O sangue nas fezes a partir do ânus, quer as fezes sejam sanguinolentas ou totalmente sanguinolentas, quer sejam vermelho vivo, vermelho escuro ou alcatrão, é designado por sangue nas fezes. O sangue nas fezes é mais frequentemente indicativo de hemorragia no trato gastrointestinal inferior, especialmente no cólon e no reto. A cor das fezes depende da localização da hemorragia, da quantidade de sangue e do tempo que permanece no intestino. A hemorragia do trato gastrointestinal superior é geralmente preta, mas pode ser vermelha escura ou mesmo vermelha viva se houver muita hemorragia e se passar rapidamente. A hemorragia do trato gastrointestinal inferior é geralmente vermelho vivo ou vermelho escuro, podendo tornar-se preta se permanecer no intestino durante muito tempo. A presença de fezes negras indica uma hemorragia de 60 ml ou mais. Pode não haver vómitos de sangue no caso de hemorragia fecal, e fezes negras no caso de vómitos de sangue. O sangue nas fezes pode também fazer parte de uma doença sistémica e pode, por vezes, ser causado pela ingestão de sangue proveniente do exterior do aparelho digestivo. Causas comuns de sangue nas fezes: 1. Doenças do trato gastrointestinal inferior (1) Fissuras anais e hemorróidas. (2) Doenças rectais – lesões anais e rectais, pólipos rectais, tumores rectais, etc. (3) Disenteria bacteriana, disenteria amebiana, enterite restritiva, intussusceção, tuberculose intestinal, febre tifoide intestinal, diverticulite ileal distal, placas melanóticas – polipose gastrointestinal, malformação da duplicação intestinal, hemangioma do intestino delgado, tumor do intestino delgado, embolia da artéria mesentérica, etc. do cólon e do intestino delgado 2) Doenças gastrointestinais superiores do esófago, do estômago e do duodeno, doenças das vias biliares, etc. 3) Doenças sistémicas e tóxicas (1) Doenças hemorrágicas e coagulopáticas do sangue, hemorragia neonatal, infecções graves e DIC, etc. (2) Doenças infecciosas e parasitárias agudas febre hemorrágica epidémica, febre tifoide, paratifoide e tifo, leptospirose, leptospirose, esquistossomose, septicemia, etc. (3) Intoxicação ou efeitos tóxicos de drogas sépsis, intoxicação alimentar bacteriana, intoxicação por plantas tóxicas, efeitos tóxicos de drogas, intoxicação química, etc. (4) Dilatação capilar hemorrágica hereditária As doenças acima mencionadas causam inflamação e ulceração intestinal, circulação sanguínea intestinal prejudicada, danos na mucosa gastrointestinal ou aumento da permeabilidade capilar, resultando em sangue nas fezes. Apresentação clínica Quando se depara com sangue nas fezes em pediatria, deve ser feita uma história clínica detalhada e um exame físico completo, prestando atenção aos seguintes pontos: 1. Exame antes do sangue nas fezes Antes de identificar o sangue nas fezes, deve ser cuidadosamente examinado para ver se são fezes negras causadas por hemorragia da boca, nasofaringe, brônquios e pulmões após a ingestão, bem como para excluir fezes negras ou semelhantes a sangue causadas por certos medicamentos e alimentos. 2) Consoante a idade da criança, a maioria dos recém-nascidos apresenta sangue nas fezes devido à ingestão de sangue do canal de parto da mãe ou de mamilos rotos ou devido a hemorragia natural neonatal, doença hemorrágica necrosante do intestino delgado ou anomalias do aparelho digestivo. Nos bebés e crianças pequenas, o sangue nas fezes deve-se mais frequentemente a intussusceção, divertículo de mecónio, pólipos intestinais, prolapso e fissuras anais. Nas crianças em idade pré-escolar e escolar, a presença de sangue nas fezes deve ser considerada como varizes esofágicas, úlceras, pólipos intestinais, fissuras anais, púrpura alérgica, etc. Uma pequena quantidade de sangue nas fezes, vermelho vivo e aderente à superfície das fezes, deve-se normalmente a hemorragia de doenças do reto, sigmoide ou cólon descendente. Se houver uma grande quantidade de sangue nas fezes, de cor vermelha escura ou preta, trata-se normalmente de hemorragia do trato gastrointestinal superior ou de enterocolite necrosante hemorrágica aguda ou febre tifoide intestinal. As fezes tipo geleia são uma mistura de sangue e muco que se assemelha a uma geleia mucosa. Se a criança tiver entre 6 e 18 meses de idade e for acompanhada de choro paroxístico, considere a hipótese de intussusceção. Fezes semelhantes a sopa de feijão: as fezes são sanguinolentas e aquosas, com peixe, em consideração à infeção hemorrágica necrosante do intestino delgado, as crianças muitas vezes têm dor abdominal, a distensão abdominal é óbvia. 4, sangue nas fezes e a relação entre defecação sangue nas fezes após o gotejamento, e as fezes não é misturado com mais visto em hemorróidas internas, fissura anal, também visto em pólipos retais, câncer retal, etc. Se as fezes forem semelhantes a pus ou sangrentas com muco semelhante a pus, deve prestar-se atenção à disenteria, esquistossomose, tuberculose intestinal, colite crónica, etc. Sangue nas fezes com dor abdominal intensa ou mesmo choque deve ser observado para obstrução vascular mesentérica, enterite necrosante hemorrágica, aprisionamento intestinal; sangue nas fezes com massas abdominais deve ser observado para aprisionamento intestinal, tumores, etc.; sangue nas fezes com sangramento de outras partes do corpo é visto principalmente em doenças do sistema sanguíneo, infecções graves agudas, deficiência de vitamina C, etc.; sangue nas fezes com febre e sintomas tóxicos sistémicos são principalmente infecções agudas. O exame anal e o exame rectal devem ser realizados para detetar fissuras anais, pólipos rectais, hemorróidas, sobreposição intestinal e cancro, se a causa do sangue nas fezes for desconhecida. (1) Hemorróidas Geralmente, a hemorragia anal causada por hemorróidas é uma hemorroida interna, que ocorre durante ou após a defecação, é vermelho vivo, não se mistura com as fezes e pode ser acompanhada por um corpo estranho que sai do ânus. (2) O principal sintoma de hemorragia de uma fissura anal é a dor, sangue vermelho vivo, sangue a pingar e dor intensa após a defecação. (3) A hemorragia da fístula anal não é muito intensa, as fezes são pus e sangue, os movimentos intestinais são frequentes, a criança também sofre de náuseas e tonturas, e quando há muita hemorragia, o doente pode sofrer de anemia por deficiência de ferro ou, em casos graves, de choque. (4) A hemorragia da enterite é intermitente, semelhante à hemorragia da fístula anal, e não é muito intensa. (5) Os pólipos intestinais são indolores, de cor vermelha viva, não se misturam com as fezes e são muitas vezes acompanhados de muco que sai do ânus e, ocasionalmente, têm a sensação de estarem a sair. Exames laboratoriais 1) Observação visual da cor das fezes, da quantidade de sangue, da presença de muco e pus e da presença de sangue misturado com as fezes. A microscopia das fezes pode revelar componentes patológicos da inflamação intestinal, ovos de parasitas e certos parasitas (por exemplo, amebas). O sangue é fácil de examinar ao microscópio sem glóbulos vermelhos e deve ser efectuada uma pesquisa de sangue oculto. As contagens de hemoglobina e de glóbulos vermelhos no sangue periférico são úteis para compreender a extensão da perda de sangue. Testes de hemorragia e de coagulação. Cultura de fezes, eclosão de larvas de esquistossomas, testes imunológicos como o teste de precipitação de ovos em anel no soro e o teste de hemaglutinação indireta com glóbulos vermelhos liofilizados, a reação de Fester e a reação externa da febre. (1) A proctoscopia e a sigmoidoscopia podem compreender diretamente as lesões, como hemorróidas internas, pólipos, úlceras, tumores, etc., e o conteúdo pode ser levado para exame microscópico e biópsia. (2) A colonoscopia por fibra ótica pode observar lesões profundas do cólon. (3) A fluoroscopia gastrointestinal com bário, as fotografias e a angiografia com enema de bário são úteis para o diagnóstico de úlceras gastrointestinais, divertículos, pólipos, tumores, etc. (4) A arteriografia abdominal selectiva e o exame nuclear são úteis para o diagnóstico de hemorragias gastrointestinais inexplicáveis. Tratamento 1) Tratamento etiológico O tratamento da causa pode, na maioria dos casos, curar a presença de sangue nas fezes. Por exemplo, na hemorragia neonatal, o tratamento apenas com vitamina K1 é geralmente eficaz. O sangue nas fezes muitas vezes desaparece rapidamente após a utilização de medicamentos eficazes para doenças infecciosas do trato intestinal. O sangue nas fezes devido a doenças infecciosas sistémicas deve ser tratado com base numa terapia abrangente. 2) Tratamento sintomático (1) Tratamento geral A hemorragia ativa deve ser tratada com repouso absoluto na cama e sedação. Observar atentamente e registar a consciência, o pulso, a tensão arterial e o débito urinário da criança. Manter as vias respiratórias abertas para evitar asfixia devido ao vómito de sangue. (2) Transfusão de sangue Para as crianças com hemorragia intensa, repor ativamente o volume de sangue. Se não houver transfusão de sangue imediata, pode administrar-se primeiro dextrose, soro fisiológico com glucose a 5% ou solução de cloreto de sódio. (3) Os agentes hemostáticos devem ser seleccionados de acordo com a natureza da hemorragia, tais como sangue anilox, fenolsulfonamida, 6-aminoácido, p-carboxibenzilamina, etc. No caso de hemorragia gastrointestinal superior, podem ser adicionados 4-8 mg de norepinefrina a 150-250 ml de soro fisiológico por via oral ou por gotejamento intra-gástrico para contrair os vasos da mucosa local. Cimetidina e omeprazol têm bons efeitos hemostáticos em lesões agudas da mucosa e sangramento de úlcera no estômago e duodeno. 3 . Tratamento cirúrgico A maioria dos pólipos retais pode ser removida por colonoscopia. Múltiplos pólipos no cólon e no intestino delgado, grandes quantidades de sangue a longo prazo nas fezes, podem ser dissecados para remover pólipos segmentos intestinais mais concentrados, a fim de parar o sangramento e evitar a transformação maligna. A intussusceção deve ser tratada cirurgicamente se o ar ou o enema de bário não a puderem repor ou se demorar mais de 48 horas. Os divertículos ileais distais e a duplicação intestinal com hemorragia podem ser tratados por ressecção intestinal local.