I. Definição e etiologia epidemiológica da tuberculose geriátrica (1) Definição: Doentes com tuberculose com 65 anos ou mais (2) Epidemiologia, etiologia 1. Epidemia global Um terço da população mundial (cerca de 2 mil milhões) foi infectada pela Mycobacterium tuberculosis. A prevalência da tuberculose está amplamente correlacionada com os níveis económicos, com uma elevada prevalência da tuberculose correspondente a baixos níveis do produto nacional bruto (PIB). A Organização Mundial de Saúde classifica 22 países, incluindo Índia, China, Rússia, África do Sul e Peru, como tendo um elevado fardo e elevado risco de doença de tuberculose. Oitenta por cento dos casos globais de tuberculose estão concentrados nestes países. Sem dúvida que o controlo da tuberculose nestes países terá um impacto importante na situação global da tuberculose. A actual epidemia de tuberculose na China é caracterizada da seguinte forma: (1) Taxa de infecção elevada A taxa anual de infecção de Mycobacterium tuberculosis é de 0,72%. Quase metade da população do país, cerca de 550 milhões, foi infectada com Mycobacterium tuberculosis, e a taxa de infecção nas populações urbanas é mais elevada do que a das zonas rurais. (2) Alta prevalência da tuberculose nos idosos Em 2000, a prevalência da tuberculose idosa activa, da tuberculose do escarro (referida como “smear-positiva”) e da tuberculose de cultura (referida como “bacillary-positiva”) foi de 367/100.000, 122/10.000 e 160/100.000, respectivamente, e o número estimado de casos foi de cerca de 5 milhões, 1,5 milhões e 2 milhões. O número de doentes de tuberculose idosa com tuberculose baciloscópica foi de 61,6% de todos os doentes com tuberculose baciloscópica positiva. (3) Número elevado de mortes Cerca de 130.000 pessoas morrem de tuberculose todos os anos. (4) Grandes diferenças regionais nas taxas de prevalência A prevalência de tuberculose idosa activa, de tuberculose idosa difamatória e de tuberculose idosa cultural positiva na região ocidental é significativamente mais elevada do que a média nacional, enquanto que a região oriental está abaixo da média. A tuberculose continua a ser uma importante doença infecciosa que representa uma séria ameaça para a saúde humana neste século, uma questão de saúde pública e social de preocupação global, e uma das principais doenças que a China está a concentrar-se no controlo. A transmissão da tuberculose na população] 1. Fonte infecciosa A fonte infecciosa da tuberculose é principalmente os doentes com tuberculose pulmonar. Uma vez que a Mycobacterium tuberculosis se dissemina principalmente com a expectoração para fora do corpo, o doente que tem Mycobacterium tuberculosis detectado na expectoração é infeccioso e é a fonte da infecção. O grau de infecciosidade depende da quantidade de bacilos no escarro. Aqueles que têm Mycobacterium tuberculosis detectado pelo método do esfregaço directo pertencem a um grande número de bacilos, e aqueles que têm apenas Mycobacterium tuberculosis cultivado pelo método do esfregaço directo negativo pertencem a uma pequena quantidade de bacilos. A Mycobacterium tuberculosis propaga-se principalmente através da tosse, espirros, risos, palavras em voz alta, etc., expulsando microgotas contendo Mycobacterium tuberculosis para o ar. A transmissão das gotículas é a forma mais importante de transmissão da tuberculose. A transmissão por outras vias, tais como o tracto gastrointestinal e a pele, é agora rara. 3, pessoas susceptíveis Factores que afectam a resistência natural do organismo à Mycobacterium tuberculosis, para além de factores genéticos, incluem também viver na pobreza, habitações apinhadas, desnutrição e outros factores sociais. Bebés e crianças com sistema imunitário celular imperfeito, idosos, doentes infectados com VIH, utilizadores de imunossupressores, doentes com doenças crónicas e outras deficiências imunitárias, são todos susceptíveis à tuberculose. Factores que afectam a infecciosidade O tamanho da infecciosidade depende da quantidade de Mycobacterium tuberculosis excretada pelo paciente, da densidade do espaço contendo gotículas de Mycobacterium tuberculosis e da ventilação, da proximidade e duração do contacto, e do estado da imunidade individual. A ventilação para reduzir a densidade de microgotas espaciais é uma medida eficaz para reduzir a transmissão da tuberculose nos idosos. Evidentemente, a forma mais fundamental de reduzir o número de microgotas espaciais é curar os doentes com tuberculose. 5, o efeito da quimioterapia na infecciosidade da tuberculose Após receber quimioterapia, a micobactéria tuberculose no escarro dos doentes idosos com tuberculose foi logaritmicamente reduzida. Após a quimioterapia, o número de Mycobacterium tuberculosis no escarro não só diminui, como também a sua viabilidade é reduzida ou perdida. As fontes mais perigosas de infecção por tuberculose são os doentes com tuberculose esfregaço positivo que não são detectados e não são tratados com tratamento ou tratados de forma injustificada. Segundo, as manifestações clínicas e o diagnóstico da tuberculose nos idosos As manifestações clínicas de vários tipos de tuberculose nos idosos são diferentes, mas existem características comuns. As características clínicas da tuberculose geriátrica incluem a detecção passiva da tuberculose em idosos, complicada por outras doenças, raio-X torácico atípico, elevada taxa de detecção da expectoração da tuberculose, e cumprimento deficiente do tratamento ou não cooperação com o tratamento. （The As manifestações clínicas da tuberculose incluem febre, tosse, expectoração, hemoptise, dispneia, perda de peso, falta de apetite e suores nocturnos, etc. As manifestações de doentes idosos não são típicas. Canada et al. compararam 142 pacientes adultos e 76 pacientes idosos com tuberculose e constataram que a febre era apenas 22 casos no grupo dos idosos (36 casos no grupo dos jovens), enquanto a tosse era mais comum (45 casos), e a frequência de hemoptise e suores nocturnos era também significativa. Resultados semelhantes foram observados por Van den Brande et al. Na Bélgica, Van den Brande et al. observaram doentes idosos com tuberculose pulmonar e mostraram que a tosse (57 casos), dispneia (46 casos) e dispneia eram os sintomas mais comuns em doentes idosos e eram facilmente ignorados ou confundidos com outras condições coexistentes. Numa comparação controlada entre 198 pacientes idosos e 150 não idosos, a fadiga, dispneia e depressão foram mais frequentes do que em pacientes jovens e de meia idade, e 89,9% tinham várias doenças subjacentes. Contudo, alguns autores não encontraram diferenças significativas na frequência da febre, tosse, hemoptise e dispepsia entre os diferentes grupos etários. Na China, Yan Biya, Zhu Ermei, e Xu Yingjie conduziram um maior número de estudos de caso respectivamente e descobriram que mais pacientes tinham outras doenças associadas. Tais como doenças respiratórias, doenças cardiovasculares, diabetes mellitus, anemia, etc. O Instituto de Tuberculose e Oncologia Torácica de Pequim também analisou a incidência de várias co-morbilidades no primeiro tratamento de pacientes idosos com tuberculose, que foi de 82,8%, significativamente superior à do grupo de meia-idade (28,6%). Em conclusão, os sintomas clínicos dos doentes idosos com tuberculose são complexos e variados. Nos pacientes idosos, os sintomas que sugerem o diagnóstico de tuberculose, tais como febre e suores nocturnos, são menos frequentes, enquanto que sintomas não característicos, tais como tosse crónica, tosse, perda de apetite, dispneia e desperdício, são mais susceptíveis de serem ignorados por médicos ou pacientes. Sintomas 1. Sintomas respiratórios (1) Tosse e expectoração: O sintoma mais comum da tuberculose nos idosos. A tosse é leve, seca ou uma pequena quantidade de expectoração de muco. Quando há formação de cavidade, o volume da expectoração aumenta, e se combinada com outras infecções bacterianas, a expectoração pode ser purulenta. Se combinada com tuberculose brônquica, a tosse pode ser irritante. (2) Hemoptise: cerca de 1/3-1/2 dos doentes têm hemoptise. A quantidade de hemoptise é variável, com a maioria dos doentes a ter uma pequena quantidade de hemoptise e alguns a ter uma grande quantidade de hemoptise. (3) Dores no tórax: Quando a tuberculose envolve a pleura, a dor torácica pode manifestar-se como dor pleurítica no peito. É agravada pelo movimento respiratório e pela tosse. (4) Dispneia: Mais comumente observada em doentes com pneumonia caseosa e derrame pleural maciço. 2) Sintomas sistémicos A febre é o sintoma mais comum, principalmente flashes vespertinos prolongados, ou seja, começa a subir à tarde ou à noite e desce ao normal na manhã seguinte. Alguns pacientes têm fadiga, suores nocturnos, perda de apetite e perda de peso. As pacientes do sexo feminino em idade fértil podem ter menstruação irregular.