Avanços no tratamento abrangente do cancro do seio maxilar Abstracto A maioria dos cancros do seio maxilar são avançados na altura da apresentação e invadem frequentemente muitos dos órgãos vitais circundantes, incluindo a cavidade nasal, seio septal, órbita e ossos da base do crânio, tornando a sua taxa de cura muito baixa. Muitos pacientes morrem devido a uma recorrência local descontrolada. Na última década, o tratamento do cancro do seio maxilar melhorou devido à utilização de tratamentos abrangentes, tais como cirurgia, radioterapia e quimioterapia, e com a melhoria contínua do equipamento e da tecnologia. A incidência do cancro do seio maxilar é responsável por cerca de 1%-2% dos tumores malignos da cabeça e pescoço. Devido à falta de sintomas e sinais específicos na fase inicial, a maioria dos pacientes já se encontra numa fase avançada quando são diagnosticados, e a relação anatómica local do seio maxilar é complexa. É um dos tumores mais difíceis de controlar na região da cabeça e pescoço, e o seu resultado a longo prazo é ainda insatisfatório. Dadas as suas características, a cirurgia pode facilmente afectar a função e o aspecto cosmético, pelo que é muito importante escolher o método de tratamento adequado para melhorar a taxa de sobrevivência de 5 anos e a qualidade de vida dos pacientes. Na última década, estudiosos no país e no estrangeiro adoptaram várias medidas de tratamento do cancro primário, incluindo cirurgia, radioterapia, quimioterapia e imunoterapia, e adquiriram muita experiência na prática clínica. 1.Surgical tratamento do cancro do seio maxilar O tratamento cirúrgico tem uma longa história, desde que Gensoul (1829) e Ferguson (1848) utilizaram uma incisão facial para remover o tumor da clavícula superior, já passaram mais de cem anos, a operação foi melhorada várias vezes, em termos de métodos de ressecção, reparação e redução de complicações, fizeram grandes progressos. Nos anos 60, o desenvolvimento cirúrgico tinha basicamente atingido o seu auge, e o âmbito da ressecção tinha sido alargado à maxila posterior, ao recesso infratemporal e mesmo através da ressecção craniofacial combinada, incluindo a ressecção parcial da base do crânio em conjunto. Devido à relação anatómica local, não é fácil realizar uma ressecção completa satisfatória na maioria dos pacientes avançados. A taxa de sobrevivência de 5 anos para a ressecção cirúrgica convencional é basicamente de cerca de 10-20%. Zhu Wenhua et al. relataram[1] que a taxa de sobrevivência de 5 anos apenas para radioterapia ou cirurgia foi de 20%-25%, e Niu Guanwei[2] reviram 63 casos de cancro do seio maxilar avançado, 17 casos foram operados sozinhos, e a sua taxa de sobrevivência de 3 anos foi de 23,53% e a sua taxa de sobrevivência de 5 anos foi de 17,65% respectivamente. Embora tenha sido relatado na literatura que a utilização da ressecção craniofacial combinada para um pequeno número de cancros avançados do seio paranasal seleccionados pode atingir uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 50%, as complicações são mais frequentes e a taxa de mortalidade operatória varia entre 7% e 10,7% [3]. A opinião actual é que deve ser preservada tanta função fisiológica quanto possível para melhorar a qualidade de sobrevivência, o que também pode ter um impacto directo nas taxas de sobrevivência. Nos últimos anos, a oncologia cirúrgica tem tendido a ser conservadora na sua abordagem, não procurando cegamente expandir a ressecção, mas integrando técnicas modernas de radioterapia, estreitando o âmbito da cirurgia, melhorando a técnica cirúrgica e visando preservar a função do paciente e melhorar a qualidade de vida[4] . Há indicações de que a redução do trauma cirúrgico é benéfica para a recuperação da função imunológica[5,6] . Com base no acima exposto, a maioria das pessoas acredita que, excepto nos casos iniciais, o tratamento cirúrgico convencional por si só não é curativo para a maioria dos pacientes, e que o tratamento do cancro do seio maxilar não pode depender apenas da cirurgia, mas deve ser abrangente. 2.Radiotherapy para o cancro do seio maxilar Desde o início do século XX, quando os raios X e o rádio foram utilizados pela primeira vez no tratamento de tumores cancerosos, a radioterapia também tem sido utilizada com mais frequência para esta doença. Nos primeiros anos, a radioterapia externa por raios X ou a radioterapia intracavitária por rádio foi utilizada principalmente, o que foi muito ineficaz e resultou frequentemente em complicações tais como tecido mole e necrose óssea. O uso de radioterapia hiperbárica resultou numa redução significativa de complicações, e após irradiação suficiente, a maioria dos tumores pode ser vista a encolher significativamente na aparência, ou mesmo desaparecer por completo. No entanto, no exame patológico de amostras cirurgicamente excisadas após a radioterapia, cerca de 80% do tecido canceroso ainda é visível, pelo que o resultado a longo prazo é dificilmente melhorado. Algumas pessoas utilizaram sensibilizadores ou câmaras de oxigénio hiperbáricas para melhorar a eficácia do tratamento, mas os resultados não foram muito eficazes[7]. Nos últimos anos, com a contínua modernização e precisão do equipamento de radioterapia, o desenvolvimento da tecnologia de radioterapia tridimensional proporcionou um novo método de tratamento do cancro do seio maxilar, de modo a que a forma da área de altas doses esteja próxima da área alvo na direcção tridimensional, e através de radioterapia de conformidade controlada por intensidade, a dose de controlo do tumor pode ser aumentada, protegendo ao máximo os órgãos vitais e tecidos normais circundantes. 8] relataram que em cinco doentes com cancro do seio maxilar, os planos de tratamento foram feitos utilizando métodos convencionais, conformes e conformes. David et al[9] relataram que, ao comparar o plano de tratamento de intensidade inversa com o plano de conformidade 3D, a dose alcançada e a forma da área alvo foram melhores do que o plano de conformidade 3D, e que o plano de intensidade proporcionou a melhor protecção possível dos órgãos vitais circundantes e dos tecidos normais. No entanto, devido à complexa anatomia da área do seio maxilar, ao grande número de estruturas ósseas circundantes e cavidades de ar, à densidade dos órgãos sensíveis e vitais, ao facto de muitas vezes não existirem lacunas entre a área alvo e os órgãos sensíveis e vitais, e às limitações do equipamento (por exemplo, a grande largura da grelha multi-folhas), a distribuição da dose de radioterapia de conformidade e intensidade para o cancro do seio maxilar não é tão satisfatória como teoricamente ou imaginado. A questão da irradiação de um gânglio linfático negativo no pescoço é controversa; Grau et al[10] sugerem que os doentes linfáticos negativos têm um baixo risco de recorrência no pescoço e não requerem irradiação profiláctica, enquanto Jeremic et al[11] e Le et al[12] sugerem que a irradiação profiláctica é eficaz na prevenção da recorrência no pescoço em doentes linfáticos negativos. Os dados do estudo mostraram que de 96 pacientes sem metástases linfonodais na altura do diagnóstico inicial, 15 (19,2%) dos 78 pacientes sem irradiação profiláctica tiveram recidiva do pescoço (todos os pacientes com estádio T3-4, 12 dos quais tinham carcinoma escamoso), enquanto 18 pacientes com irradiação profiláctica não tiveram recidiva do pescoço. Wang Tianquan[13] relatou que as taxas de sobrevivência e controlo local de 71 casos de cancro do seio maxilar foram comparadas entre a irradiação externa convencional e a terapia de hiper-segmentação acelerada total. As taxas de controlo local a 1, 2, 3, 4 e 5 anos foram de 62,8%, 34,3%, 22,9%, 14,3%, 5,7% e 88,6%, 66,7%, 52,8% para os grupos de hiper-segmentação convencional e completa, respectivamente, As taxas de sobrevivência a 1, 2, 3, 4 e 5 anos foram de 65,7%, 45,7%, 28,6%, 22,8%, 16% e 94,4%, 72,2%, 58,3%, 57,2%, 36,1% (P < 0,05) para os grupos de hiper-segmentação convencional e acelerada completa, respectivamente, e foram mais elevadas no grupo de hiper-segmentação acelerada do que no grupo convencional. Não houve diferença significativa em complicações e causas de morte tardias entre os dois grupos. Não houve diferença significativa nas complicações e causas de morte tardias entre os dois grupos. Conclusão: A radioterapia de hiper-segmentação acelerada completa pode melhorar significativamente a taxa de controlo local e a taxa de sobrevivência em doentes com cancro do seio maxilar avançado inoperável. Foi também relatado na literatura estrangeira que a radioterapia de hiper-segmentação pode melhorar significativamente a eficácia dos tumores da cabeça e do pescoço, e estão em curso mais estudos. Com o avanço do equipamento e da tecnologia de radioterapia, a sua eficácia será ainda melhorada. 3.Chemotherapy por si só, não existe actualmente um medicamento quimioterápico ideal, e considerando a condição física do paciente, a resistência ou resistência do tumor cancerígeno ao medicamento e a selectividade do medicamento nas células cancerosas, a quimioterapia por si só raramente é utilizada para o cancro do seio maxilar. Muitos pacientes estão relutantes em submeter-se à cirurgia por várias razões, tais como possível desfiguração após a cirurgia, alta taxa de recorrência da cirurgia e a incapacidade dos pacientes idosos em tolerar a cirurgia, e optam pela quimioterapia. Geng Zhongli et al[14] dividiram aleatoriamente 30 casos de cancro do seio maxilar avançado em dois grupos: 15 casos no grupo de infusão da artéria temporal superficial, utilizando uma dose elevada de hidroxicamptotecina + adriamicina + 5-FU para canulação da artéria temporal superficial; e 15 casos no grupo de gotejamento intravenoso, utilizando a mesma dose para gotejamento intravenoso, para comparar a eficácia dos dois grupos. Resultados: No grupo de infusão superficial da artéria temporal, houve 6 casos de remissão completa (CR) (40,0%) e 7 casos de remissão parcial (PR) (46,7%), com uma taxa de remissão global de 86,7%; no grupo de gotejamento intravenoso, houve 1 caso de CR (6,7%) e 6 casos de PR (40,0%), com uma diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos (P < 0,05). Conclusão: A hidroxicamptotecina + Adriamycina + quimioterapia de infusão 5-FU com canulação superficial da artéria temporal é um melhor tratamento para o cancro do seio maxilar avançado. Zhao Jinlong et al[15] realizaram uma análise retrospectiva dos resultados de 20 pacientes com cancro do seio maxilar avançado tratados com cisplatina intra-operatória de alta dose (200 mg/mg2 ), quimioterapia de infusão e tiossulfato de sódio intravenoso. 20 pacientes tiveram uma taxa de eficiência de 100%, 18 pacientes foram eficazes e 2 pacientes foram ineficazes. O tumor encolheu significativamente após a cirurgia, e não ocorreram complicações graves, excepto náuseas e outros sintomas gastrointestinais. Conclusão: A terapia local de perfusão de alta dose para o cancro do seio maxilar é segura e fiável, melhora a qualidade de sobrevivência de pacientes com doença avançada, e pode ser uma das opções de tratamento para pacientes com cancro do seio maxilar avançado. Li Jichen et al[16] relataram 11 pacientes com cancro do seio maxilar avançado que não podiam (ou não queriam) ser operados devido às suas condições sistémicas, foram tratados com quimioterapia de perfusão arterial directa super-selectiva. Dos casos seguidos, 5 estavam em remissão completa e 6 estavam em remissão parcial. Conclusão: A quimioterapia arterial bidireccional é um tratamento eficaz para o cancro do seio maxilar e pode ser utilizada como parte de uma sequência abrangente de tratamento. O tratamento do cancro do seio maxilar inclui a cirurgia, radioterapia, quimioterapia e imunoterapia. Devido às limitações dos órgãos adjacentes e ao estado anóxico do próprio seio maxilar, a radioterapia por si só é difícil de curar e a cirurgia não pode remover completamente o tumor, pelo que se considera actualmente que uma combinação de opções de tratamento é a melhor escolha para o cancro do seio maxilar[17] . Embora as vantagens da terapia combinada para o cancro do seio maxilar sejam amplamente reconhecidas, não há consenso sobre a modalidade de tratamento específico[18] . Numa revisão de 432 casos de cancro do seio maxilar avançado por Ren Baoyuan et al[19] , as taxas de sobrevivência de 5 anos foram de 15,6%, 21,7% e 40,1% para os grupos de radioterapia, cirurgia e cirurgia+radioterapia, respectivamente (40% para radioterapia pré-operatória e 43% para radioterapia pós-operatória). Hinerman RW et al [20] relataram que 54 pacientes receberam radioterapia pré-operatória, radioterapia pós-operatória e radioterapia apenas, com taxas de controlo local de 61%, 65% e 37%, respectivamente, durante cinco anos. No entanto, a radiosensibilidade dos diferentes tipos patológicos de tumores dos seios maxilares varia, e portanto o foco das opções de tratamento varia. Carcinoma escamoso altamente diferenciado: O tratamento de escolha é uma combinação de radioterapia e cirurgia. A maioria dos pacientes nas fases iniciais pode ser tratada satisfatoriamente apenas com radioterapia, mas nas fases tardias, é preferível uma combinação de radioterapia e cirurgia. O carcinoma cístico adenoideano é um tumor de origem epitelial nas pequenas glândulas salivares, muitas vezes com invasão da bainha nervosa. As opções de radioterapia incluem radioterapia pré-operatória, radioterapia pós-operatória e radioterapia pré-operatória mais radioterapia pós-operatória. Alguns acreditam que a radioterapia pré-operatória tem muitas vantagens, alguns defendem a radioterapia pós-operatória, e alguns adoptam a radioterapia de meio curso antes e depois da cirurgia, acreditando que a radioterapia de meio curso antes da cirurgia pode não só matar algumas células cancerosas, mas também inibir a vitalidade das células cancerosas e reduzir a possibilidade de metástases à distância e de recorrência local, Tem sido endossado por muitas pessoas. Segundo Ha Xianwen [21], a radioterapia deve ser seguida de cirurgia pelas seguintes razões: (1) a radioterapia pré-operatória pode controlar as metástases nos gânglios linfáticos retrofaríngeos, que estão fora do alcance da cirurgia; (2) a radioterapia pré-operatória pode encolher o tumor, aumentando a possibilidade de ressecção cirúrgica e reduzindo o risco de recidiva rápida; e (3) a radioterapia pré-operatória pode reduzir a propagação e implantação de células cancerosas. De acordo com Niu Guanwei[2] , a radioterapia pré-operatória pode confinar e reduzir o âmbito dos tumores, de modo que os tumores que não podem ser completamente removidos podem ser completamente removidos e as células cancerosas podem ser impedidas de se espalhar. De acordo com Li Junmei et al[22] , a utilização de radioterapia pré-operatória e pós-operatória no tratamento abrangente do cancro do seio maxilar é melhor do que a radioterapia pré-operatória em termos de controlo local do tumor, mas não há diferença significativa na taxa de sobrevivência de 5 anos. O grupo de radioterapia pré-operatória e pós-operatória pode ter em conta o facto de que a radioterapia pré-operatória pode fazer pleno uso do bom abastecimento de sangue e da sensibilidade das lesões microscópicas, o que pode reduzir a vitalidade das células cancerosas e facilitar a obtenção de um efeito curativo após a cirurgia; ao mesmo tempo, pode ter em conta as margens cirúrgicas limpas e visar as áreas residuais para a radioterapia suplementar, que pode ser realizada sem problemas e de forma planeada. Zhang Zhendong[23] relatou que os três tipos de radioterapia adjuvante, pré-operatória, pós-operatória ou pré-operatória mais pós-operatória, não tiveram efeito significativo sobre a taxa de sobrevivência no tratamento abrangente. Segundo Zhang Qing[24] , a radioterapia pré-operatória é uma modalidade de tratamento melhor, mas a radioterapia pós-operatória pode afectar a sensibilidade do tumor à radiação devido à falta de fornecimento de sangue local e baixa tensão de oxigénio nos tecidos devido à cicatriz do tecido produzida pela cirurgia, e é difícil conceber um campo preciso para a radioterapia pós-operatória devido às incisões irregulares e às cavidades deixadas pela cirurgia, o que aumenta a probabilidade de recorrência. Zhang Yanping [25] relatou que a ressecção cirúrgica completa mais a radioterapia pós-operatória em 14 pacientes com doença avançada melhorou significativamente a taxa de cura e reduziu a hipótese de recidiva. Portanto, a cirurgia radical mais a radioterapia é o principal tratamento para o carcinoma cístico adenoideano do seio maxilar. O histiocitoma fibroso maligno (MFH) do seio maxilar é menos comum, e a sua patologia é única e insensível à radiação, tornando a monoterapia ineficaz e propensa a metástases e recidivas. Hua Xiaoyang et al. relataram [26] que a ressecção cirúrgica extensa e completa é o principal tratamento para o MFH. A radioterapia e quimioterapia pós-operatórias podem melhorar significativamente a taxa de controlo local e reduzir a metástase. Actualmente, a cirurgia radical mais a radioterapia é o principal tratamento para a MFH. 4.2 Combinação de cirurgia e quimioterapia A combinação de radioterapia e cirurgia é actualmente reconhecida como um melhor tratamento para o cancro do seio maxilar, mas a radioterapia tem as suas limitações e não é adequada para tratamentos repetidos. No entanto, a radioterapia tem as suas limitações e não é adequada para tratamentos repetidos. A quimioterapia de rastreio pode ser aplicada pré-operatoriamente durante um curto período de tempo e também pode ser utilizada pós-operatoriamente numa base cíclica para inibir eficazmente a progressão do tumor e melhorar ainda mais a eficácia da cirurgia. Este método é amplamente utilizado na prática clínica, uma vez que não é limitado por condições ou equipamento. A quimioterapia pré-operatória é frequentemente administrada com três ou mais medicamentos anticancerígenos, com o objectivo de fornecer concentrações eficazes de medicamentos anticancerígenos à área do seio maxilar antes de o leito vascular ser destruído, para inibir ou matar células cancerosas biologicamente activas, para reduzir o tamanho da área do seio e para eliminar o cancro metastático nos gânglios linfáticos na parte de trás da faringe. A quimioterapia com medicamentos anti-cancerígenos é eficaz para matar células cancerígenas quer directamente quer através de acção metabólica, especialmente para metástases ocultas nas regiões parafaríngeas ou linfáticas, que podem ser erradicadas pela quimioterapia. As células cancerígenas primárias regridem e tornam-se menos activas, reduzindo a capacidade da ferida cirúrgica de implantar e recorrer localmente ou de metástase noutro local. A quimioterapia é menos prejudicial para a pele na área operatória, e o retalho cicatriza facilmente após a cirurgia, facilitando uma rápida recuperação pós-operatória [27]. Li Tianxin et al[28] relataram que em 60 pacientes com cancro do seio maxilar avançado, as taxas de sobrevivência de 3 anos e 5 anos foram de 35% e 30% respectivamente após quimioterapia mais cirurgia, sem diferença estatisticamente significativa do grupo de radioterapia mais cirurgia. 4.3 Combinação de quimioterapia, radioterapia e cirurgia Este regime, também conhecido como terapia tripla, utiliza principalmente quimioterapia arterial. Foi introduzido pela primeira vez no Japão, e desde 1965, descolou e é agora um tratamento comum no Japão [29]. A radioterapia e quimioterapia pré-operatórias planeadas podem ser usadas para reduzir o tamanho do tumor antes do leito vascular do seio maxilar e o fornecimento de sangue à área tumoral ser destruído, para que o tumor possa ser removido localmente sem danificar o máximo possível os órgãos vitais circundantes. Postoperativamente, isto é complementado por radiação apropriada e quimioterapia para matar lesões subclínicas em redor do campo operatório. Este é um desenvolvimento bem-vindo no tratamento abrangente do cancro do seio maxilar, pois não compromete a taxa de sobrevivência e o controlo local do tumor, mas também melhora a qualidade de vida do paciente. O desenvolvimento futuro deste tratamento é de grande interesse. O método tem sido utilizado desde 1965 por Yasuo Sato et al [30-32], que começaram com 60 radioterapia com cobalto a 2000 radx2 nos campos anterior e lateral, seguida de canulação superficial da artéria facial sob anestesia geral e infusão de 5-FU 250 mg (10 minutos), seguida de drenagem da janela do seio do colar superior e raspagem do tumor, removendo o máximo possível do tecido tumoral, mas não excedendo a borda do tecido tumoral. O tumor foi então preenchido com pomada de 5-FU e gaze (mais tarde mudado diariamente, o tecido necrótico foi aspirado e o tecido residual do tumor foi raspado e depois foi colocada pomada de 5-FU e gaze). Os tratamentos acima mencionados foram repetidos 5-6 vezes para completar o curso do tratamento. A quantidade total de 5-FU é de 1250-1500mg e a radioterapia é de 800-1600rad, por esta altura, a maior parte do tecido tumoral já não está presente no seio. Se for encontrado cancro residual ou recorrente, será realizada radioterapia intracavitária adicional ou ressecção cirúrgica. Foi relatada uma taxa de sobrevivência de 58% em 5 anos. Além disso, de acordo com a observação patológica do tecido tumoral raspado, se apenas uma pequena quantidade de tecido tumoral permanecer após a cirurgia de redução tumoral, as células cancerígenas podem ser significativamente degeneradas pela radioterapia a 1000 rad, e a 1400 rad, poucas células cancerígenas reprodutivamente viáveis podem ser vistas; em comparação com a combinação de quimioterapia de acção e radioterapia para o tumor sem raspagem, esta última requer uma radioterapia de pelo menos 4000-5000 rad para alcançar o efeito acima referido [33]. Esta foi a base para a redução da quantidade de radioterapia. A Sato reduziu mais tarde a quantidade de radioterapia para 400 rad e concluiu que a taxa de recorrência não era superior à de 1200 rad. No primeiro grupo, a quantidade de radioterapia foi maioritariamente superior a 6000 rad, incluindo a ressecção total e parcial da clavícula superior, enquanto no segundo grupo, a quantidade de radioterapia foi de cerca de 5000 rad, na sua maioria 5-FU, com um total médio de 2945 mg, e cerca de 80% da ressecção parcial da clavícula superior. As taxas de sobrevivência a 5 anos foram de 45,9% (76,2% na fase 2, 50% na fase 3 e 16,7% na fase 4) para o primeiro e 45,1% (63,6% na fase 2, 47,6% na fase 3 e 27,5% na fase 4) para o segundo, sem diferença significativa, mas a maioria do último grupo reteve o osso supra-colar. No Japão, existe também uma combinação com cirurgia expandida, por exemplo Konon [35], onde a quimioterapia arterial com 5-FU 250 mg/dose (30 minutos) seguida de radioterapia, seguida de 1000 rad, foi seguida de abertura e drenagem do seio do colar superior, com mobilização 5 vezes por semana para um total de 15 vezes a 3750 mg e radioterapia a 6000 rad. Um total de 70 casos de cancro do seio do colar superior foram tratados com uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 71,9%. Mosley et al [36] reportaram perfusão arterial alternada com BLM e MTX durante 24 horas cada durante 9 dias, com BLM 0,75 mg/kg/24h durante os dias 1, 3, 5, 7 e 9 e MTX 0,5 mg/kg/24h durante os dias 2, 4, 6 e 8, e leucovoína 6 mg a cada 6 horas durante 34 horas. uma vez de 6 em 6 horas durante 34 horas. A radioterapia foi administrada no final do curso, com um total de 5.000-6.000 rads, e a cirurgia 4-6 semanas após a radioterapia. Foram tratados 13 casos no total, dos quais 10 casos completaram o tratamento completo (T3 e T4 no total de 9 casos), as amostras foram examinadas e não foram encontradas células cancerosas em 4 casos, e foram observadas durante 2 anos. Zhang Xiaotao et al [37] trataram 60 pacientes com cancro do seio maxilar, incluindo 38 com carcinoma escamoso, 15 com adenocarcinoma, e 7 com outro carcinoma; 39 eram homens e 21 eram mulheres; tratados com quimioterapia de indução - abertura do seio maxilar - radioterapia - quimioterapia de consolidação. Resultados? A taxa de sobrevivência de 5 anos foi de 46,7% (28/60), dos quais 16 pacientes puderam viver ou trabalhar normalmente e 12 pacientes estavam em recuperação a longo prazo. 16 dos pacientes morreram devido à recorrência do foco primário. Conclusão? A ressecção sequencial não cirúrgica do cancro do seio maxilar pode preservar ao máximo a função do rosto e dos órgãos do paciente, reduzir as complicações e melhorar a qualidade de sobrevivência, o que é mais aceitável para os pacientes. Em todos os casos, o plano de tratamento sequencial abrangente foi completado, e os sintomas clínicos gradualmente resolvidos após o tratamento, sem complicações graves ou sequelas na maioria dos pacientes. No final do tratamento, a cavidade do seio maxilar foi raspada para exame patológico e não foram encontradas células cancerígenas. Após mais de 5 anos de seguimento, um total de 28 pacientes sobreviveram, com uma taxa média de sobrevivência de 5 anos de 46,7%. Num caso, porque o tumor tinha invadido o chão orbital, o campo de radioterapia incluiu o olho ipsilateral. Dois anos após a radioterapia, o olho começou a perder a visão, o que gradualmente se agravou, e após três anos, o olho tornou-se cego, o olho foi afundado e a fissura ocular foi reduzida. Em termos de qualidade de sobrevivência, 16 pacientes regressaram ao trabalho e ao parto, enquanto 12 pacientes estavam em recuperação a longo prazo devido a outras co-morbilidades, mas eram capazes de cuidar de si próprios. Os 2 casos perdidos para seguimento foram contados como mortes. Dos 32 pacientes que morreram, 50% (16) morreram devido à deterioração do local primário, 10 morreram de metástases ou outros tumores (não diagnosticados como primários ou metastáticos) e 4 morreram de outras doenças. Tatsuya Hayashi et al [38] analisaram o tratamento de setenta e quatro pacientes com carcinoma espinocelular do seio maxilar. 62 pacientes foram iniciados numa abordagem de tratamento multidisciplinar e abrangente, incluindo radioterapia pré-operatória com uma dose total de 50 radioterapia cinzenta, infusão da artéria maxilar com uma dose total de 5000 mg 5-FU, mais osteotomia maxilar total ou parcial, e 59 receberam tratamento completo. 11 pacientes foram tratados apenas com radiação e apenas um recebeu radioterapia pós-operatória. O tempo de sobrevivência para este paciente de seguimento foi de 117 meses. As taxas de sobrevivência global de 5 anos, de sobrevivência sem doenças e de controlo local para aqueles que foram submetidos a terapia de combinação multidisciplinar foram significativamente melhores do que aqueles que receberam apenas radiação (68,5% vs. 9,1%; 73,2% vs. 18,2%, 84,0% vs. 18,2%). Hiroshi et al[39] relataram que em 26 casos de cancro do seio maxilar com invasão orbital, após radioterapia e quimioterapia pré-operatórias, cirurgia conservadora local e radioterapia e quimioterapia pós-operatória, as taxas de sobrevivência a 5 anos e a 10 anos foram de 68% e 51% respectivamente; as taxas de controlo local a 5 anos e a 10 anos foram de 66% e 51%, indicando assim que a combinação do tratamento com a cirurgia conservadora não teve qualquer efeito na sobrevivência e nas taxas de controlo local e melhorou a qualidade de vida dos pacientes. Isto sugere que a terapia combinada mais a cirurgia conservadora não tem impacto nas taxas de sobrevivência e controlo local e melhora a qualidade de sobrevivência. Contudo, esta abordagem deve ser determinada de acordo com a extensão da invasão tumoral da órbita, e não deve ser utilizada na procura de qualidade de vida à custa do controlo tumoral. Bai Yanxia et al[40] utilizaram uma combinação sequencial de quimioterapia de indução com canulação superficial da artéria temporal mais cirurgia mais radioterapia radical em 43 pacientes com cancro do seio maxilar, e mais 18 pacientes foram tratados com quimioterapia de consolidação no final da combinação. Resultados: Todos os pacientes toleraram o regime de tratamento, e após 5 anos de seguimento, 5 pacientes foram perdidos, resultando numa taxa de seguimento de 88,4%. A taxa de sobrevivência a 5 anos foi de 46,5% (20/43) e a taxa de sobrevivência a 3 anos foi de 65,1% (28/43) para todo o grupo. Nenhum conteúdo orbital foi removido em nenhum dos pacientes, e 12 pacientes regressaram ao trabalho e à capacidade de trabalho. Conclusão: A canulação superficial da artéria temporal com quimioterapia de indução mais cirurgia mais radioterapia radical para o cancro do seio maxilar é uma opção eficaz para melhorar o resultado a longo prazo. Entre elas, a quimioterapia por indução de indução de artérias temporais superficiais tem as vantagens de alta concentração local de fármacos, regressão tumoral significativa no local primário num único ciclo de quimioterapia, e nenhum atraso na cirurgia; combinada com a cirurgia e a radioterapia radical pós-operatória pode melhorar a taxa de controlo local. Em contraste, a quimioterapia de consolidação pós-operatória pode reduzir ainda mais o risco de metástases distantes. Nakatani H et al [41] trataram oito pacientes com cancro do seio maxilar avançado com infusão de cisplatina intra-arterial de alta dose (4-6 vezes (média 5,1) e dose total de cisplatina de 690 a 910 mg (média 771 mg)) combinada com radioterapia e ressecção cirúrgica; apenas um paciente com T4 teve recidiva local e o outro teve metástases em ambos os lados do pescoço. Em conclusão, a grande maioria dos cancros do seio maxilar requer um tratamento abrangente, o que requer a colaboração de médicos de todas as disciplinas e uma abordagem planeada de todo o plano de tratamento. Com o desenvolvimento contínuo de equipamento de imagiologia e radioterapia, técnicas de radioterapia, técnicas cirúrgicas melhoradas e a utilização de terapia genética, o resultado do tratamento do cancro do seio maxilar será ainda mais melhorado.