Após uma década de espera, a JNC8 foi finalmente publicada em 2014. Uma vez que utiliza as conclusões dos RCT publicados de 1996-2006 como base fundamental para recomendações e sugestões, decidiu-se que o maior destaque e falha fatal desta edição da directriz coexistem. Ao contrário da edição europeia de 2013 das directrizes para a prevenção e tratamento da hipertensão, JNC8 recomenda apenas diuréticos tiazídicos, inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACEI), bloqueadores dos receptores de angiotensina (ARB) e bloqueadores dos canais de cálcio (CCB) como agentes anti-hipertensivos de primeira linha, e já não recomenda os beta-bloqueadores (BB) para o tratamento inicial de pacientes hipertensivos. O autor questiona o valor clínico destas recomendações no campo da prevenção e tratamento da hipertensão na China de pelo menos cinco maneiras. Primeiro, em termos dos mecanismos da hipertensão: o desenvolvimento da hipertensão está associado a quatro mecanismos básicos, incluindo o aumento da actividade do sistema nervoso simpático (SAS) e do sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), aumento do tónus vascular, e aumento da carga de volume. O mecanismo de hipertensão na população europeia e americana está mais frequentemente associado à hiperexcitabilidade RAAS (excepto nos negros), enquanto que na população chinesa este mecanismo ocorre em apenas cerca de 20% dos casos e está mais frequentemente associado à hiperexcitabilidade SAS. existem quatro mecanismos principais de hipotensão BB. ① bloqueio cardíaco β1 receptores: diminuição da frequência cardíaca, enfraquecendo a contratilidade miocárdica e reduzindo o débito cardíaco, reduzindo assim o retorno venoso e o volume sanguíneo e baixando a pressão arterial; ② bloqueio β1 receptores no rim: redução da actividade RAAS, vascularização diastólica, diminuição da resistência vascular periférica e diminuição da pressão arterial; ③ actuação directa sobre β receptores no sistema nervoso central: enfraquecendo a sua actividade neuronal excitatória e reduzindo a eficácia dos impulsos simpáticos (iii) acção directa sobre β receptores no sistema nervoso central: para enfraquecer a actividade dos neurónios excitatórios, reduzir a eficácia dos impulsos simpáticos, bloquear β1 receptores nas membranas pré-sinápticas, reduzir a libertação de norepinefrina (NA), e desempenhar um papel na redução da pressão arterial. Em segundo lugar, a partir das conclusões dos estudos RCT: o estudo MAPHY preeminente mostrou uma redução de 22% na mortalidade global, uma redução de 24% nos eventos coronários e uma redução de 27% na mortalidade cardiovascular no grupo que recebeu metoprolol. JNC8 faz esta recomendação com base apenas nos resultados do estudo LIFE (comparação entre BB e ARB, que foi pior do que este último no desfecho composto de morte cardiovascular, ataque cardíaco e AVC). Esta é uma recomendação apressada. É bem conhecido que o BB utilizado no estudo LIFE era um atenololol hidrossolúvel, que há muito se tem demonstrado não ser cardioprotector, e não é representativo de todos os BBs. O metoprolol é lipossolúvel, não-intrinsecamente activo e metabolizado por uma via metabólica específica do CYP2D6, que determina os seus efeitos anti-hipertensivos e cardioprotectores definidos e interacções medicamentosas mínimas. Em terceiro lugar, em termos de protecção de órgãos-alvo: os doentes hipertensivos são propensos à presença de doença coronária, insuficiência cardíaca, taquiarritmia, acidente vascular cerebral, doença renal crónica, etc. BB é um fármaco-chave na prevenção e tratamento de complicações dos órgãos-alvo acima referidos, e é mesmo o único fármaco que pode melhorar o prognóstico a longo prazo na prevenção e tratamento de algumas destas complicações. Quarto, em termos de controlo da tensão arterial: muitos pacientes jovens com hipertensão, hipertensão precoce, hipertensão combinada com sintomas de excitação simpática (aumento da frequência cardíaca, mais suor, irritabilidade emocional, etc.) ou pacientes obesos ou com excesso de peso, na sua maioria presentes com hipertensão diastólica, BB é sem dúvida uma opção importante para que estes pacientes atinjam as metas de tensão arterial. A maioria destes pacientes tem “hipertensão hipercinética”, que é hipertensão arterial devido ao aumento da frequência cardíaca, aumento da contratilidade miocárdica e consequentemente maior débito cardíaco. Estudos demonstraram que o mecanismo central da hipertensão neste grupo é o aumento da resposta beta-receptor, fazendo do BB o tratamento mais eficaz. Finalmente, em termos de controlo da tensão arterial em populações especiais: com base nas últimas directrizes nacionais e internacionais, o estado de primeira linha do BB nunca vacilou por hipertensão na gravidez e hipertensão combinada com funções anormais da tiróide. Em conclusão, o importante papel do BB é insubstituível e indispensável, tanto em termos do mecanismo de hipertensão, como do alcance da pressão arterial e da protecção dos órgãos-alvo e da melhoria do prognóstico a longo prazo. Sem BB, a prevenção e controlo da hipertensão e as complicações dos danos aos órgãos-alvo serão um fracasso total se os mecanismos de desenvolvimento da hipertensão não forem abordados. Portanto, é imperativo que os clínicos compreendam correctamente o valor das directrizes europeias e americanas como orientação clínica para os pacientes chineses no mundo real. Estamos confiantes de que num futuro próximo, BB voltará como o “rei da matilha” para destacar o seu estatuto inatacável.