O pectus carinatum (peito de frango) é uma deformidade comum do tórax, geralmente considerada como relacionada com a genética como a deformidade torácica do funil, a maioria das pessoas acredita que é causada pelo crescimento excessivo de costelas e cartilagem das costelas, representando cerca de 6% a 22% das deformidades torácicas, macho:fêmea é cerca de 3:1. deformidades moderadas e graves terão efeitos adversos no desenvolvimento fisiológico e psicológico da criança, e devem ser tratadas cirurgicamente. A incidência da doença ocupa o segundo lugar em relação ao tórax do funil. É a segunda deformação mais comum da parede torácica após o tórax do funil.
Etiologia
A maioria das pessoas acredita que a deformidade do esterno é secundária à deformidade das costelas.
Sintomas clínicos
A incidência de pectus excavatum é inferior à do tórax do funil e os sintomas clínicos são menos graves e, portanto, menos apreciados pelos pacientes e suas famílias. Os casos mais graves de pectus excavatum são facilmente diagnosticados clinicamente. As radiografias laterais do tórax podem mostrar claramente a deformidade do esterno, enquanto outros testes muitas vezes não revelam quaisquer anomalias.
Com base na diferente morfologia do esterno, existem três tipos clínicos de corpus cavernosum.
1, peito em forma de barco
O esterno é principalmente alongado, saliente para a frente, e a parte inferior bilateral da cartilagem das costelas é afundada, assemelhando-se à quilha de um barco, o que reduz o volume da cavidade torácica em casos graves. No raio X lateral, as costelas são separadas do esterno e o espaço posterior do esterno é prolongado.
2.Spherical peito de pombo
O peito do pombo esférico caracteriza-se pela elevação do talo esternal, a articulação do corpo esternal e a cartilagem da costela adjacente, se houver uma redução do ângulo esternal, fará com que o 2/3 inferior do corpo esternal se afunde, de modo que a 2ª a 5ª cartilagem da costela seja elevada junto ao esterno.
3.Unilateral pectus excavatum
O pectus excavatum unilateral, também conhecido como pectus excavatum assimétrico, caracteriza-se pela protrusão de um lado da parede torácica, por vezes acompanhada de subsidência do lado oposto. A deformidade da cartilagem da costela desempenha um papel importante neste tipo, e a posição anormal do esterno não é óbvia.
Investigações acessórias
(1) Raios-X: Os raios-X do tórax mostram subluxação acentuada do esterno inferior e cartilagem costal adjacente, com maior espaçamento entre a coluna vertebral e o esterno. A radiografia da coluna vertebral observa a presença ou ausência de escoliose da coluna vertebral, etc.
(2) TAC: Uma TAC pode ser utilizada para avaliar com maior precisão o grau de protrusão, simetria, impacto cardíaco e pulmonar e a combinação de outros problemas num pénis. Por exemplo, malformação cística adenomatóide combinada dos pulmões, pulmão isolado, elevação diafragmática, etc.
(3) Electrocardiograma: arritmia ocasional do seio e bloqueio incompleto do ramo direito.
(4) Ultra-som do coração; útil para detectar qualquer doença cardíaca congénita combinada.
(5) Testes de função cardíaca e pulmonar: em casos muito graves, a função cardiopulmonar é reduzida.
(6) Bioquímica do sangue: alguns doentes têm anemia leve e fosfatase alcalina sérica elevada.
Medidas de tratamento
I. Corpus cavernosum moderado a severo
A cirurgia é recomendada.
1.Traditional cirurgia
(1) Inversão superior e inferior do esterno com uma ponta vascularizada.
(2) Inversão do esterno sem ponta.
(3) Afundador de costelas torácicas. Relativamente mais utilizado. É feita uma incisão mediana ou transversal em frente do peito para separar os dois lados do músculo peitoral maior, revelar o músculo peitoral deformado e a cartilagem da costela de ambos os lados, cortar o músculo rectus abdominis no ponto de fixação do músculo rectus abdominis, virá-lo para baixo, cortar o periósteo das costelas, cortar a parte sobrecortada de cada cartilagem da costela envolvida na deformidade, e suturar o periósteo sobrecortado longitudinalmente, se a deformidade do músculo peitoral for grave também precisa de fazer uma osteotomia em cunha transversal para aplanar o peitoral, depois fixá-lo com um fio, juntar e suturar o músculo peitoral maior O músculo rectus abdominis é então suturado na parte frontal do esterno. O resultado da cirurgia é muito satisfatório.
2.Minimally cirurgia invasiva
Esta é a cirurgia NUSS para peito de frango. O princípio é semelhante ao da correcção do tórax de funil minimamente invasivo. Uma é passar a placa atrás do esterno e depois virar o esterno para cima, enquanto a outra é pressionar a placa moldada para baixo no esterno e fixá-la às costelas para atingir o objectivo da ortopedia. Somos os primeiros na província de Yunnan a realizar este tipo de cirurgia minimamente invasiva, o que vale a pena promover por ser menos invasiva e ter excelentes resultados em comparação com a cirurgia tradicional. Os doentes são também bem-vindos para consulta.
Corpus cavernosum ligeiro
É um fenómeno comum para as crianças ter corpus cavernosum ligeiro porque durante o período de rápido desenvolvimento, as crianças têm uma grande procura de vários nutrientes. Quando as horas de dia são curtas e a ingestão de vitamina D ou cálcio é inadequada, pode ocorrer um corpus cavernosum e exostose das costelas.
Um grau suave de corpus cavernosum não requer correcção. É uma boa ideia permitir ao seu filho passar mais tempo ao sol e tomar alguns suplementos de cálcio com moderação ou beber mais leite e comer mais alimentos ricos em cálcio, como o camarão em geral. O mais importante é deixar o seu filho fazer um treino físico moderado, ensinar o seu filho a fazer a expansão dos braços e do peito todos os dias, e ir para o exterior ao ar livre para fazer respiração profunda. Com um período de correcção, é possível que o corpus cavernosum do seu filho melhore e seja corrigido.
Medidas preventivas
1, A mãe deve prestar atenção à nutrição no final da gravidez, comer mais ovos, fígado animal e outros alimentos contendo vitamina D e proteínas, apanhar regularmente luz solar, e tomar suplementos de vitamina D e cálcio sob a orientação de um médico.
2, os recém-nascidos devem ser amamentados o mais possível, porque a vitamina D e outros nutrientes do leite materno são facilmente absorvidos. Os bebés de 4 meses de idade começam a adicionar alimentos suplementares, não se deve adicionar principalmente cereais, caso contrário isso afectará a absorção de sais de cálcio na dieta. Os ovos, fígado e outros alimentos que contenham mais vitamina D devem ser adicionados gradualmente.
3. banhos de sol é a forma mais conveniente e económica, segura e eficaz de prevenir o raquitismo. Depois de o bebé estar a termo, o tempo de exposição solar pode ser gradualmente aumentado. Em tempo normal, a exposição solar deve ser de cerca de 2 horas por dia.
4. tomar vitamina D e suplementos de cálcio sob a orientação de um médico e fazer controlos de saúde regulares numa unidade de cuidados de saúde.
Complicações
Em pacientes com esta doença, os casos ligeiros de frango podem não ter complicações ou não apresentar sintomas clínicos. Em casos graves, o esterno deformado pode alterar o tórax e apertar o coração e os pulmões, de modo a que as funções do coração e dos pulmões sejam seriamente afectadas, produzindo assim os sintomas clínicos correspondentes, e a maioria deles são acompanhados de comorbilidades. Em casos graves, o tórax pode ser alterado pela deformação do esterno, apertando o coração e os pulmões e afectando gravemente a função cardiopulmonar.