1. 4-6 horas de treino de reabilitação por dia, treino separado de manhã e à tarde.
2.Training itens: treino passivo de actividade articular, treino de função de membro superior e mão (movimento de separação, actividade fina, estabilidade do movimento), treino de posição de joelhos, treino de equilíbrio em pé, treino de caminhar.
3.Training métodos e coisas essenciais.
(1) Formação passiva da actividade articular: o princípio é lento e suave, a fim de não causar tensão e dor ao doente, em suma, a ser realizado com a cooperação do doente
(2) Formação funcional dos membros superiores e das mãos (movimentos de desprendimento, movimentos finos, estabilidade dos movimentos).
Durante o longo processo de evolução biológica, os seres humanos evoluíram de rastejar para andar em pé, libertando as nossas mãos e permitindo-nos fazer ferramentas e realizar trabalhos avançados e complexos. É justo dizer que todas as complexas actividades manipuladoras e laborais da nossa vida diária são inseparáveis da função dos membros superiores e das mãos. O treino funcional dos membros superiores e das mãos em crianças com paralisia cerebral não só é importante para a reabilitação da capacidade da criança para viver e trabalhar no futuro, mas a criança também pode utilizar a assistência dos membros superiores e das mãos para desempenhar as funções de outras partes do corpo. Antes do treino, é importante compreender quais são as funções motoras importantes dos membros superiores e das mãos em circunstâncias normais.
As principais funções motoras dos membros superiores e das mãos: estrutural e funcionalmente, o movimento dos membros superiores é conseguido através dos movimentos do ombro, cotovelo e articulações do pulso. A articulação do ombro permite o maior leque de movimentos de qualquer articulação do corpo, tais como rotação para a frente, para trás, para dentro, para fora, para a frente e para trás de todo o membro superior, bem como movimentos circulares em torno da articulação do ombro. A função da articulação do cotovelo permite a extensão, flexão, rotação interna e externa do antebraço. A articulação do pulso é semelhante na orientação à articulação do ombro, mas tem uma amplitude de movimento relativamente pequena. O treino funcional do membro superior deve incluir exercícios para as três articulações em todas as direcções. As articulações dos dedos são relativamente complexas em termos de composição, mas em termos de função motora o polegar tem uma maior amplitude de movimentos, tais como retracção interna, rapto, flexão, extensão, rotação interna, rotação externa e oposição palmar do polegar. Os outros quatro dedos têm uma amplitude de movimento relativamente pequena, principalmente extensão, flexão, adução e rapto. Na reabilitação da função da mão, a ênfase deve ser colocada no desenvolvimento e na prática dos movimentos de cada articulação do polegar. Na vida quotidiana, a função do polegar é responsável por quase metade da função de toda a mão, e sem ela, a função prática dos outros quatro dedos é muito limitada. O polegar, em conjunto com qualquer um dos outros quatro dedos, pode substituir quase todas as funções da mão. Nas áreas funcionais do nosso córtex cerebral, a representação funcional do polegar é maior do que a representação funcional de todo o membro inferior.
Os principais elementos da formação funcional dos membros superiores e das mãos são
1. treino das funções motoras conjuntas. No treino das funções motoras dos membros superiores e das mãos, devem ser desenvolvidos métodos de treino eficazes para corrigir e exercer as funções motoras das articulações e as lesões correspondentes dos grupos musculares a todos os níveis ligados às articulações, de acordo com as condições específicas da disfunção da criança. Algumas disfunções motoras das crianças podem não só ser devidas a espasmos musculares ou anomalias no tónus muscular, mas também podem ser devidas a deformidades ou subluxações das articulações, para além de espasmos musculares ou anomalias no tónus muscular, e podem, portanto, requerer tratamento cirúrgico. É importante analisar as causas e depois levar a cabo uma formação orientada, e corrigir quaisquer movimentos e posturas incorrectas que ocorram durante a formação.
2. formação de funções compensatórias. O objectivo da formação funcional dos membros superiores e das mãos da criança é lançar as bases para a vida e o trabalho futuros. Por conseguinte, no treino, devemos não só concentrar-nos na função motora normal das articulações e músculos da criança, mas também fazer pleno uso das características estruturais e funcionais de cada articulação, e desenvolver medidas correspondentes que permitam à criança estabelecer certos aspectos da função motora através de vários mecanismos compensatórios. Para além dos dois principais grupos musculares que se opõem, existem também outros grupos musculares sinérgicos envolvidos no movimento da articulação humana em todas as direcções; para além disso, cada um dos
Além disso, cada músculo está quase sempre envolvido em uma ou mais direcções de movimento de uma articulação ao mesmo tempo.
3. procedimentos e métodos de treino funcional dos membros superiores e das mãos. De acordo com as regras de desenvolvimento motor das crianças, os procedimentos de treino dos membros superiores e das mãos das crianças com paralisia cerebral também podem seguir os princípios dos movimentos grosseiros antes dos movimentos finos e dos movimentos proximais antes dos movimentos distais. Em termos de métodos específicos, os membros superiores podem ser treinados primeiro em todas as direcções da articulação do ombro, seguidos pelas articulações do cotovelo e punho; para o treino da função dos dedos, as articulações do nó proximal são treinadas primeiro, seguidas pelas articulações do nó distal. A formação de uma junta específica é seguida da formação de outras juntas adjacentes e depois da formação das juntas distais falangeais. A formação de uma junta específica pode ser realizada individualmente e depois em combinação com outras actividades conjuntas adjacentes como um todo. Desta forma, uma articulação específica pode ser orientada para reforçar a sua deficiência funcional. Por exemplo, quando uma criança levanta a mão para alcançar algo alto, tenta levantar todo o seu membro superior para o agarrar por causa da sua pobre extensão do pulso. Neste caso, é importante concentrar-se no reforço da função articular do pulso. Em termos dos movimentos necessários para a formação, é possível começar com a prática de movimentos finos e grandes, seguidos pela formação de movimentos finos. Ao mesmo tempo, há também um foco na normalização e coordenação dos movimentos da criança.
4. no treino das funções dos dedos da criança, não só devem ser realizados exercícios funcionais de acordo com as características de movimento de cada articulação dos dedos, mas também devem ser combinados com as funções práticas dos dedos na vida quotidiana. Por exemplo, pode usar primeiro alguns brinquedos que são grandes e fáceis de segurar para treinar o seu filho a levantar, agarrar, segurar, relaxar, dar palmadinhas, empurrar e puxar, e segurar os dedos para os treinar a moverem-se de formas maiores e mais poderosas. A criança pode então utilizar brinquedos pequenos, suaves ou manipuladores, tais como contas pequenas e brinquedos eléctricos com botões para realizar movimentos finos e dextersivos, tais como pressionar, bater, folhear, agarrar, puxar e beliscar para treinar os seus movimentos individuais dos dedos e a sua capacidade de coordenar e trabalhar com outros dedos.
(3) Treino de posição de joelhos: Nas fases iniciais do treino, os pais podem ajudar a criança a estabilizar a pélvis se ela não conseguir manter a posição de joelhos de forma independente.
(4) Formação de equilíbrio permanente.
Só porque uma criança com paralisia cerebral pode subir de uma posição sentada para uma posição de pé, não significa que esteja pronta para treinar a função de andar. Além disso, como a área de contacto entre o corpo e o chão é obviamente reduzida na posição de pé, a criança utiliza principalmente o apoio de ambos os pés e a curvatura da crista para manter o equilíbrio e a estabilidade do corpo. Este é um sério desafio para as crianças com paralisia cerebral, especialmente aquelas com espasticidade bilateral de membros inferiores. Por conseguinte, pelo menos um aspecto dos exercícios de pé deve ser dominado pela criança.
(1) Aprender a postura de pé correcta. Ao treinar a criança a ficar de pé, a primeira coisa a salientar é a correcta postura de pé em repouso, e não apenas a capacidade de “ficar de pé”. Como o principal objectivo do treino de pé é lançar as bases para que a criança possa andar independentemente no futuro, as crianças com paralisia cerebral mostram frequentemente muitos movimentos e posturas anormais, tais como baixar a cabeça, dobrar as pernas, dobrar a cintura e espalhar as pernas demasiado afastadas, a fim de manter a estabilidade e equilíbrio do corpo durante o treino de pé devido a diferentes graus de comprometimento da função motora. Isto afecta não só o andar de pé, mas também a marcha e outras funções motoras mais tarde na vida. A postura de pé correcta deve incluir os pés da criança a serem planos no chão, os joelhos e os quadris a serem o mais direitos possível para que as pernas e o tronco sejam direitos, a cabeça centrada, os ombros e os quadris ao mesmo nível quando vistos de lado, e os membros inferiores ligeiramente separados mas não demasiado largos para evitar futuros treinos de marcha.
② Corrigir e prevenir uma postura de pé anormal de forma atempada. No processo de treino de pé, as crianças têm frequentemente movimentos e posturas anormais. Isto deve-se principalmente a duas razões: uma é devido ao medo da criança de cair ou à procura excessiva de estabilidade física e equilíbrio, e de tomar alguns movimentos e posturas protectoras, geralmente através do ensino activo e da ajuda de formadores ou membros da família; e a outra razão é principalmente devido às perturbações da própria função motora da criança, que é a razão mais comum, é devido às perturbações da função motora dos membros inferiores da criança causadas por A causa mais comum é a postura anormal dos membros inferiores. A causa mais comum é a postura anormal dos membros inferiores da criança devido a disfunção motora. Por exemplo, a criança tem dificuldade em estender as pernas e levantar as costas devido a espasmo ou aumento do tónus dos músculos dos membros inferiores, flexão do joelho ou da anca, inversão dos pés ou queda dos pés devido a aumento do tónus dos músculos da panturrilha ou espasmo muscular, o que permite à criança aterrar no chão com a sola de ambos os pés em pé, aumento do tónus dos músculos das coxas ou espasmo muscular, o que causa rigidez dos membros inferiores e inversão dos pés, etc. Para estas condições, o treinador ou os membros da família devem treinar a criança para estar de pé ao mesmo tempo com a ajuda de outros métodos de treino auxiliares, tais como massagem, tracção, fisioterapia e fixação de gesso ou tala, etc., de modo a que a postura anormal da criança no treino de pé possa ser corrigida continuamente.
(3) O grau e o método de formação permanente. À semelhança dos procedimentos e métodos de treino sentado para crianças com paralisia cerebral, os procedimentos de treino para a posição de pé devem ser a prática de apoiar a criança a ficar de pé primeiro e depois a ficar sozinha. Inicialmente, o treinador ou membro da família pode segurar as mãos da criança ou segurar a criança debaixo das axilas para permitir à criança praticar de pé; alternativamente, a criança pode ficar de pé num balde ou no meio de um gradeamento protector. Isto não só supera os medos da criança, como também permite à criança treinar a sua coordenação corporal completa. Quando a criança tiver atingido um certo nível de apoio e estabilidade nos membros inferiores e na cintura após a reabilitação, a criança pode ser gradualmente apoiada cada vez menos ou afastada do balaustrada e outras ajudas, e deixada em pé durante períodos de tempo mais longos para desenvolver a capacidade de se manter sozinha e manter a estabilidade e o equilíbrio em repouso. Ao mesmo tempo, o treinador ou membros da família devem estar disponíveis para observar a criança de vez em quando e para corrigir qualquer postura anormal.
Uma vez que a criança tenha aprendido a ficar sem ajuda durante um certo período de tempo, os seguintes métodos de treino podem ser utilizados para treinar a criança a manter a estabilidade e o equilíbrio em repouso. Isto também é conhecido como exercícios de divisão das pernas para evitar deslocar o peso do corpo para o lado saudável; colocar blocos de diferentes alturas sob os dois pés da criança e depois treinar a capacidade da criança para suportar o peso numa perna, trocando constantemente de pernas e alterando a espessura dos blocos. Em crianças com hemiplegia, o membro inferior do lado saudável pode ser colocado no bloco para reforçar a capacidade de apoio do membro afectado.
No treino do equilíbrio dinâmico da criança em pé, uma variedade de movimentos pode ser utilizada para fazer com que o centro de gravidade da criança mude de acordo com o grau de paralisia, idade e inteligência da criança, de modo a treinar a capacidade da criança para manter o seu equilíbrio durante as actividades. Por exemplo, para as crianças mais novas, brincando com brinquedos ou jogos, os membros superiores podem ser feitos para mover o centro de gravidade do corpo; para as crianças mais velhas, podem ser treinadas usando uma prancha de madeira; para as crianças que podem cooperar bem com a formação, podem ser autorizadas a praticar o seu equilíbrio quando estão de pé com o corpo a balançar para trás e para a frente, para a esquerda e para a direita, etc.
Em conclusão, na reabilitação das funções motoras somáticas em pacientes com paralisia cerebral pediátrica, especialmente aqueles com paralisia espástica óbvia, o treino do equilíbrio estático e dinâmico na posição de pé é relativamente difícil. Os métodos de treino e o progresso do treino não só devem variar de pessoa para pessoa, mas também exigir um certo grau de paciência e persistência.
(5) Formação a pé.
①Standing formação de posição é uma base importante para a formação a pé. O desempenho da criança no treino da posição de pé é um dos factores chave na prática da função de andar e da velocidade de progresso. Isto porque o movimento de caminhar exige que a criança seja capaz de coordenar a flexão e extensão simultânea da anca, joelho e tornozelo, e de o utilizar para levantar a perna e caminhar. Mais importante, a criança deve ser capaz de utilizar um ou ambos os membros inferiores para suportar o peso do corpo na posição de postura e mover o peso do corpo para a frente e para o membro inferior na lateral da passada, a fim de manter o equilíbrio do corpo na posição de postura dinâmica. Portanto, se a criança já estiver de pé sem ajuda e conseguir manter o equilíbrio tanto na postura estática como dinâmica, o treino de caminhar é muito mais fácil. Se a criança só for capaz de se manter de pé com apoio, a sua capacidade de manter o equilíbrio tanto em posições estáticas como dinâmicas terá de ser reforçada enquanto se anda.
O processo de treino da marcha para crianças com paralisia cerebral é semelhante ao das crianças normais que aprendem a andar. Do ponto de vista dos procedimentos de treino, o treino de caminhar para crianças com paralisia cerebral é basicamente semelhante à forma como as crianças normais começam a aprender a caminhar, tal como primeiro praticar caminhar com o apoio de pessoas à volta ou ao apoiar coisas como balaustradas, e depois gradualmente praticar caminhar independentemente sem apoio e longe de balaustradas, e depois gradualmente praticar caminhar independentemente sem apoio e longe de balaustradas; primeiro praticar em terreno plano, e depois praticar em terreno irregular ou em locais com degraus; a velocidade de caminhar é semelhante à das crianças normais. A velocidade e a distância da caminhada é também de pequena a grande, etc. Por exemplo, ao treinar uma criança com paralisia cerebral para atravessar um obstáculo, a criança deve primeiro atravessar a perna do lado paralisado ao descer um degrau, e a perna do lado saudável ao subir um degrau, para que os membros inferiores do lado paralisado da criança tenham conscientemente mais oportunidades de fazer exercício. Um complemento muito importante aos exercícios de marcha para crianças com paralisia cerebral é o treino de marcha.
O treino de marcha é a chave para o treino de marcha de crianças com paralisia cerebral. A marcha refere-se à postura que exibimos quando caminhamos. As crianças com paralisia cerebral têm uma variedade de posturas anormais ao caminhar devido à espasticidade muscular, tónus muscular anormal e ataxia, e estas posturas anormais devem ser constantemente corrigidas durante o treino de marcha para facilitar o treino de marcha suave. Por exemplo, em crianças com paralisia cerebral espástica, a flexão excessiva ou extensão das articulações da anca, joelho e tornozelo pode ocorrer devido a espasmo muscular ou tónus muscular anormal, fazendo com que o corpo da criança se incline demasiado para a frente ou para trás, rigidez ou flexão excessiva dos membros inferiores, dorsiflexão ou rotação interna do pé e queda, e assim por diante. Dificuldades de elevação, deambulação e de aterragem no calcanhar podem ocorrer durante os exercícios de caminhada. A capacidade da criança para controlar os vários movimentos dos membros inferiores e a marcha anormal durante a marcha afecta a capacidade da criança para manter o equilíbrio e a estabilidade.
Para corrigir estes movimentos e posturas anormais, o formador ou família precisa de analisar as causas das anomalias e desenvolver medidas de treino apropriadas para corrigir as causas do tónus muscular anormal em diferentes grupos musculares. Por exemplo, a criança pode ser colocada de costas e depois receber um tratamento de tracção ou massagem; ou a criança pode receber exercícios para estender as articulações da anca, joelho e tornozelo com a ajuda do treinador e da família; ou a criança pode receber exercícios para praticar estribos coordenados com os membros inferiores suspensos e não tocar na cama. Em alternativa, a criança pode sentar-se numa cadeira e praticar o deslizamento alternado das pernas para a frente e para trás, ou praticar o pisar com os pés chatos no chão. Se necessário, pode também utilizar massagem e fisioterapia chinesa. Em suma, é importante corrigir gradualmente as diferentes partes e a natureza dos distúrbios do movimento local para alcançar a coordenação global e o equilíbrio das funções motoras. Além disso, para crianças com discinesia tardive e ataxia, o foco deve ser o treino da capacidade da criança para controlar os membros e todo o corpo. Por exemplo, a criança pode praticar caminhar em linha recta ou, dependendo da situação específica da criança, fazer pegadas no chão e deixá-las seguir as linhas das pegadas; também podem praticar pisar ou balançar os seus membros superiores no lugar.