(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Um paciente de 37 anos de idade sem aumento significativo na contagem de CD4 e carga viral plasmática de 1400 cópias/ml após terapia antiviral, sugerindo falha no tratamento, foi testado quanto à resistência e considerado resistente aos inibidores da transcriptase reversa de nucleosídeos/não-nucleosídeos/inibidores da transcriptase reversa. A adesão do paciente foi fraca. Depois de alterar o regime antiviral com base nos resultados do teste de resistência genotípica, a supressão virológica foi alcançada com sucesso, a carga viral plasmática estava abaixo do limite inferior de detecção, e a contagem de CD4 começou a aumentar.
Básico information】Male, 37 anos de idade
Tipo de disease】AIDS
Hospital】The 8º Hospital de Xi’an
Data de Consultation】August 2018
Regime de tratamento] Medicação oral (comprimidos de tenofovir disoproxil fumarate + comprimidos de lamivudina + cápsulas de efavirenz, posteriormente substituídos por cápsulas de zidovudina + comprimidos de lamivudina + comprimidos de lopinavir ritonavir)
Tratamento interval】3 meses de seguimento do check-up ambulatorial
Foi alcançada a eficácia da supressão do treatment】Virological e os parâmetros imunológicos começaram a recuperar
I. Entrevista inicial
O doente tinha 37 anos de idade, diagnosticado seropositivo. Na visita inicial, estava triste, cansado, e mesmo relutante em falar, substituindo muitas palavras por acenos de cabeça e abanões de cabeça. A pergunta mais frequentemente feita era quanto tempo viveria. A análise da subpopulação imunitária linfocitária do doente mostrou uma contagem de CD4 de 147/μl e um relatório positivo de anticorpos HIV, o que nos permitiu determinar que o doente se encontrava numa fase clínica de SIDA, já num estado altamente imunossuprimido e propenso à co-infecção, incluindo infecções oportunistas, se não fosse tratado prontamente. Com base na situação actual, o paciente é aconselhado a utilizar comprimidos de fumarato de tenofovir disoproxil, comprimidos de lamivudina e cápsulas de efavirenz por via oral para tratamento antiviral.
II. história do tratamento
Após a determinação do regime de tratamento antiviral, foi realizada uma educação de conformidade um-a-um com o paciente. Os medicamentos antivirais não podem matar o vírus, apenas podem inibir a replicação viral e proteger as células não infectadas da infecção, e os medicamentos precisam de ser mantidos em concentrações eficazes para inibir eficazmente a replicação viral, enquanto o metabolismo diminui a concentração do medicamento, o que requer que se tomem os medicamentos a tempo e na quantidade certa para manter a concentração do medicamento num intervalo razoável, e esquecendo-se de O esquecimento de tomar o medicamento pode afectar seriamente a concentração do medicamento, o que pode não suprimir eficazmente o vírus e levar ao fracasso do tratamento ou à resistência ao medicamento. Aconselha-se os pacientes a programar um despertador para tomarem os seus medicamentos a tempo e na quantidade certa todos os dias. Tente não comer alimentos demasiado gordurosos e indigestos ao jantar. Se sentir uma erupção cutânea ou outro desconforto enquanto toma o medicamento, volte ao hospital a tempo e tente regular a sua mente sem demasiada carga psicológica.
Na visita de acompanhamento, o humor da paciente melhorou ligeiramente mas ela continuou a queixar-se dos efeitos secundários, principalmente tonturas, esquecimento e, por vezes, birras incontroláveis. Os testes não mostraram qualquer aumento significativo na contagem de CD4 do paciente e uma carga viral plasmática de 1400 cópias/ml, sugerindo falha no tratamento. Após comunicação com o paciente, foram efectuados testes de resistência genotípica e as mutações K65R/Y15F, K103N/V06M estavam presentes. Os resultados da análise da resistência utilizando a base de dados HIVDB foram os seguintes.
Após cuidadoso questionamento da medicação do paciente e análise de que este fracasso do tratamento estava principalmente relacionado com a má adesão do paciente à medicação, e após comunicação mais detalhada com o paciente sobre a situação actual e a importância da adesão, foi acordado alterar o regime antiviral para cápsulas de zidovudina, comprimidos de lamivudina e comprimidos de lopinavir ritonavir.
No novo regime, as cápsulas de zidovudina e os comprimidos de lopinavir ritonavir tinham uma actividade antiviral completa, enquanto os comprimidos de lamivudina eram moderadamente resistentes devido à mutação K65R, mas enquanto o K65R causava uma resistência moderada aos comprimidos de lamivudina, também reduziu a taxa de replicação viral e tornou-os mais sensíveis aos comprimidos de lopinavir ritonavir, pelo que os comprimidos de lamivudina foram retidos.
É bom que o paciente tenha melhorado psicologicamente e, após este fracasso, tenha levado a adesão mais a sério e esteja empenhado em mantê-la. Como tanto os comprimidos de lopinavir ritonavir como as cápsulas de zidovudina têm um efeito adverso de aumentar os lípidos sanguíneos e também tendem a causar aflição gastrointestinal, o paciente foi instruído a seguir uma dieta mediterrânica e a manter 150-300 minutos de exercício aeróbico moderado a vigoroso por semana, sendo apropriado correr, jogar basquetebol e badminton. Se a diarreia for grave, uma pequena quantidade de aveia salgada pode ser consumida para aliviar a diarreia.
III. Eficácia do tratamento
Depois de uma mudança de medicação e da adesão do paciente à medicação, os resultados dos testes mostraram um aumento de CD4 do 147/μl inicial para o actual 316/μl e uma diminuição da carga viral para o nível actual indetectável. Apesar dos altos e baixos e do insucesso do tratamento, a supressão virológica completa e a resposta imunológica foram finalmente alcançadas após o ajustamento e comunicação do protocolo, mas o paciente foi instruído a consultar o médico para uma revisão regular em 3 meses.
IV. Notas
Não foi fácil para o doente conseguir a supressão virológica e resposta imunológica e estamos felizes pelo doente. O ganho de peso é um bom sinal de uma boa resposta ao tratamento, mas se continuar, pode levar à síndrome metabólica. Nesta fase, todos os indicadores são bons e os lípidos sanguíneos não são elevados, por isso viva bem e trabalhe bem, e seja persistente! Se sentir quaisquer sintomas de desconforto, não se esqueça de procurar um exame médico.
V. Percepção pessoal
A SIDA ainda é uma doença de que se fala ao público em geral, mas estamos associados a muitos doentes infelizes por causa desta doença. Durante o processo de tratamento, sinto realmente a alegria e a tristeza dos doentes neste artigo.
Para o tratamento do VIH, os regimes de primeira linha comummente utilizados na China, apesar da sua eficácia, têm uma barreira de resistência inferior e efeitos secundários relativamente pronunciados, que não são tão amigáveis para os doentes e tendem a reduzir o seu cumprimento da medicação; enquanto os regimes de segunda linha, apesar de uma barreira genética mais elevada, também têm uma carga de comprimidos e um impacto significativo nas suas vidas. Esperamos mais medicamentos mais potentes, mais convenientes e com menos efeitos adversos que entrem no país e entrem no seguro de saúde.
Também espero que a ciência sobre a infecção pelo VIH possa ser mais orientada para baixo. A compreensão é o melhor meio para eliminar a discriminação, e a infecção pelo VIH é agora evitável e tratável, com uma esperança de vida próxima da da população em geral; a infecção é infeliz, mas o futuro ainda vale o esforço.