A cirurgia de bypass das artérias coronárias é um dos métodos mais eficazes de tratamento de doenças coronárias. O material do vaso da ponte utilizado para realizar a cirurgia de bypass é geralmente uma veia ou uma artéria própria do paciente. As pontes venosas envolvem a utilização da própria veia safena do paciente, por exemplo, como material de bypass, enquanto as pontes arteriais utilizam a artéria mamária interna, artéria radial, artéria gastroretária, etc. A escolha do vaso de enxerto pode muitas vezes ser feita utilizando apenas uma ponte venosa ou uma combinação de artérias e veias. O termo “bypass arterial total” significa que todas as artérias são utilizadas como vasos de bypass. Quais são os benefícios do bypass arterial total? A veia safena é mais frequentemente utilizada como material de enxerto para o bypass. Isto porque a veia safena é de fácil acesso, tem comprimento suficiente, é grande em calibre e é fácil de anastomose. No entanto, no pós-operatório, ao longo do tempo, ocorrem lesões no revestimento da veia e o lúmen estreita-se, o que afecta o resultado do procedimento. Segundo os grandes centros cardíacos estrangeiros, a taxa de patência da veia safena é de 75% a 5 anos e 40% a 10 anos. A artéria mamária interna esquerda é o vaso de bypass arterial mais utilizado, com uma taxa de patência de 98% a 1 ano e cerca de 95% a 10 anos após a cirurgia de bypass. Portanto, as vantagens e desvantagens da utilização do bypass arterial versus venoso são claras. Além disso, outras artérias de enxerto normalmente utilizadas, tais como a artéria mamária interna direita, a artéria radial e a artéria gastroretária também têm boas taxas de patência a longo prazo. Portanto, a utilização do maior número possível de artérias como materiais de bypass na cirurgia de bypass coronário é essencial para assegurar resultados a longo prazo, e a capacidade de atingir o bypass arterial total é o mais perfeito destes procedimentos. Cada paciente com doença arterial coronária é um candidato à cirurgia de bypass arterial total? A cirurgia de bypass totalmente arterial, porque utiliza a artéria como vaso de enxerto, tem excelentes resultados a longo prazo, reduz as taxas de reoperação e melhora muito a qualidade de vida dos pacientes, pelo que deve ser utilizada sempre que possível. Contudo, como cada paciente tem as suas circunstâncias particulares, por exemplo, pacientes com mais de 75 anos de idade, ou pacientes diabéticos dependentes de insulina, a cicatrização do esterno pós-operatório pode ser um pouco comprometida se for utilizado bypass bilateral da artéria mamária interna; em alguns pacientes, as artérias disponíveis para bypass podem ser muito limitadas por várias razões, tais como trauma ou cirurgia anterior; “arterialização total A “arterialização total” também requer um elevado nível de habilidade cirúrgica e o equipamento apropriado. Portanto, a capacidade de alcançar a arterialização total é influenciada tanto pela própria condição do paciente como pelas limitações da condição médica. A “arterialização total” é mais arriscada? Não. Embora o procedimento seja mais difícil do que a cirurgia tradicional de bypass da veia safena, não aumenta a mortalidade ou complicações. Além disso, melhora muito a patência a longo prazo do enxerto e reduz a incidência de enfarte perioperatório, pelo que o risco global do procedimento é menor.