Uso racional de medicamentos durante a gravidez Antes dos anos 50, sabia-se que alguns medicamentos podiam causar aborto ou nado-morto durante a gravidez, mas não se reconhecia que pudessem causar anomalias fetais. Nos anos 60, foi desenvolvido um novo medicamento para reacções relacionadas com a gravidez, o Reactive Stop, que foi utilizado em 17 países de todo o mundo. No entanto, 15.000 recém-nascidos com Fecomelia ou deformidades de membros nasceram em breve. Foi também relatado que algumas filhas nascidas de mulheres grávidas que estavam a tomar hexestrol na altura desenvolveram adenopatia vaginal e até carcinoma celular claro da vagina durante a adolescência. Isto é um motivo de preocupação. Como resultado, existe uma concepção errada entre as mulheres grávidas e alguns profissionais médicos de que o uso de drogas durante a gravidez pode levar a malformações fetais. Por este motivo, alguns médicos são demasiado cautelosos no uso de drogas para mulheres grávidas. Por vezes, devido a uma falta de compreensão da relação entre drogas e defeitos congénitos, os médicos podem aconselhar inadequadamente as mulheres grávidas a interromper a sua gravidez. Ma| Muitas mulheres não têm uma gravidez planeada, mas uma gravidez não planeada, e por isso podem ter tomado alguns medicamentos antes de aprenderem que estão grávidas, e estão preocupadas com a forma como isso irá afectar o seu bebé. Algumas mulheres já sofrem de doenças crónicas que requerem medicação a longo prazo quando iniciam a sua gravidez. No entanto, receiam que a medicação afecte o feto e gostariam de ter o conselho do seu médico. Estudos clínicos demonstraram que apenas uma pequena percentagem de malformações, cerca de 1 a 2% do total, está relacionada com o uso de fármacos durante a gravidez. I. Sistema de orientação para o uso de medicamentos durante a gravidez e a lactação Um sistema de orientação para o uso de medicamentos durante a gravidez e a lactação foi estabelecido pela primeira vez na Suécia em 1978. Em 1979, a FDA americana seguiu o exemplo e estabeleceu um sistema de classificação para o uso de fármacos durante a gravidez com cinco classes: A, B, C, D e X. A Austrália e a Alemanha também estabeleceram os seus próprios sistemas. Não existe actualmente nenhum documento oficial sobre o uso de medicamentos durante a gravidez na China. A maioria do sistema de farmácia chinês refere-se aos documentos publicados pela FDA dos EUA. A FDA classifica os medicamentos em cinco classes de risco de acordo com a sua nocividade para o feto: Classe A Em estudos controlados, não foram encontradas provas de danos para o feto nas mulheres no primeiro trimestre de gravidez (e nenhuma prova de danos nos 6 meses seguintes). Grau B Não foram observados efeitos adversos sobre o feto em estudos de reprodução animal (não foram encontrados estudos controlados em mulheres grávidas) ou não foram encontrados efeitos secundários em estudos de reprodução animal. Classe C O fármaco demonstrou ser prejudicial para o feto (morte teratogénica ou embrionária) em estudos com animais, ou não foi estudado nenhum grupo de controlo de mulheres grávidas e animais. Esta classe de medicamentos só deve ser utilizada se os benefícios para a mulher grávida superarem os riscos para o feto. Classe D Existe uma evidência clara de um risco para o feto humano. No entanto, apesar disso, há um benefício absoluto para a mulher grávida quando o medicamento é administrado (por exemplo, o medicamento é utilizado para salvar a vida da mulher grávida ou para tratar uma doença que tenha falhado com outros medicamentos mais seguros). Estudos com drogas da classe X em animais e humanos ou experiência humana com drogas indicam que a droga é prejudicial ao feto e que a sua utilização por mulheres grávidas não é benéfica e é, portanto, contra-indicada em mulheres que estão ou podem vir a estar grávidas. II. Classificação dos fármacos normalmente utilizados durante a gravidez e lactação 1. Antibióticos Cloranfenicol, aminoglicosídeos e tetraciclinas pertencem à classe D. A maioria das sulfonamidas pertence à categoria C. A maioria dos fármacos do grupo das quinolonas pertencem à classe C. Estes incluem norfloxacina, ofloxacina, levofloxacina ciprofloxacina, etc. A maioria das penicilinas pertence à categoria B. São também seguras para utilização durante a amamentação. A maioria dos antibióticos macrolídeos estão incluídos na categoria B. Por exemplo, a eritromicina, roxitromicina, azitromicina, etc. são mais seguros para utilização durante a gravidez. A espiramicina e a claritromicina também se encontram na categoria C da FDA. 2. medicamentos anti-tuberculose Isoniazida e Rifampicina encontram-se na categoria C. 3. medicamentos anti-virais A maioria encontra-se na categoria B. Ganciclovir pertence à categoria D. 4. Medicamentos para a vaginite Clindamicina (clindamicina), um medicamento eficaz para o tratamento da vaginose bacteriana, é classificado como categoria B pela FDA e está incluído na categoria A na Suécia. No entanto, não se aplica durante a amamentação. O metronidazol está na categoria B. O coágulo está na categoria B, por exemplo, a Kenitin Dacronin está na categoria C. Fluconazol está na categoria C. 5. drogas antiarrítmicas A maioria do grupo Lore está na categoria C, alguns estão na categoria B, mas todos estão na categoria D a meio ou fim da gravidez. 6. drogas anti-hipertensivas A maioria da epinefrina, norepinefrina, isoprenalina, fenilefrina, meprobamato, dopamina, etc. está na categoria B. 7. A grande maioria dos fármacos do sistema digestivo estão na categoria B. 10. diuréticos Tiazidas estão na categoria C, tais como cetorolaco, taquifilaxia, e diuréticos protetores do potássio espironolactona e aminoglutetimida estão na categoria C. Manitol e sorbitol estão na categoria B. 11. A maioria dos medicamentos hemostáticos estão na categoria A ou B. A maioria dos agentes hemostáticos estão na classe A ou B. A maioria dos agentes hemopoiéticos estão na classe A ou B. A maioria dos anticoagulantes estão na categoria C ou D: heparina molecular baixa está na categoria B, heparina está na categoria C, warfarina está na categoria D, aspirina está na categoria C. Agentes hipoglicémicos A insulina está na categoria B (categoria A na Suécia) Outros agentes hipoglicémicos estão na categoria C. Os efeitos dos fármacos no embrião em diferentes momentos 1. Período pré-embrionário Desde o início da concepção até ao 14º dia após a concepção. Quaisquer efeitos secundários causados pela droga durante este período produzem um fenómeno “tudo ou nada”, ou seja, qualquer estimulação pode resultar na morte do blastocisto e aborto ou absorção, ou o embrião pode não ser afectado pela proliferação de células totipotentes. 2. o período embrionário Desde a terceira semana após a concepção até à oitava semana após a concepção, este período é também o mais importante para a formação de órgãos. Teoricamente, este é o período de maior sensibilidade embrionária, diferenciação rápida dos tecidos e o maior risco de malformação congénita, resultando em qualquer dano que ocorra durante este período ser irreparável. 3. período fetal Desde a nona semana após a concepção até ao termo completo da gravidez. Durante este período, os medicamentos podem afectar o crescimento e desenvolvimento do feto através da placenta, sem causar quaisquer estruturas fetais importantes. Em geral, a dose de uma droga que afecta o feto está relacionada com as suas consequências, sendo que quantidades maiores têm consequências mais graves. No entanto, nem sempre é este o caso. A estreptomicina, por exemplo, pode causar danos no nervo auditivo mesmo em pequenas quantidades. A sensibilidade do feto à droga é também um factor importante, e as consequências da mesma droga na mesma dose podem variar. Por conseguinte, as indicações para o uso de drogas durante a gravidez devem ser rigorosamente controladas. Preste atenção ao período de sensibilidade do feto à droga. A compreensão dos efeitos das drogas usadas no feto e dos possíveis efeitos pesa os prós e os contras para orientar o uso clínico.