Gy*30 vezes + 1,5Gy*12 vezes) + mais pescoço 60Gy/30 vezes (GTVln70Gy ). Quimioterapia simultânea DDP100mg/m2 d1,d22,d43, ou DDP40mg/m2/W*7 semanas. A quimioterapia adjuvante pode ser administrada durante 3-4 cursos 4 semanas após o fim da radioterapia.
Num pequeno número de pacientes, após a quimioterapia adjuvante, recomenda-se o descascamento do pescoço para aqueles que ainda têm gânglios linfáticos cervicais residuais, conforme avaliados por RM ou PET/CT.