A crescente sofisticação da tecnologia FIV trouxe a alegria da família a muitos casais inférteis e a esperança àqueles que desejam ter descendência. Mas embora saibam que estão prestes a tornar-se mães através desta técnica, também têm de lidar com a ocorrência de alguns resultados indesejados: uma incidência muito maior de nascimentos múltiplos do que as gravidezes naturais. Alguns casais inférteis pedem aos seus médicos que coloquem o maior número possível de embriões para aumentar a sua taxa de sucesso de FIV, aumentando artificialmente ainda mais a incidência de nascimentos múltiplos. Em resposta, o Ministério da Saúde emitiu regulamentos que estipulam que o número de embriões a serem transferidos não deve exceder três de cada vez, com um máximo de dois para a primeira transferência para os menores de 35 anos, e estão em vigor desde 1 de Outubro de 2003. Isto irá controlar significativamente a incidência de nascimentos múltiplos, mas alguns médicos e pacientes acreditam que irá reduzir a taxa de gravidez de FIV. Então, como conseguir mais gravidezes com um número estritamente controlado de transferências de embriões, que é o que os nossos médicos querem? Acreditamos que para atingir este objectivo, é importante escolher os embriões certos para transferência, e há vários aspectos do processo de selecção que devem ser tidos em conta. A primeira é a taxa de crescimento do embrião. O embrião desenvolve-se ao seguinte ritmo: 16-20 horas após a mistura do esperma e do óvulo, o óvulo aparece como um protoplasto feminino e masculino, 24-26 horas após começar a dividir-se em duas células, 44-48 horas após dividir-se em quatro células, 64-72 horas após transformar-se em 6-8 células, e 105-110 horas após transformar-se em blastocisto. O tratamento de FIV que agora realizamos é geralmente transferido no 2º ou 3º dia após a recuperação dos ovos, pelo que deve ser um embrião de 2-6 células aos 2 dias e um embrião de 4-8 células aos 3 dias, caso contrário é um embrião atrasado ou sobrecultado no desenvolvimento, que é transferido e a taxa de implantação do embrião é muito inferior ao normal. A segunda é a morfologia da esfera ovóide no embrião. A morfologia da bola de clivagem é se cada célula do embrião tem o mesmo tamanho, forma semelhante e simétrica uma à outra. Primeiro seleccionamos embriões de tamanho uniforme e forma simétrica, e estes têm uma maior probabilidade de concepção do que outros. Pensa-se também agora que a capacidade de crescimento do embrião pode ser determinada olhando para a morfologia do primordium feminino e masculino 16-20 horas após a fertilização. A terceira é a quantidade de fragmentação no embrião. A fragmentação do embrião é uma série de partículas de diferentes tamanhos e morfologias entre as esferas de clivagem e é um produto metabólico pobre de desenvolvimento embrionário e geralmente pensa-se que está relacionada com a qualidade do próprio ovo e a fraca estimulação do ambiente de cultura in vitro do embrião. Em muitos centros de FIV, embriões com menos de 5% do volume de embriões em detritos são considerados bons, 25% ou menos são utilizáveis, e os embriões com mais de 50% do volume em detritos geralmente já não são transferidos ou congelados. Alguns centros de fertilidade no estrangeiro removem os fragmentos dos embriões por manipulação microscópica e depois transferem os embriões, acreditando que a taxa de implantação pode ser melhorada, mas a opinião mais consistente agora é tentar escolher embriões com pequenos fragmentos, onde a paciente pode facilmente engravidar. Em conclusão, a escolha correcta dos embriões não só reduz o número de embriões transferidos sem afectar a taxa de gravidez clínica e reduz a incidência de gravidezes múltiplas, como também reduz a possibilidade de aborto após a gravidez, como foi clinicamente comprovado.