(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: A maioria dos adolescentes apresenta febre acompanhada de erupção cutânea. O diagnóstico inicial envolve o diagnóstico diferencial de febre com erupção cutânea, o que requer uma determinação das doenças que a podem causar, tais como sarampo, rubéola, varicela, erupção cutânea, escarlatina, etc. Por exemplo, neste caso, o paciente veio à clínica com febre e dor de garganta com erupção cutânea durante 2 dias, e foi diagnosticado com febre escarlatina com base nos resultados do exame e testes, e melhorou após ter recebido antibióticos e outros medicamentos. A escarlatina é uma infecção estreptocócica e podem ocorrer complicações se o tratamento for atrasado, pelo que é essencial um diagnóstico precoce e claro.
[Macho, 16 anos de idade
Tipo de disease】Scarlet febre, pneumonia
Hospital】Liaoning Hospital Popular Provincial
Data de Consultation】April 2019
Tratamento plan】Isolation + tratamento anti-infeccioso (Azitromicina IV gotejamento) + reforço imunitário (injecção fina de peptídeo de glucose) + antimicrobiano
【Treatment Period】Inpatient tratamento durante 9 dias, acompanhamento ambulatorial após 15 dias
Eficácia dos índices treatment】The recuperados e a doença foi curada
I. Consulta inicial
O doente chegou ao hospital com uma queixa de febre, dor de garganta e erupção cutânea durante 2 dias. A erupção cutânea apareceu no espaço de um dia, principalmente na zona da cabeça e pescoço, acompanhada de comichão da pele, e pensou-se que era uma alergia, pelo que o doente tomou dexametasona e epinastina por si próprio. Ao exame, constatou-se que tinha uma temperatura de 37,1°C, uma faringe congestionada, nenhum aumento das amígdalas, uma língua de morango, uma erupção cutânea densa como o milho na cabeça, rosto, pescoço e tronco, o tamanho de uma ponta de agulha, algumas das erupções foram fundidas, a pele entre as erupções estava congestionada, os sons respiratórios em ambos os pulmões eram grosseiros e alguns sons de bolhas podiam ser ouvidos. As análises ao sangue mostraram uma contagem de glóbulos brancos de 14,5 x 10^9/L e uma contagem de neutrófilos de 87,4%. A TC aos pulmões mostrou uma pequena inflamação em ambos os pulmões.
O diagnóstico do tipo de doença que desencadeia os sintomas requer uma distinção entre febre com doenças de tipo erupção cutânea tais como varicela, escarlatina, sarampo, rubéola e erupções cutâneas. Em termos da duração da erupção cutânea e do padrão da erupção cutânea após o início da febre, as excepções são a varicela (uma infecção viral com uma erupção cutânea de 24 horas que geralmente passa por um processo maculopapular-papular-herpético-crosta), o sarampo (uma infecção viral com uma erupção cutânea que só aparece 3-4 dias após o início da febre e uma erupção cutânea maculopapular de tamanhos variáveis), a rubéola (uma infecção viral com uma erupção cutânea de 24 horas que tem um padrão variável), e a erupção cutânea com drogas (um historial de consumo de drogas). Combinando o acima exposto com a febre, faringite, erupção cutânea típica e testes de sangue sugerindo infecção bacteriana, foi feito o diagnóstico inicial de escarlatina complicada por pneumonia e a família foi informada de que era necessário isolamento e tratamento anti-infeccioso e que se esperava que a hospitalização durasse mais de 1 semana.
II. história do tratamento
Após a admissão, o paciente e a sua família estavam ansiosos com a combinação de pneumonia, pelo que lhes foi dada alguma orientação psicológica e uma explicação do seu estado para aumentar a sua confiança no tratamento. O paciente foi submetido a um exame minucioso e a um historial médico detalhado, e foi questionado sobre o tratamento tópico da levofloxacina e da pomada oftálmica de ofloxacina para conjuntivite que tinha recebido 10 dias antes. O diagnóstico da escarlatina complicada pela pneumonia foi confirmado pela história e por vários testes e descobertas patogénicas. Como o doente tinha um historial de penicilina e alergia à cefalosporina, a azitromicina foi seleccionada para gotejamento intravenoso. O paciente recebeu também alguns reforços imunitários, tais como a injecção de peptídeo fino de glucose, a fim de recuperar o mais rapidamente possível.
III. resultado do tratamento
O doente não teve mais febre após a admissão, a faringite melhorou gradualmente, a erupção cutânea diminuiu gradualmente, a comichão da pele foi reduzida, e a erupção cutânea teve uma pequena quantidade de descamação. O paciente teve alta do hospital após 9 dias de hospitalização. O paciente teve alta do hospital e foi aconselhado a continuar a terapia antimicrobiana oral e a voltar meio mês mais tarde para o seguimento da TC pulmonar e análises de sangue de rotina.
IV. Notas
Estamos contentes por o estado do doente ter recuperado após o tratamento, mas alguns pontos devem ser assinalados.
1. continuar a tomar terapia antimicrobiana oral após a alta e não a interromper por si próprio. manter o seu paciente sob observação constante e voltar ao hospital para um check-up de seguimento meio mês depois.
2. a febre escarlate não é uma doença imunitária vitalícia e existe um risco de reinfecção com estreptococos, pelo que é aconselhável aumentar gradualmente a quantidade de exercício e desenvolver bons hábitos de aptidão física para aumentar a imunidade do corpo e manter uma dieta leve após a alta para ajudar o paciente a recuperar completamente.
A escarlatina é uma erupção cutânea congestiva e pode ser acompanhada por comichão na pele. Quanto mais grave for a erupção, mais evidente será a descamação, e não haverá cicatrizes. No entanto, quando tiver comichão, tente não coçar, pois isto pode causar infecção bacteriana e cicatrizes.
V. Percepções pessoais
A febre escarlate caracteriza-se principalmente por febre, faringite e uma erupção cutânea típica, sendo uma infecção bacteriana, pelo que a contagem total de glóbulos brancos pode subir até (10-20) x 10^9/L e os neutrófilos estão acima de 80%. Os testes sanguíneos para varicela, sarampo e rubéola indicam geralmente glóbulos brancos normais ou reduzidos, com um aumento da percentagem de monócitos ou linfócitos. Uma erupção cutânea induzida por drogas pode aparecer como uma erupção semelhante à escarlatina, que também pode ser acompanhada de pele irritada e eosinófilos sanguíneos elevados, enquanto que a escarlatina pode também ter aumentado os eosinófilos após a erupção e é por vezes indistinguível da erupção cutânea, pelo que os pacientes precisam de ser questionados em pormenor se têm um historial de uso de drogas para distinguir a erupção cutânea da escarlatina.
2. a presença de uma erupção febril deve ser activamente examinada por um médico para determinar que doença a está a causar e para a tratar de forma sintomática. Se for causada por escarlatina, é preferível a penicilina, portanto, se for alérgico à penicilina, informe o seu médico cedo e aplique macrólidos como eritromicina e azitromicina. É também importante seguir os conselhos médicos sobre medicação para melhorar a melhoria da doença depois de os sintomas terem desaparecido e rever a doença regularmente após a alta para assegurar a recuperação.