Com o desenvolvimento contínuo da tecnologia de diagnóstico e instrumentos de ultra-sons e a acumulação de experiência clínica, o exame de ultra-sons durante a gravidez tornou-se um meio importante de avaliação do crescimento e desenvolvimento fetal, detectando anomalias estruturais fetais e rastreando fetos com elevado risco de anomalias cromossómicas. Desde a implementação das Medidas para a Administração de Técnicas de Diagnóstico Pré-Natal pelo Ministério da Saúde, o diagnóstico pré-natal por ultra-sons foi desenvolvido mais rapidamente, enquanto o conceito de eugenia e eugenia entre as mulheres grávidas tem vindo a aumentar, e estas têm mais conhecimentos e requisitos mais elevados para o exame de ultra-sons pré-natal do feto. Na China, a população é grande, o território é vasto e existem grandes diferenças entre as zonas urbanas e rurais. É difícil unificar o calendário, o conteúdo, os instrumentos, os requisitos para o nível técnico dos médicos e os honorários para o exame pré-natal por ultra-sons, e a taxa de detecção de malformações fetais detectadas por ultra-sons ainda varia muito nas diferentes regiões e hospitais. A este respeito, de acordo com a gestão das técnicas de diagnóstico pré-natal promulgada pelo Ministério da Saúde e com referência às “Directrizes para o exame de ultra-sons pré-natal”, a associação de ultra-sons profissionais domésticos preparou o “Padrão para o exame de ultra-sons pré-natal”, que é um padrão e documento especializado para a profissão de ultra-sons, com o objectivo de padronizar e melhorar a qualidade do exame de ultra-sons obstétricos, e é um padrão e princípio geral a ser seguido para o exame de ultra-sons obstétricos. É uma norma geral e um princípio que deve ser seguido. De acordo com as normas da ecografia pré-natal, a ecografia obstétrica pode ser dividida em três categorias: ① Ecografia pré-natal de rotina: incluindo a gravidez precoce e a ecografia geral de gravidez média e tardia. É utilizada principalmente para avaliar o crescimento e desenvolvimento embrionário e fetal, placenta, líquido amniótico e outras condições. ②Systematic exame de ultra-sons pré-natal: inclui o exame sistemático de ultra-sons do feto às 11-14 semanas de gestação e às 18-24 semanas de gestação no início e no meio da gravidez. O objectivo é o rastreio de malformações fetais. (iii) Exame orientado. No trabalho clínico, devido às condições específicas das mulheres grávidas e do equipamento de ultra-sons, existem ainda inevitavelmente alguns desvios ou excedências. Além disso, nos últimos anos, os exames de ultra-sons durante a gravidez tornaram-se cada vez mais precoces e múltiplos, pelo que a escolha razoável do momento, número e processo do exame de ultra-sons fetal e a segurança do seu exame de ultra-sons se tornaram questões que preocupam os clínicos e as mulheres grávidas. O desenvolvimento do feto no útero é um processo contínuo e as suas imagens ultra-sonográficas têm características diferentes em diferentes fases de desenvolvimento. Diferentes tipos de anomalias fetais podem ser detectados em diferentes trimestres, mas nem todas as anomalias estruturais fetais podem ser detectadas. À medida que os órgãos fetais se desenvolvem, malformações ou anomalias ocultas tornam-se aparentes, e algumas anomalias fetais só podem ser detectadas em certas semanas gestacionais. Alguns sinais ultra-sónicos suaves associados a anomalias cromossómicas, tais como cistos do plexo coróide e pélvis renal dilatada, podem desaparecer à medida que a gravidez progride. O momento da ecografia fetal pré-natal é, portanto, muito importante, com cada período a ter um foco de observação diferente, e um período óptimo perdido conduzirá inevitavelmente à incerteza dos resultados. A fim de maximizar a detecção precoce de malformações fetais e minimizar a perda de diagnósticos para a tomada de decisões clínicas precoces e para reduzir a carga sobre a mulher grávida e a sociedade, é importante escolher o momento, a frequência, o conteúdo e o método adequados para o exame ultra-sonográfico. De acordo com as normas do exame de ultra-sons pré-natal e a situação médica específica na China, acreditamos que é apropriado realizar 4-6 exames de ultra-sons ao longo da gravidez, e os períodos de tempo correspondentes são: 1.1 Exame de ultra-sons de rotina no início da gravidez: um exame de ultra-sons de rotina deve ser realizado cerca de 6-8 semanas após a menopausa. Isto é para determinar se a gravidez é intra-uterina, a posição e o número do saco gestacional, para avaliar a semana gestacional, a presença de um batimento cardíaco, para diagnosticar gravidezes múltiplas e para excluir anomalias relacionadas com a gravidez (gravidez ectópica, gravida, aborto embrionário) e outras perturbações ginecológicas (massas pélvicas, malformações uterinas). Em gravidezes múltiplas, o período inicial de gravidez é também um momento crucial para determinar a sua corionicidade e natureza amniótica. 1.2 Rastreio sistemático por ultra-sons no início da gravidez (11-14 semanas de gestação): A ultra-sonografia genética fetal pode ser realizada durante este período para rastrear fetos com elevado risco de anomalias cromossómicas. É dada ênfase à medição da translucência nucal (NT), do osso nasal e, se disponível, do cateter venoso e do espectro do fluxo sanguíneo tricúspide. Os órgãos principais do feto são largamente formados às 12 semanas de gestação, quando a ecografia pode revelar as estruturas dos principais sistemas e órgãos fetais, permitindo assim a detecção de algumas malformações estruturais fetais para diagnóstico precoce e tomada de decisão precoce. Nesta fase, são observadas a cabeça do feto e as estruturas intracranianas, as órbitas faciais, a continuidade da coluna vertebral, o coração com quatro câmaras, o estômago, a bexiga, o coração, o estômago e a bexiga, a integridade da parede abdominal e o movimento dos membros. O número de fetos e a corionicidade das gestações gémeas são também determinados de forma mais aprofundada. A semana de gestação é determinada e um bom momento pode ser recomendado para as mulheres grávidas que estão a ter o rastreio da síndrome de Down. 1.3 Rastreio sistemático por ultra-sons a meio do trimestre (18-24 semanas): este é o melhor momento para rastrear anomalias fetais uma vez que os órgãos fetais estão basicamente maduros, o volume do líquido amniótico é moderado e as imagens de ultra-sons são claras. Para além da avaliação de rotina dos parâmetros de crescimento fetal, fluido amniótico, placenta, número gestacional e posição fetal, deve ser realizado um rastreio ultra-sonográfico sistemático e detalhado do feto. Acreditamos que 22 a 24 semanas de gestação é o melhor. A disponibilidade de instrumentos, a experiência técnica do examinador, o tamanho do feto, a sombra acústica esquelética, o volume de líquido amniótico, a posição do feto, a espessura da parede abdominal materna e as cicatrizes podem todos afectar a taxa de detecção de anomalias fetais. O rastreio ultra-sónico no início e no meio do trimestre tem as suas próprias vantagens e não é um substituto um para o outro. Contudo, se houver um atraso no rastreio nas fases iniciais da gravidez (11-14 semanas), um exame ultra-sonográfico sistemático a meio da gravidez (18-24 semanas) é particularmente importante para o rastreio de malformações estruturais fetais. Se forem detectadas ou suspeitadas anomalias estruturais durante a ecografia, a presença de outras anomalias sistémicas e orgânicas deve ser examinada em pormenor. A ecografia sistémica fetal pode ser complementada por um exame de ecografia cuidadosamente direccionado para abordar os problemas ou requisitos específicos do feto ou da mãe. Se necessário, o exame cromossómico e o encaminhamento para um hospital de nível superior ou centro de diagnóstico pré-natal para ulterior ultra-sonografia devem também ser realizados. Se apenas um ou mais sinais suaves de ultra-sons, tais como pregas de pele espessadas (NF) no pescoço, cistos de plexo coróide, forte ecogenicidade no intestino ou ventrículos, artéria umbilical única, etc., forem encontrados na ultra-sonografia sistémica em meados do trimestre sem uma combinação de malformações graves, deve ser considerada primeiro uma avaliação de risco individual para anomalias cromossómicas e pode ser recomendado um ecocardiograma fetal. 1.4 Exame ultra-sónico de rotina às 28-30 semanas de gestação: Esta é a fase tardia da gravidez e centra-se na avaliação do crescimento e desenvolvimento fetal, posição placentária, líquido amniótico e posição fetal. Embora o objectivo da ecografia pré-natal de rotina seja a observação do crescimento e desenvolvimento do feto e seja principalmente utilizada em mulheres grávidas que tenham tido uma ecografia sistémica fetal, se os recursos permitirem, ainda se recomenda a observação morfológica de órgãos fetais importantes para detectar anomalias fetais que ainda não apareceram ou podem não ter aparecido no segundo trimestre. As estruturas fetais que são menos satisfatoriamente observadas no rastreio ultra-sonográfico às 18-24 semanas de gestação também devem ser revistas. 1.5 Exame ultra-sonográfico de rotina às 34-38 semanas de gestação: recomendam-se 1 a 2 exames ultra-sonográficos pré-natais de rotina durante este período para determinar o desenvolvimento fetal, volume de líquido amniótico, maturidade placentária, fluxo sanguíneo do cordão umbilical, presença de arredondamento do cordão umbilical e posição fetal. hidrocefalia, hidrocefalia, etc. Embora a ecografia seja actualmente o método mais eficaz de rastreio de anomalias estruturais fetais, existe uma grande variedade de anomalias fetais e existe um número significativo de anomalias que não podem ser detectadas ou identificadas pela ecografia. Em particular, o diagnóstico por ultra-sons de algumas anomalias congénitas sem alterações morfológicas óbvias ainda é difícil e não pode substituir todas as técnicas de diagnóstico pré-natal. Um exame de ultra-sons normal não garante um resultado de gravidez absolutamente normal para o feto. Clínicos e mulheres grávidas devem estar cientes da finalidade da ecografia durante a gravidez, da taxa de detecção de anomalias fetais e das suas limitações.