I. Definição e compreensão mais recente das hemorróidas As hemorróidas são uma condição normal que pode estar associada à defecação e postura erecta e que pode afectar tanto homens como mulheres, sendo que adultos com mais de 20 anos de idade constituem a maioria. A definição geralmente aceite é que as hemorróidas são massas venosas macias formadas pelo alargamento e varicosidade do plexo rectal sob a mucosa no fim do recto e sob a pele do canal anal. A definição mais recente de hemorróidas pela Associação Médica Chinesa é que são massas localizadas formadas por hipertrofia patológica e deslocamento da almofada anal e estagnação do fluxo sanguíneo no plexo subcutâneo perianal. A almofada anal é uma parte da anatomia normal do recto e do ânus e encontra-se normalmente em pessoas de todas as idades, géneros e grupos étnicos. Todas as pessoas podem ter hemorróidas à medida que vão envelhecendo. As hemorróidas não podem ser consideradas uma doença e só podem ser referidas como hemorróidas ou pilhas quando combinadas com sintomas tais como hemorróidas, prolapso, dor e impacção, ou algumas pessoas chamam-lhes hemorróidas sintomáticas. As hemorróidas que actualmente são geralmente referidas são aquelas que já apresentam sintomas clínicos, ou seja, pilhas. Embora existam muitos factores associados à produção de hemorróidas, a ocorrência de hemorróidas ainda não está bem explicada e, por conseguinte, surgiram muitas teorias sobre a produção de hemorróidas. As principais teorias são: 1. varizes Acredita-se que a retidão do corpo, a falta de válvulas nas veias hemorroidais, o espasmo do músculo do esfíncter e a impacção fecal levam à obstrução do refluxo venoso anorrectal e à formação de hemorróidas devido a veias varicosas. Acredita-se que o tecido submucoso acima da linha denteada contém um grande número de vasos sanguíneos sinusoidais, músculo liso, fibras elásticas e tecido conjuntivo, que compõem a espongiosa rectal, que pode tornar-se aumentada e hipertrofiada com a idade e formar hemorróidas. A membrana mucosa acima da linha dentada e debaixo da membrana mucosa existem o plexo venoso, o músculo Treitze e o tecido conjuntivo, colectivamente conhecido como a “almofada anal”, que é um tecido anatómico normal. Acredita-se que quando a “almofada anal” é aumentada, hipertrofiada, ou relaxada devido a alterações no suporte da parede anorectal, ou alterações na tensão do esfíncter anal, a almofada anal é deslocada para baixo e causa a doença. 4, a teoria da estenose do canal anal que a contracção da banda fibrosa (banda pectineal) faz com que o canal anal se estreite, fazendo com que o esfíncter não fique completamente relaxado quando as fezes passam, e as fezes só podem ser espremidas sob pressão, apertando assim o plexo venoso hemorroidário entre a banda fibrosa e o bloqueio das fezes, fazendo com que as veias hemorroidais se expandam e se tornem hemorróidas. As causas exactas das hemorróidas ainda não são uniformemente compreendidas, mas estão principalmente relacionadas com factores anatómicos, factores alimentares, factores genéticos, gravidez e parto, ocupação e idade, posição corporal, obstipação, lesão mecânica, inflamação e assim por diante. A medicina chinesa acredita que esta doença está principalmente relacionada com vento, humidade, estase e deficiência de qi, combinada com a fraqueza dos órgãos internos, vento, humidade e calor até à força, estase a bloquear a porta do pranic, estagnação do sangue e gás turvo não se dissipa, tendões e veias através da solução, resultando na disfunção dos órgãos internos e hemorróidas. 1, lesão do vento ligamento intestinal O vento é bom em movimento e várias alterações, mas também mais calor, o sangue não segue o sangue dos meridianos e do transbordamento, o sangue sob a cor vermelha brilhante, o sangue sob o jacto rápido. A humidade e o calor são mais frequentemente causados por uma dieta pobre, comendo alimentos frios, gordos e doces, que ferem o baço e o estômago e criam humidade interna. A combinação de humidade e calor leva a hemorróidas internas na região anal devido à intersecção de sangue e Qi, e ao encravamento de meridianos. Quando o calor é forte, o sangue é obrigado a mover-se livremente, e quando o sangue não segue os meridianos, transborda e leva a sangue nas fezes. Se o calor húmido for injectado no intestino grosso, o qi intestinal não é liso e os meridianos são bloqueados, então há nódulos a sair do ânus. 3. estagnação Qi e estase sanguínea Estagnação de calor e secura intestinal, estagnação Qi e má circulação, estagnação Qi e estase sanguínea no ânus, pelo que as massas saem do ânus e provocam dor e inchaço. Se o Qi não for liso, o sangue não segue os meridianos e formam-se trombos. 4.Spleen deficiência e aprisionamento do Qi Pessoas idosas, mulheres que deram à luz demasiadas crianças e crianças com diarreia prolongada e disenteria têm funções anormais do baço e do estômago, resultando em deficiência do baço e aprisionamento do Qi, falta de Qi e incapacidade de absorção, resultando em hemorróidas prolapsadas que não podem ser retraídas. O baço é deficiente em Qi e sangue, e é incapaz de absorver o sangue, resultando numa deficiência tanto de Qi como de sangue, pelo que o sangue é pesado e pálido. O diagnóstico de hemorróidas pode ser dividido em hemorróidas internas, externas e mistas, dependendo da localização do seu início. (a) As hemorróidas internas são massas venosas moles formadas por veias aumentadas e varicosas sob a membrana mucosa no final do recto, acima da linha denteada do canal anal. São também conhecidas como “hemorróidas internas”. As hemorróidas internas são a forma mais comum de doença anorectal, ocorrendo nos 3, 7 e 11 pontos da posição do truncus. Caracterizam-se clinicamente por sangue nas fezes, prolapso das estacas e desconforto anal. Ocorre principalmente em adultos e é raro em bebés e crianças. O sintoma mais comum da doença é o sangue nas fezes, na maior parte das vezes em papel, ou mesmo sob a forma de gotejamento ou pulverização de sangue. Com o prolongamento da doença, o núcleo da hemorróida aumentará gradualmente de tamanho e pode prolapsar para fora do ânus durante a defecação, sendo o material prolapsado de cor vermelho vivo ou cinzento. Coceira O prolapso repetido do núcleo da hemorróida e o relaxamento do esfíncter anal resultam frequentemente em secreções que transbordam para fora do ânus, o que faz o ânus sentir-se húmido; as secreções estimulam a pele perianal durante muito tempo, causando facilmente eczema perianal e comichão. A dor pode ser severa se a hemorróida interna ficar incrustada, causando edema, trombose, erosão e necrose. Prisão de ventre O medo de sangramento leva frequentemente a movimentos intestinais artificialmente controlados, causando alterações nos hábitos intestinais ou prisão de ventre habitual; a prisão de ventre prolongada ou fezes secas podem facilmente abrasão da membrana mucosa na superfície do núcleo hemorroidário, provocando hemorróidas internas, ambas as quais são mutuamente benéficas e levam ao agravamento da condição. Se houver hemorragia prolongada e intensa e não for efectuado um tratamento correcto, atempado e eficaz, pode muitas vezes levar a anemia hemorrágica e sintomas como tonturas, fraqueza e palidez. Se o núcleo da hemorróida for prolapsado no canal anal, se não puder ser reposto a tempo, pode levar a inchaço e dor, ou mesmo trombose ou edema, e fricção e irritação frequentes podem causar ruptura local, erosão, escorrimento e odor. (2) Sinais físicos ① Exame visual local A membrana mucosa acima da linha dentada pode ser vista como congestionada, edematosa, ulcerada e sangrando, com trombose individual e mesmo erosão e necrose. As hemorróidas internas precoces não são facilmente palpáveis no exame rectal devido à suavidade do núcleo, mas se o núcleo for repetidamente prolapsado e a sua superfície for fibrótica, uma massa protuberante pode ser palpada. 2. outros exames auxiliares ① O exame anoscópico é normalmente realizado após exame visual do ânus e exame rectal, concentrando-se na localização, tamanho, número, cor, ulceração e pontos de hemorróidas internas. O exame deve ser realizado um a um e não deve ser perdido, e deve ser registado a tempo após o exame. Endoscopia Para aqueles que não estão satisfeitos com a anoscopia e não podem fazer um diagnóstico claro, a endoscopia pode ser utilizada. Se for necessário um tratamento especial, tal como cirurgia, devem ser realizadas radiografias de rotina do sangue, urina, fígado e funções renais, tempo de coagulação do sangue, tempo de protrombina, ECG e raio-X do tórax. Hemorróidas internas de grau I sangram com sangue nas fezes, gotejamento ou pulverização, sem prolapso das hemorróidas internas, e a hemorragia pode parar por si só após as fezes. Hemorróidas internas de Grau II Sangramento, gotejamento ou pulverização nas fezes, com hemorróidas internas prolapsadas, que podem retrair-se por si próprias após as fezes. Hemorróidas internas de Grau III Sangramento, gotejando sangue nas fezes, com hemorróidas internas prolapsadas ou hemorróidas internas prolapsadas durante o repouso prolongado, tosse, esforço ou suporte de peso, que devem ser retraídas à mão. Hemorróidas internas de grau IV A hemorróida interna é prolapsada e não pode ser retraída, e a hemorróida interna pode estar associada a estrangulamento ou impacção. (ii) Hemorróidas externas são aquelas que ocorrem abaixo da linha dentada do canal anal e são causadas por varizes aumentadas ou veias rompidas fora da hemorróida ou crescimento fibroso inflamatório repetido. Pode ocorrer em qualquer idade e caracteriza-se clinicamente por inchaço anal auto-induzido, dor e uma sensação de corpo estranho. Devido aos diferentes sintomas clínicos, características patológicas e processos, podem ser classificadas como hemorróidas externas do tecido conjuntivo, hemorróidas externas varicosas, hemorróidas externas inflamatórias e hemorróidas externas trombóticas. 1. hemorróidas inflamatórias externas Na maioria das vezes a pele da extremidade anal é quebrada ou infectada, vermelha, inchada ou quebrada em pus, com dor significativa. 2. as hemorróidas externas tromboides são mais susceptíveis de serem encontradas em 3 ou 9 pontos da truncagem externa da borda anal, principalmente em homens de meia idade. A massa é inicialmente mole, dolorosa, endurece gradualmente, é móvel, móvel, claramente demarcada e dolorosa ao toque. 3. hemorróidas externas varicosas Ao defecar ou agachar-se durante muito tempo, uma massa macia de cor púrpura esverdeada sob a pele à beira anal, que pode ser acompanhada por uma sensação de inchaço, e a massa desaparece após pressão. 4. hemorróidas externas do tecido conjuntivo Hemorróidas supérfluas da pele à beira anal, aumentando gradualmente de tamanho, de textura suave, geralmente indolor, sem sangramento, apenas uma sensação de corpo estranho no ânus, ocasionalmente inchado com envenenamento, apenas quando o inchaço doloroso desaparece, a pele supérflua ainda existe. (c) Hemorróidas mistas são aquelas em que os plexos hemorroidários interno e externo são varicosos, e comunicam e anastomose uns com os outros de modo a que as partes internas e externas da hemorróida formem um todo. Ocorrem às 3, 7 e 11 horas no canal anal, sendo as 11 horas mais comuns. Tem uma dupla apresentação de hemorróidas internas e externas. A manifestação clínica da doença é a presença de um inchaço no canal anal na mesma posição acima e abaixo da linha denteada, sem demarcação clara, ver a secção sobre hemorróidas internas e externas.