A laringite aguda refere-se a uma inflamação catarral difusa aguda da mucosa laríngea, principalmente na prega vocal, também conhecida como laringite catarral aguda, e é uma das doenças infecciosas agudas comuns das vias respiratórias adultas. Tem uma maior incidência nos machos e ocorre mais frequentemente no Inverno e na Primavera.
Etiologia
1. infecção: A principal causa da doença é uma infecção viral seguida de uma infecção bacteriana. As bactérias comummente infectadas incluem Staphylococcus aureus, Streptococcus haemolyticus, S. pneumoniae, Cattamora, H. influenzae, etc.
2, gases nocivos: A inalação de gases nocivos (tais como cloro, amoníaco, ácido sulfúrico, ácido nítrico, dióxido de enxofre, óxido nítrico, etc.) e poeira produtiva excessiva pode causar inflamação aguda da membrana mucosa da laringe.
3, factores ocupacionais: tais como professores, actores e vendedores que usam mais a sua voz, a incidência é muitas vezes maior quando a vocalização é inadequada ou a utilização excessiva da voz.
4.Laryngeal trauma: tais como corpos estranhos ou instrumentos que danificam a membrana mucosa da laringe.
5. a laringite aguda é facilmente desencadeada pelo fumo excessivo e álcool, frio, fadiga e resistência corporal reduzida. Alterações súbitas na humidade do ar e calor seco no interior são também factores desencadeantes.
Patologia
Inicialmente, a mucosa laríngea está agudamente e difusamente congestionada com leucócitos polimorfonucleares e linfócitos, e o edema é formado pela acumulação de exsudado no tecido. À medida que a inflamação progride, o exsudado pode tornar-se purulento ou tornar-se aderente a uma pseudomembrana. Podem também formar-se úlceras se o epitélio for danificado e desprendido. Se a inflamação não for controlada a tempo, há infiltração celular redonda, que gradualmente forma degeneração fibrosa. Por vezes a lesão é tão profunda que pode atingir a camada intramiocárdica da laringe e pode também espalhar-se para a traqueia.
Manifestações clínicas
1. rouquidão
É o principal sintoma de laringite aguda, com um início súbito. Em casos graves, a voz pode tornar-se rouca e mesmo sussurrante ou completamente silenciosa.
2. dor laríngea
O paciente tem uma leve dor na laringe e na frente da traqueia, que é agravada quando vocaliza, e sente desconforto, secura e sensação de corpo estranho na garganta.
3. aumento das secreções laríngeas
Há frequentemente uma tosse, inicialmente seca e espasmódica, com uma laringe dolorosa, que é muitas vezes pior à noite. Mais tarde à noite, há uma secreção mucopurulenta, que é mais espessa e não fácil de tossir, e adere à superfície das cordas vocais, o que agrava a rouquidão.
4. sintomas sistémicos
Geralmente, os sintomas sistémicos são ligeiros nos adultos e graves nas crianças. Em casos graves, pode haver arrepios, febre, fadiga, perda de apetite e outros sintomas.
5. sintomas inflamatórios do nariz e faringe
Como a laringite aguda é sobretudo uma infecção a jusante de rinite aguda ou faringite aguda, existem frequentemente sintomas correspondentes no nariz e faringe.
O exame laringoscópico mostra que as manifestações da mucosa laríngea variam com o desenvolvimento da inflamação em momentos diferentes, e caracterizam-se por simetria e difusão bilateral. O eritema mucoso aparece frequentemente primeiro na epiglote e nas pregas vocais, progredindo gradualmente para as pregas ventriculares e cavidade subglótica, embora as pregas vocais e as pregas ariepiglóticas sejam proeminentes. Nas fases iniciais, a superfície das pregas vocais é vermelho pálido, com capilares ingurgitados, tornando-se gradualmente vermelho escuro com arestas arredondadas, em forma de pau. Ocasionalmente, há pequenas úlceras superficiais dispersas na mucosa laríngea e nas petéquias submucosais. A mucosa laríngea é seca nas fases iniciais e torna-se mais rouca mais tarde quando o muco ou as secreções mucopurulentas aderem à superfície das pregas vocais, que é reduzida quando as secreções são tossidas. O nariz e a faringe também mostram frequentemente os sinais correspondentes de inflamação aguda.
Diagnóstico e diagnóstico diferencial
Um diagnóstico preliminar pode ser feito com base em sintomas e exames, mas deve ser diferenciado das seguintes doenças
1. tuberculose laríngea
A maioria das vezes secundária a uma tuberculose activa mais grave dos pulmões ou outros órgãos. As lesões encontram-se geralmente na mucosa laríngea coberta com epitélio escamoso composto, tal como a parte posterior da laringe (região interaritenóide, cartilagem aritenoide), bem como as cordas vocais, as cordas ventriculares e a epiglote. Nas fases iniciais da tuberculose laríngea, há irritação, queima e secura na laringe. A rouquidão é o principal sintoma, que é ligeiro no início, vai-se agravando gradualmente e pode levar à perda completa da voz nas fases finais. Existe frequentemente dor laríngea, que é agravada pela deglutição, e é particularmente severa quando a cartilagem laríngea está envolvida.
2. laringite do sarampo
É causado pelo vírus do sarampo e a sua progressão é consistente com o curso do sarampo. No auge da erupção cutânea há uma tosse rouca, tossida ou ladrada distinta, que melhora rapidamente à medida que a erupção cutânea diminui, e raramente ocorre obstrução laríngea. A laringite secundária à infecção bacteriana é frequentemente mais grave e pode levar à obstrução laríngea. A maioria dos casos mais graves de sarampo em crianças pequenas tem laringite ligeira, quase como um sintoma de sarampo.
Tratamento
1. administração precoce de antibióticos adequados de largo espectro e glucocorticóides adicionais em casos de congestão e inchaço significativos.
2. administrar oxigénio, antiespasmódico, expectoração e manter as vias respiratórias abertas: isto pode ser feito por inalação nebulizada ultra-sónica com hidróxido ou por oxigénio intranasal (ver secção 1 para tratamento local). Para secura precoce da mucosa, adicionar hortelã-pimenta, tintura composta de benzoína, etc. 0,04% de cloreto de diquantínio (nome comercial com Daphne Laloux) spray aerossol.
3. descanso vocal: nenhuma ou pouca articulação.
4. terapia de enfermagem e de apoio sistémico: ajustar a temperatura e humidade ambiente em todos os momentos, manter a circulação do ar ambiente, beber mais água quente, prestar atenção aos movimentos suaves do intestino, e abster-se de fumar e álcool, etc.
Prognóstico
O prognóstico de laringite aguda simples é geralmente bom e raramente leva a pericondrite laríngea, necrose das cartilagens e abcesso laríngeo. O controlo rigoroso da respiração e a preparação para a traqueotomia devem ser efectuados na obstrução laríngea aguda do grau II, e a traqueotomia pode ser considerada no grau III. O tratamento activo da laringite aguda é a chave para evitar que esta se torne crónica.