Desde 1882, quando o famoso médico alemão Langenbuch inventou a colecistectomia para remover pedras na vesícula biliar, durante 120 anos foi impossível reduzir a taxa de recorrência de pedras na vesícula biliar, e porque a vesícula biliar é a fonte de crescimento de pedras, a famosa “teoria do leito quente”, a colecistectomia é o padrão de ouro para o tratamento de colecistite e pedras na vesícula biliar. Milhões de vesículas biliares são inocentemente removidas todos os anos na China (em comparação com cerca de 500.000 nos EUA). Hoje, não é inteiramente claro para os cirurgiões se a teoria da época era correcta, quão elevada era a taxa de recorrência de pedras após colecistectomia, qual era a qualidade de vida dos pacientes após colecistectomia, e quais eram as desvantagens a longo prazo, e não há meta-análise até à data. Desvantagens após colecistectomia: A função da vesícula biliar não é bem compreendida ou valorizada pelos cirurgiões. É apenas considerado como: armazenamento, concentração e excreção da bílis. É a maior concepção errada em cirurgia biliar que qualquer desconforto pós-operatório é passado para o internista. A vesícula biliar é agora considerada como tendo funções extremamente complexas e importantes e é um órgão vital indispensável e insubstituível, digestivo e imunitário. Há pelo menos as seguintes desvantagens após a remoção: 1. indigestão, inchaço e diarreia 2. gastrite de refluxo devido ao refluxo duodenal de fluidos 3. aumento da incidência de pedras nos ductos biliares comuns pós-operatórios 4. lesões hepáticas 5. aumento da incidência de cancro colorrectal (4 vezes maior em 200 casos de acordo com Morehead) 6. recuperação incompleta de alterações pós-operatórias na circulação enterohepática e metabolismo lipídico 7. perda de certas funções imunitárias da vesícula biliar. Actualização teórica: A razão para a excisão biliar é a elevada taxa de recorrência, a teoria focal e a chamada teoria da carcinogénese do leito quente. A teoria tradicional do leito quente é que os cálculos da vesícula biliar são causados pela interacção entre os cálculos da vesícula biliar e a inflamação, e a teoria do pequeno triângulo metabólico, na qual Langenbuch acredita que a concentração de colesterol na bílis da vesícula biliar é sobre-saturada e os cristais sólidos de colesterol são precipitados para formar cálculos de colesterol. Uma vez que o colesterol é segregado pelo fígado, o leito quente da formação de pedra não está na vesícula biliar, mas no fígado. O nosso predecessor em cirurgia biliar, Professor Ran Ruitu, acreditava que os cálculos da vesícula biliar têm origem no fígado e que as indicações para colecistectomia (cálculos da vesícula biliar) deveriam ser modificadas com. Por conseguinte, o conceito moderno de que a doutrina do leito quente é obsoleta não pode ser defendido. A elevada taxa de recidiva deve-se ao facto de no passado a cirurgia não ter tido um coledocoscópio para remover as pedras residuais. Não há explicação para a teoria do carcinoma, uma vez que os pólipos da vesícula biliar e o cancro da vesícula biliar podem ocorrer sem pedras. Se as pedras na vesícula biliar irritarem a vesícula biliar e causarem cancro da vesícula biliar. A remoção de cálculos da vesícula biliar é um bom medicamento para prevenir o cancro. O académico Huang Zhiqiang tem repetidamente sublinhado e questionado se a LC é a ideia certa para prevenir o cancro da vesícula biliar? Sem dúvida que esta teoria está errada. A preservação da vesícula biliar minimamente invasiva tem muitos benefícios! Ao preservar a vesícula biliar, a função da vesícula é preservada, eliminando muitas complicações após a colecistectomia e reduzindo muitas lesões induzidas medicamente. O procedimento é simples, seguro e menos invasivo. Também poupa a ocorrência mais complicada de pedras de condutas biliares comuns, e muitas pessoas acham reconfortante pensar que ainda têm uma vesícula biliar. Nos últimos 19 anos, muitos estudiosos na China questionaram e desafiaram a teoria tradicional da excisão biliar, e fizeram progressos significativos. A primeira conferência académica nacional sobre preservação da bílis endoscópica minimamente invasiva foi realizada em Dezembro de 2007, e na 13ª Conferência Nacional de Cirurgia Biliar em 2008, o académico Huang Zhiqiang, mestre em cirurgia biliar na China, deixou claro que o desenvolvimento da litotripsia biliar endoscópica é um evento importante no século XXI. As suas especificações cirúrgicas foram recolhidas nos manuais escolares das instituições de ensino superior. (Livro do Departamento de Cirurgia Farmacêutica) Em conclusão, deve haver uma mudança de conceito para o tratamento de cálculos e pólipos da vesícula biliar. É importante colocar o ser humano em primeiro lugar, tanto para remover pedras e pólipos da vesícula biliar como para proteger a função da vesícula biliar. Cada médico deve primeiro considerar proteger a função dos órgãos do corpo e manter o equilíbrio do ambiente interno, e considerar a remoção da vesícula biliar quando necessário em equilíbrio, para não mencionar a “prevenção” e a remoção “acidental” da vesícula biliar sem qualquer razão.