A incidência de cancro do seio maxilar é responsável por cerca de 1% a 2% dos tumores malignos da cabeça e pescoço. Devido à falta de sintomas e sinais específicos na fase inicial, a maioria dos pacientes já se encontra numa fase avançada quando são diagnosticados, e a relação anatómica local do seio maxilar é complexa, e a expansão tumoral envolve frequentemente muitos tecidos e órgãos importantes na área adjacente. Dadas as suas características, a cirurgia é susceptível de afectar a função e o aspecto cosmético, pelo que a escolha do método de tratamento adequado é muito importante para melhorar a taxa de sobrevivência de 5 anos e a qualidade de vida dos pacientes. Na última década, estudiosos no país e no estrangeiro adoptaram várias medidas de tratamento do cancro primário, incluindo cirurgia, radioterapia, quimioterapia e imunoterapia, e adquiriram muita experiência na prática clínica. O tratamento cirúrgico do cancro do seio maxilar tem uma longa história de tratamento cirúrgico, desde que Gensoul (1829) e Ferguson (1848) utilizaram incisões faciais para remover tumores da clavícula superior, já passaram mais de cem anos. Nos anos 60, o desenvolvimento cirúrgico tinha basicamente atingido o seu auge, e o âmbito da ressecção tinha sido alargado à maxila posterior, ao recesso infratemporal e mesmo através da ressecção craniofacial combinada, incluindo a ressecção parcial da base do crânio, e os procedimentos habitualmente utilizados são a cirurgia radical do seio maxilar, a ressecção total da maxila, a ressecção parcial da maxila, a ressecção subtotal da maxila e a ressecção total da maxila com conteúdo orbital. Devido à relação anatómica local, não é fácil realizar uma excisão satisfatória de toda a massa na maioria dos pacientes com doença avançada. A taxa de sobrevivência de 5 anos para a ressecção cirúrgica convencional é geralmente de cerca de 10-20% devido à ressecção incompleta ou ao implante de células cancerosas, resultando em recidiva após a cirurgia. Zhu Wenhua et al. relataram que a taxa de sobrevivência de 5 anos apenas para radioterapia ou cirurgia foi de 20%-25%, e Niu Guanwei reviram 63 casos de cancro do seio maxilar avançado, dos quais 17 casos foram operados sozinhos. Embora tenha sido relatado na literatura que a utilização da ressecção craniofacial combinada para um pequeno número de cancros paranasais avançados seleccionados pode resultar numa taxa de sobrevivência de 5 anos de 50%, as complicações são mais frequentes e a taxa de mortalidade operatória é de 7%-10,7%, pelo que é evidente que este procedimento só deve ser considerado para o tratamento de casos seleccionados. A opinião actual é que deve ser preservada tanta função fisiológica quanto possível para melhorar a qualidade de sobrevivência, uma vez que isto também pode ter um impacto directo nas taxas de sobrevivência. Nos últimos anos, a oncologia cirúrgica tem tendido a ser conservadora na sua abordagem, não procurando cegamente expandir a ressecção, mas integrando técnicas modernas de radioterapia, reduzindo o âmbito da cirurgia e melhorando as competências cirúrgicas, a fim de preservar a função do paciente e melhorar a sua qualidade de vida. Há indicações de que a redução do trauma cirúrgico é benéfica para a recuperação da função imunitária do organismo. Com base no acima exposto, a maioria das pessoas concluiu recentemente que o tratamento cirúrgico convencional por si só, excepto nos casos iniciais, não é eficaz na cura da maioria dos pacientes, e que o tratamento do cancro do seio maxilar não pode depender apenas da cirurgia, mas deve ser abrangente. Desde o início do século XX, quando os raios X e o rádio eram utilizados para tratar o cancro, a radioterapia tem sido utilizada com mais frequência para esta doença. A utilização de radioterapia de ultra-alta pressão reduziu significativamente as complicações, e após irradiação suficiente, a maioria dos tumores são visualmente reduzidos em tamanho, ou mesmo desaparecem completamente. Algumas pessoas utilizaram agentes sensibilizantes ou câmaras hiperbáricas de oxigénio para melhorar a eficácia do tratamento, mas os resultados não foram muito eficazes. Nos últimos anos, com a contínua modernização e precisão do equipamento de radioterapia, o desenvolvimento da tecnologia de radioterapia tridimensional proporcionou um novo instrumento de tratamento do cancro do seio maxilar, tornando a forma da área de altas doses próxima da área alvo na direcção tridimensional, e através da radioterapia de intensidade-conforme, a dose de controlo do tumor pode ser aumentada ao mesmo tempo que se maximiza a protecção dos órgãos vitais circundantes e tecidos normais. David et al. relataram que em cinco pacientes com cancro do seio maxilar, o plano de tratamento foi desenvolvido utilizando métodos de tratamento convencionais, isolantes e isolantes, e os resultados mostraram que os planos isolantes e isolantes reduziram a dose média para os órgãos vitais circundantes em 65-62%, atingindo a mesma dose para o tumor. A dose atingida e a conformação da forma da área alvo são melhores do que as do plano de conformação 3D, e o plano de intensidade proporciona a melhor protecção possível dos órgãos vitais e tecidos normais circundantes. No entanto, devido à complexa anatomia da área do seio maxilar, ao grande número de estruturas ósseas e espaços aéreos circundantes, à densidade dos órgãos sensíveis e vitais, ao facto de muitas vezes não existirem lacunas entre a área alvo e os órgãos sensíveis e vitais, e às limitações do equipamento (por exemplo, a grande largura da grelha multi-folhas), a distribuição da dose de radioterapia conformada e modulada por intensidade para o cancro do seio maxilar não é tão satisfatória como teoricamente ou imaginado. A questão da irradiação de um gânglio linfático negativo no pescoço é controversa, com Grau et al. argumentando que os doentes com gânglio linfático negativo têm um baixo risco de recorrência no pescoço e não requerem irradiação profiláctica, e Jeremic et al. e Le et al. argumentando que a irradiação profiláctica é eficaz na prevenção da recorrência no pescoço em doentes com gânglio linfático negativo. O estudo mostrou que de 96 pacientes sem metástases linfonodais no momento do diagnóstico inicial, 15 (19,2%) dos 78 pacientes sem irradiação profiláctica tiveram recidiva do pescoço (todos os pacientes com estádio T3-4, 12 dos quais tinham carcinoma escamoso), enquanto que não ocorreu recidiva do pescoço em 18 pacientes com irradiação profiláctica. Wang Tianquan[13] relatou que as taxas de sobrevivência e controlo local de 71 casos de cancro do seio maxilar foram comparadas entre a irradiação externa convencional e a hiper-segmentação acelerada total (1) 36 casos no grupo de hiper-segmentação acelerada total (CAHF); 1,5 Gy duas vezes por dia durante 5 d por semana a um intervalo de 6 h ou mais, total DT66-70 Gy/44-46 f/32-34 d; ( 2) 35 casos no grupo de segmentação convencional (CF); 5 vezes/dia durante 5 dias; ( 3) 1,5 Gy/dia durante 6 h ou mais, total DT66-70 Gy/44-46 f/32-34 d. As taxas de controlo local a 1, 2, 3, 4 e 5 anos foram de 62,8%, 34,3%, 22,9%, 14,3%, 5,7% e 88,6%, 66,7%, 52,8%, 36,3%, 25% para os grupos de hiper-segmentação convencional e completa, respectivamente. As taxas de sobrevivência a 1, 2, 3, 4 e 5 anos foram de 65,7%, 45,7%, 28,6%, 22,8%, 16% e 94,4%, 72,2%, 58,3%, 57,2%, 36,1% (P < 0,05) para os grupos de irradiação convencional e hiper-segmentação acelerada total, respectivamente. Não houve diferença significativa entre os dois grupos em termos de complicações tardias e causas de morte. Conclusão: A radioterapia de hiper-segmentação acelerada completa pode melhorar significativamente o controlo local e as taxas de sobrevivência em doentes com cancro do seio maxilar avançado inoperável. Foi também relatado que a radioterapia de hiper-segmentação pode melhorar significativamente a eficácia dos tumores da cabeça e do pescoço, e estão em curso mais estudos. Com o avanço do equipamento e da tecnologia de radioterapia, a sua eficácia será ainda melhorada. Só a quimioterapia é raramente utilizada para o cancro do seio maxilar devido à falta de medicamentos quimioterápicos ideais e ao estado físico do paciente, à resistência do tumor aos medicamentos e à selectividade dos medicamentos sobre as células cancerosas. Na prática clínica, muitos pacientes estão relutantes em submeter-se à cirurgia por várias razões, tais como possível desfiguração após a cirurgia, alta taxa de recorrência da cirurgia e a incapacidade dos pacientes idosos em tolerar a cirurgia, optando em vez disso pela quimioterapia. Geng Zhongli et al. dividiram aleatoriamente 30 casos de cancro do seio maxilar avançado em dois grupos: 15 casos no grupo de perfusão da artéria temporal superficial, utilizando uma dose elevada de hidroxicamptotecina + adriamicina + 5-FU para canulação da artéria temporal superficial; 15 casos no grupo de gotejamento intravenoso, utilizando a mesma dose para gotejamento intravenoso, para comparar a eficácia dos dois grupos. Resultados: 6 casos (40,0%) tiveram remissão completa (RC) e 7 casos (46,7%) tiveram remissão parcial (PR) no grupo de infusão de artéria temporal superficial, com uma taxa de remissão global de 86,7%; 1 caso (6,7%) teve RC e 6 casos (40,0%) tiveram PR no grupo de gotejamento intravenoso, com uma diferença estatisticamente significativa na taxa de remissão entre os dois grupos (P < 0,05). Conclusão: A hidroxicamptotecina + Adriamycina + quimioterapia de perfusão 5-FU com canulação superficial da artéria temporal é um melhor tratamento para o cancro do seio maxilar avançado. Zhao Jinlong et al[15] realizaram uma análise retrospectiva dos resultados de 20 pacientes com cancro do seio maxilar avançado tratados com cisplatina intra-operatória de alta dose (200 mg/mg2 ), quimioterapia de infusão e tiossulfato de sódio intravenoso. 20 pacientes tiveram uma taxa de eficiência de 100%, 18 pacientes foram eficazes e 2 pacientes foram ineficazes na avaliação pós-operatória. O tumor encolheu significativamente após a cirurgia, e não ocorreram complicações graves, excepto náuseas e outros sintomas gastrointestinais. Conclusão: A terapia local de perfusão de alta dose para o cancro do seio maxilar é segura e fiável, melhora a qualidade de sobrevivência de pacientes com doença avançada, e pode ser uma das opções de tratamento para pacientes com cancro do seio maxilar avançado. Li Jichen et al. relataram 11 pacientes com cancro do seio maxilar avançado que ou eram clinicamente avançados ou incapazes (sem vontade) de se submeterem a cirurgia devido às suas condições sistémicas. Dos casos seguidos, 5 estavam em remissão completa e 6 estavam em remissão parcial. Conclusão: A quimioterapia arterial bidireccional é um tratamento eficaz para o cancro do seio maxilar e pode ser utilizada como parte de uma sequência de tratamento abrangente. O tratamento do cancro do seio maxilar inclui a cirurgia, radioterapia, quimioterapia e imunoterapia. Devido às limitações dos órgãos vizinhos e ao estado anóxico do seio maxilar, a radioterapia por si só é difícil de curar, e a cirurgia não pode remover completamente o tumor, pelo que se considera actualmente que uma combinação de tratamentos é a melhor opção para o cancro do seio maxilar. Embora as vantagens da terapia combinada para o cancro do seio maxilar sejam amplamente reconhecidas, não há consenso sobre a modalidade de tratamento específico. Numa revisão de 432 casos de cancro do seio maxilar avançado por Ren Baoyuan et al, as taxas de sobrevivência de 5 anos foram de 15,6%, 21,7% e 40,1% para os grupos de radioterapia, cirurgia e cirurgia+radioterapia respectivamente (40% para radioterapia pré-operatória e 43% para radioterapia pós-operatória). RW et al. relataram que 54 pacientes receberam radioterapia pré-operatória, radioterapia pós-operatória e radioterapia apenas, com taxas de controlo local de 61%, 65% e 37%, respectivamente, durante cinco anos. No entanto, a radiosensibilidade dos diferentes tipos patológicos de tumores dos seios maxilares varia, e portanto o foco das opções de tratamento varia. Carcinoma escamoso altamente diferenciado: O tratamento de escolha é uma combinação de radioterapia e cirurgia. A maioria dos pacientes em fase inicial pode ser tratada satisfatoriamente apenas com radioterapia, mas nas fases tardias, é preferível uma combinação de radioterapia e cirurgia. O carcinoma cístico adenoideano é um tumor de origem epitelial nas pequenas glândulas salivares, muitas vezes com invasão da bainha nervosa. As opções de radioterapia incluem radioterapia pré-operatória, radioterapia pós-operatória e radioterapia pré-operatória mais radioterapia pós-operatória. Há muitos debates sobre se a cirurgia ou a radioterapia deve ser dada primeiro. Alguns acreditam que a radioterapia pré-operatória tem mais vantagens, alguns defendem a radioterapia pós-operatória, enquanto outros adoptam meio curso de radioterapia antes e depois da cirurgia. Isto é apoiado por muitas pessoas. As razões para isto são: (1) a radioterapia pré-operatória pode controlar metástases nos gânglios linfáticos retrofaríngeos, que estão fora do alcance da cirurgia; (2) a radioterapia pré-operatória pode reduzir o tumor, aumentando a probabilidade de ressecção cirúrgica e reduzindo o risco de recidiva rápida; e (3) a radioterapia pré-operatória pode reduzir a propagação e implantação de células cancerígenas. Segundo Niu Guanwei, a radioterapia pré-operatória pode confinar e reduzir a extensão do tumor, permitindo a ressecção completa dos tumores que não podem ser completamente removidos, e prevenindo a propagação das células cancerígenas. De acordo com Li Junmei et al, a utilização de radioterapia pré-operatória e pós-operatória no tratamento abrangente do cancro do seio maxilar é melhor do que a radioterapia pré-operatória em termos de controlo local do tumor, mas não há diferença significativa na taxa de sobrevivência de 5 anos. O grupo de radioterapia pré-operatória e pós-operatória pode ter em conta o facto de que a radioterapia pré-operatória pode fazer pleno uso do bom abastecimento de sangue e da sensibilidade das lesões microscópicas, o que reduz a viabilidade das células cancerosas e facilita a obtenção de um efeito curativo após a cirurgia; ao mesmo tempo, pode ter em conta as margens cirúrgicas limpas e visar as áreas residuais para a radioterapia suplementar, que pode ser realizada sem problemas e de forma planeada. Zhang Zhendong relatou que os três tipos de radioterapia adjuvante - pré-operatória, pós-operatória ou pré-operatória mais pós-operatória - não tiveram efeito significativo nas taxas de sobrevivência no tratamento combinado. Zhang Qing et al. concluíram que a radioterapia pré-operatória é uma melhor modalidade de tratamento, enquanto a radioterapia pós-operatória pode afectar a sensibilidade do tumor à radiação devido a um fornecimento insuficiente de sangue local e a uma baixa tensão de oxigénio nos tecidos em resultado da cicatriz cirúrgica, e é difícil conceber um campo preciso para a radioterapia pós-operatória devido às incisões irregulares e às cavidades deixadas pela cirurgia, o que aumenta a probabilidade de recorrência. Zhang Yanping [25] relatou que a ressecção cirúrgica completa mais a radioterapia pós-operatória em 14 pacientes com doença avançada melhorou significativamente a taxa de cura e reduziu a hipótese de recidiva. Portanto, a cirurgia radical mais a radioterapia é o principal tratamento para o carcinoma cístico adenoideano do seio maxilar. O histiocitoma fibroso maligno (MFH) do seio maxilar é menos comum e tem uma patologia específica que é insensível à radiação. Hua Xiaoyang et al. relataram que a ressecção cirúrgica extensa e completa é o principal tratamento para a MFH. A radioterapia e quimioterapia pós-operatórias podem melhorar significativamente as taxas de controlo locais e reduzir as metástases. Actualmente, a cirurgia radical mais a radioterapia é o principal tratamento para a MFH. 4.2 Combinação de cirurgia e quimioterapia A combinação de radioterapia e cirurgia é actualmente reconhecida como um melhor tratamento para o cancro do seio maxilar, mas a radioterapia tem as suas limitações e não é adequada para tratamentos repetidos. No entanto, a radioterapia tem as suas limitações e não é adequada para tratamentos repetidos. A quimioterapia de rastreio pode ser aplicada pré-operatoriamente durante um curto período de tempo e também pode ser utilizada pós-operatoriamente numa base cíclica para inibir a progressão do tumor e melhorar ainda mais a eficácia da cirurgia. Este método é amplamente utilizado na prática clínica, uma vez que não é limitado por condições ou equipamento. A quimioterapia pré-operatória é frequentemente administrada com três ou mais medicamentos anticancerígenos, com o objectivo de fornecer uma concentração eficaz de medicamentos anticancerígenos à área do seio maxilar antes do leito vascular ser destruído, para inibir ou matar células cancerosas biologicamente activas, para reduzir o tamanho da área do seio, e para eliminar o cancro metastático nos gânglios linfáticos da faringe posterior, de modo a facilitar a excisão cirúrgica completa. A quimioterapia com medicamentos anti-cancerígenos é eficaz para matar células cancerígenas quer directamente quer através de acção metabólica, especialmente no caso de metástases ocultas na parafaringe ou áreas linfáticas, que podem ser erradicadas pela quimioterapia. As células cancerígenas primárias regridem e tornam-se menos activas, reduzindo a capacidade da ferida cirúrgica de implantar e recorrer localmente ou de metástase noutro local. A quimioterapia é menos prejudicial para a pele na área operatória, e o retalho cicatriza facilmente após a cirurgia, facilitando uma rápida recuperação pós-operatória. Li Tianxin et al [28] relataram que em 60 pacientes com cancro do seio maxilar avançado, as taxas de sobrevivência de 3 anos e 5 anos foram de 35% e 30% respectivamente após quimioterapia mais cirurgia, que não foram estatisticamente significativamente diferentes das do grupo de radioterapia mais cirurgia. 4.3 Combinação de quimioterapia, radioterapia e cirurgia Este regime, também conhecido como terapia tripla, utiliza principalmente quimioterapia arterial. Foi introduzido pela primeira vez no Japão, e desde 1965, tornou-se o tratamento mais popular no Japão. A radioterapia e quimioterapia pré-operatórias podem ser usadas para reduzir o tamanho do tumor antes do leito vascular do seio maxilar e o fornecimento de sangue à área tumoral ser destruído, para que o tumor possa ser removido localmente sem danificar o máximo possível os órgãos vitais circundantes. Postoperativamente, isto é complementado por radiação apropriada e quimioterapia para matar lesões subclínicas em redor do campo operatório. Esta é a direcção actual do tratamento abrangente do cancro do seio maxilar e é bem recebida pelos pacientes, pois não compromete a sua sobrevivência e as taxas de controlo locais, mas também melhora a sua qualidade de vida. O desenvolvimento futuro desta abordagem é de grande interesse. Este método tem sido utilizado por Yasuo Sato et al. desde 1965, começando com 60 radioterapia com cobalto, 2000 radx2 nos campos anterior e lateral, seguido de canulação superficial da artéria facial sob anestesia geral, infusão de 5-FU 250 mg (10 minutos), e drenagem do seio superior do colar com raspagem do tumor, removendo o máximo possível do tecido tumoral, mas não excedendo os limites do tecido tumoral. O tumor foi então preenchido com pomada de 5-FU e gaze (mais tarde mudada diariamente, o tecido necrótico foi aspirado e o tecido residual do tumor foi raspado antes da pomada de 5-FU e gaze ser colocada). Estes tratamentos foram repetidos 5-6 vezes para completar o curso do tratamento. A quantidade total de 5-FU é de 1250-1500mg e a radioterapia é de 800-1600rad, por esta altura, a maior parte do tecido tumoral já não está presente no seio. Se for encontrado cancro residual ou recorrente, será realizada radioterapia intracavitária adicional ou ressecção cirúrgica. Foi relatada uma taxa de sobrevivência de 58% em 5 anos. Além disso, de acordo com a observação patológica do tecido tumoral raspado, se apenas uma pequena quantidade de tecido tumoral permanecer após a cirurgia de redução tumoral, as células cancerosas podem ser significativamente degeneradas por 1000 rad de radioterapia, e por 1400 rad, poucas células cancerosas viáveis reprodutivamente podem ser vistas; em comparação com a acção combinada do tumor sem raspagem e radioterapia, esta última requer pelo menos 4000-5000 rad de radioterapia para alcançar o efeito acima referido. Esta foi a base para a redução da quantidade de radioterapia. A Sato reduziu mais tarde a quantidade de radioterapia para 400 rad e concluiu que a taxa de recorrência não era superior à de 1200 rad. No primeiro grupo, a maior parte da radioterapia foi superior a 6000 rad, e metade da ressecção total e parcial da clavícula superior foi feita após a cirurgia, enquanto no segundo grupo, a radioterapia foi de cerca de 5000 rad, na sua maioria 5-FU, com um total médio de 2945 mg, e cerca de 80% da clavícula superior foi parcialmente ressecada. A taxa de sobrevivência de 5 anos foi de 45,9% no primeiro (76,2% na fase 2, 50% na fase 3 e 16,7% na fase 4) e 45,1% no segundo (63,6% na fase 2, 47,6% na fase 3 e 27,5% na fase 4), sem diferença significativa, excepto que a maior parte da clavícula superior foi preservada no segundo grupo. No Japão, existe também uma combinação com cirurgia expandida, por exemplo, Konon [35] utilizou quimioterapia arterial com 5-FU 250 mg/dose (30 minutos), seguida de radioterapia, e após 1000 rad de radiação, o seio do colar superior foi aberto e drenado. Um total de 70 casos de cancro do seio do colar superior foram tratados com uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 71,9%. Mosley et al [36] reportaram perfusão arterial alternada com BLM e MTX durante 24 horas cada durante 9 dias, com BLM 0,75 mg/kg/24h nos dias 1, 3, 5, 7 e 9 e MTX 0,5 mg/kg/24h nos dias 2, 4, 6 e 8, e leucovoína 6 mg a cada 6 horas durante 34 horas. uma vez de 6 em 6 horas durante 34 horas. O tratamento foi seguido de radioterapia com um total de 5000-6000 rad e cirurgia 4-6 semanas após a radioterapia. Foram tratados 13 casos no total, dos quais 10 casos completaram o tratamento completo (T3 e T4 no total de 9 casos), e as amostras foram examinadas, 4 casos não revelaram quaisquer células cancerígenas residuais. Zhang Xiaotao et al. trataram 60 pacientes com cancro do seio maxilar de forma sequencial e abrangente, incluindo 38 casos de cancro escamoso, 15 casos de adenocarcinoma e 7 casos de outros; 39 homens e 21 mulheres foram tratados com quimioterapia de indução - abertura do seio maxilar - radioterapia - quimioterapia de consolidação. Resultados: A taxa de sobrevivência de 5 anos foi de 46,7% (28/60), dos quais 16 conseguiram viver ou trabalhar normalmente e 12 estavam em recuperação a longo prazo; 16 dos pacientes falecidos morreram de recidiva do local primário. Conclusão: A ressecção sequencial abrangente não cirúrgica do cancro do seio maxilar pode preservar ao máximo o rosto e a função dos órgãos do paciente, reduzir as complicações e melhorar a qualidade de sobrevivência, o que é mais aceitável para os pacientes. O protocolo sequencial de tratamento abrangente foi concluído em todos os casos, e os sintomas clínicos gradualmente resolvidos após o tratamento, sem complicações graves ou sequelas na maioria dos pacientes. No final do tratamento, a cavidade do seio maxilar foi raspada para exame patológico e não foram encontradas células cancerígenas. Após mais de 5 anos de seguimento, um total de 28 pacientes sobreviveram, com uma taxa média de sobrevivência de 5 anos de 46,7%. Num caso, porque o tumor tinha invadido o chão orbital, o campo da radioterapia incluiu o olho ipsilateral. Dois anos após a radioterapia, o olho começou a perder a visão, o que gradualmente se agravou. Em termos de qualidade de sobrevivência, 16 pacientes regressaram ao trabalho e ao parto, enquanto 12 pacientes estavam em recuperação a longo prazo devido a outras co-morbilidades, mas eram capazes de cuidar de si próprios. Os dois casos perdidos para seguimento foram contados como mortes. Dos 32 pacientes que morreram, 50% (16) morreram da deterioração do foco primário, 10 morreram de metástases ou outros tumores (não diagnosticados como primários ou metastáticos) e 4 morreram de outras doenças. Tatsuya Hayashi et al. analisaram o tratamento de setenta e quatro pacientes com carcinoma espinocelular do seio maxilar. 62 pacientes foram iniciados numa abordagem multidisciplinar e integrada, incluindo radioterapia pré-operatória, incluindo uma dose total de 50 mg de radioterapia, infusão da artéria maxilar de uma dose total de 5000 mg de 5-FU, mais osteotomia maxilar total ou parcial, e 59 receberam tratamento completo. radioterapia e apenas uma recebeu radioterapia pós-operatória. O tempo de sobrevivência para este paciente de seguimento foi de 117 meses. As taxas de sobrevivência global de 5 anos, de sobrevivência sem doenças e de controlo local foram significativamente melhores para os tratados com terapia de combinação multidisciplinar do que para os tratados apenas com radiação (68,5% vs. 9,1%; 73,2% vs. 18,2%, 84,0% vs. 18,2%). Hiroshi et al. relataram que em 26 casos de cancro do seio maxilar com invasão orbital, após radioterapia e quimioterapia pré-operatórias, cirurgia conservadora local e radioterapia e quimioterapia pós-operatória, as taxas de sobrevivência de 5 anos e 10 anos foram de 68% e 51% respectivamente; as taxas de controlo local de 5 anos e 10 anos foram de 66% e 51%, demonstrando assim que a combinação de tratamento e cirurgia conservadora não teve qualquer efeito na sobrevivência e nas taxas de controlo local e melhorou a sobrevivência dos pacientes. A qualidade de sobrevivência é melhorada. Contudo, esta abordagem deve ser determinada de acordo com a extensão da invasão tumoral da órbita, e a qualidade de vida não deve ser prosseguida à custa da taxa de controlo do tumor. Em 43 pacientes com cancro do seio maxilar, Bai Yanxia et al. utilizaram uma combinação sequencial de quimioterapia de indução com canulação superficial da artéria temporal mais cirurgia mais radioterapia radical, e mais 18 pacientes foram tratados com quimioterapia de consolidação no final da combinação. Resultados: Todos os pacientes toleraram o regime de tratamento, e após 5 anos de seguimento, 5 pacientes foram perdidos, com uma taxa de seguimento de 88,4%. A taxa de sobrevivência a 5 anos foi de 46,5% (20/43) e a taxa de sobrevivência a 3 anos foi de 65,1% (28/43) para todo o grupo. Nenhum conteúdo orbital foi removido em nenhum dos pacientes, e 12 pacientes regressaram ao trabalho e à capacidade de trabalho. Conclusão: A canulação superficial da artéria temporal com quimioterapia de indução mais cirurgia mais radioterapia radical para o cancro do seio maxilar é uma opção eficaz para melhorar o resultado a longo prazo. Entre elas, a quimioterapia por indução de indução de artérias temporais superficiais tem as vantagens de alta concentração local de fármacos, regressão tumoral significativa no local primário num único ciclo de quimioterapia, e nenhum atraso na cirurgia; combinada com a cirurgia e a radioterapia radical pós-operatória pode melhorar a taxa de controlo local. A quimioterapia de consolidação pós-operatória pode reduzir ainda mais o risco de metástases distantes. Nakatani H et al. tratou oito pacientes com cancro do seio maxilar avançado com infusão de cisplatina intra-arterial de alta dose (4-6 vezes (média 5. 1) e dose total de cisplatina de 690 a 910 mg (média 771 mg)) em combinação com radioterapia e ressecção cirúrgica; apenas um paciente com T4 teve recidiva local e outro teve metástases em ambos os lados do pescoço. Em conclusão, a grande maioria dos cancros do seio maxilar requer uma combinação de tratamentos, o que requer a colaboração de médicos de todas as disciplinas e uma abordagem planeada de todo o plano de tratamento. Com o desenvolvimento contínuo de equipamento de imagiologia e radioterapia, técnicas de radioterapia, técnicas cirúrgicas melhoradas e a utilização de terapia genética, o resultado do tratamento do cancro do seio maxilar será ainda mais melhorado.