I. Visão geral As fracturas da clavícula são uma das fracturas mais comuns, representando cerca de 5% de todas as fracturas do corpo, e são mais comuns em crianças pequenas. São classificados de acordo com a localização anatómica: (i) fracturas mediais 1/3, causadas por violência directa, que podem ser combinadas com uma fractura da segunda costela anterior; (ii) fracturas médias 1/3; e (iii) fracturas laterais 1/3. Aproximadamente 80% das fracturas da clavícula ocorrem no 1/3 médio. A fractura lateral da clavícula 1/3 pode ser dividida em dois tipos: (i) sem deslocamento: o ligamento rostral-clavicular não é quebrado. (ii) deslocado: o ligamento rostral foi rompido. Diagnóstico 1. manifestações clínicas (1) Manifestações típicas: Uma história clara de trauma, sendo a violência indirecta a mais comum. O local da fractura está inchado, ferido, doloroso, e o ombro e braço afectados recusam-se a mover-se. (2) Exame físico: inchaço e hematoma no local da fractura, deformidade depressiva na aparência, sensação de fricção óssea palpável e dor de percussão na clavícula. Em crianças pequenas, pode ser tirado um historial de trauma; no exame, a cabeça inclina-se para o lado afectado, o queixo vira-se para o lado saudável, e aparece um rosto choroso ou doloroso quando o membro superior é segurado ou levantado da axila, sugerindo uma possível fractura. Em caso de suspeita de lesão do ligamento rostral, pode ser tirada uma radiografia adicional para determinar o estado de suporte simétrico do peso, ou seja, um ortopantomógrafo de ambos os ombros com ambas as mãos segurando um peso de cerca de 4kg em posição vertical. Se a distância entre o processo rostral e a clavícula aumentar e a extremidade da fractura se tornar mais deslocada, isto indica uma ruptura do ligamento colateral rostral. Tratamento 1. fractura medial 1/3: suspensão do membro superior por um lenço triangular durante 4-6 semanas. 2. fractura média 1/3 (1) Para crianças sem fracturas deslocadas, usar uma ligadura “8” reforçada com uma camada exterior de fita larga e imobilizar durante 3-4 semanas. (2) Para fracturas deslocadas, primeiro reposicionar a fractura manualmente e depois fixar a fractura com uma ligadura de gesso em forma de “8” durante 4-6 semanas; para pessoas idosas e fracturas cominutivas, o período de fixação deve ser prolongado; se a dor desaparecer e os dois braços superiores forem levantados acima da cabeça sem dor, e se se conseguir sentir o movimento da clavícula medial, o local da fractura é ligado. A fractura do 1/3 médio da clavícula não enfatiza o reposicionamento anatómico e não afecta a função do membro superior, mesmo que a deformidade cicatrize. O reposicionamento múltiplo pode resultar em disjunção óssea. As indicações para a cirurgia de uma fractura da clavícula média são: (i) fractura aberta; (ii) lesão vascular e nervosa; (iii) disjunção óssea; (iv) actividade estética ou precoce que requer tratamento cirúrgico. Os métodos de fixação interna incluem a fixação intramedular de pinos e a fixação de parafusos de tala. Tipo I: A fractura é entre o ligamento do colar rostral e o ligamento acromioclavicular e é relativamente estável. A fractura é relativamente estável e não deslocada, e pode ser tratada por suspensão com um lenço triangular durante cerca de 6 semanas. Tipo II: O ligamento da gola rostral é separado da clavícula proximal e a fractura é moderadamente deslocada. Como o segmento da fractura é separado do ligamento clavicular rostral, a fractura não é facilmente deslocada por manipulação. Em princípio, a incisão e a fixação interna são consideradas. Tipo III: Fractura da superfície articular da extremidade externa da clavícula. É geralmente tratada de forma conservadora e a clavícula distal pode ser removida cirurgicamente se se desenvolver uma artrite traumática secundária.