A infertilidade é definida como um casal em idade fértil, que não usa contraceção após o casamento, que tem relações sexuais normais, que vive junto há 2 anos e que não consegue conceber. Na definição de infertilidade da Organização Mundial de Saúde, o período de tempo é de 1 ano, com o objetivo de diagnosticar e tratar precocemente. A infertilidade pode ser subdividida em infertilidade primária e infertilidade secundária, consoante a pessoa tenha ou não sofrido de infertilidade. A infertilidade primária significa nunca ter tido uma gravidez; a infertilidade secundária significa ter tido uma gravidez e depois não ter tido outra gravidez sem contraceção durante mais de 1 ano. A infertilidade relativa pode ser dividida em absoluta e relativa, dependendo da causa da infertilidade; a infertilidade relativa é quando um dos membros do casal é temporariamente infértil por alguma razão que impede a conceção ou reduz a fertilidade e, se esse fator for corrigido, a gravidez continua a ser possível. A infertilidade é um distúrbio reprodutivo causado por uma série de doenças ou factores e não é uma doença independente, mas uma síndrome clínica complexa. Nos últimos anos, a incidência da infertilidade tem vindo a aumentar de ano para ano, com dados que mostram que, nos últimos anos, a incidência da doença ronda os 15%-20% dos casais em idade fértil nos países desenvolvidos de todo o mundo e que a incidência da infertilidade na China está estimada, de forma conservadora, em cerca de 8%. Tornou-se um problema médico e sociológico global que afecta o desenvolvimento e a saúde humana. Quais são as causas da infertilidade? Antes de responder a esta pergunta, é importante começar por compreender o processo básico da gravidez. A conceção é um processo fisiológico complexo que requer as seguintes condições básicas: que os ovários da mulher produzam óvulos normais; que o homem produza espermatozóides normais; que o óvulo e o espermatozoide se encontrem na trompa de Falópio e se unam para formar um óvulo fertilizado que possa ser transportado sem problemas para a cavidade uterina; e que o endométrio seja adequado para que o óvulo fertilizado se instale. Os requisitos básicos para a conceção só podem ser satisfeitos se todas estas condições forem normais, e uma disfunção em qualquer uma destas áreas impedirá o sucesso da conceção. A gravidez é um reflexo da função reprodutiva tanto do homem como da mulher e não é um problema exclusivamente feminino. Das várias causas de infertilidade, os factores femininos representam 40-55%, os factores masculinos 25-40%, os factores de ambos os parceiros 20% e as causas imunológicas e desconhecidas 10%. (1) Factores vulvares e vaginais: (1) desenvolvimento anormal da vulva e da vagina, incluindo hermafroditismo verdadeiro e pseudo-hermafroditismo; desenvolvimento anormal do hímen: atresia himenal, hímen duro, etc.; desenvolvimento anormal da vagina: atresia congénita completa ou parcial, vagina dupla ou septo vaginal longitudinal. (2) Estenose cicatricial: lesão vaginal resultando em estenose cicatricial adesiva, que afeta a entrada de espermatozóides no colo do útero e interfere na inseminação. (3) Inflamação vaginal: A vaginite grave pode alterar significativamente o pH da vagina, que está cheia de microrganismos e glóbulos brancos. O ambiente anormal da vagina reduz a viabilidade dos espermatozóides, encurta o seu tempo de sobrevivência e até engolfa os espermatozóides, afectando a conceção. O Mycoplasma e a Chlamydia podem causar inflamação da pélvis e levar ao enfraquecimento dos cílios das trompas de Falópio, resultando em infertilidade. 2) Factores cervicais: O colo do útero é a via de entrada dos espermatozóides na cavidade uterina, e as anomalias na posição do colo do útero e na quantidade e natureza do muco cervical podem afetar a entrada dos espermatozóides na cavidade uterina. (1) Desenvolvimento anormal do colo do útero: estenose cervical congénita ou atresia, que em casos ligeiros resulta numa eliminação deficiente do sangue menstrual, redução do fluxo menstrual, dismenorreia e pode ser complicada por endometriose. O canal cervical é displásico e delgado, afectando a passagem dos espermatozóides; a membrana mucosa do canal cervical é displásica e as glândulas não segregam o suficiente, o que pode levar à infertilidade. (2) Inflamação do colo do útero: em casos graves, a leucorreia purulenta no canal cervical aumenta e torna-se pegajosa, afectando a penetração dos espermatozóides. (3) Redundância cervical: pólipos cervicais e miomas cervicais bloqueiam o canal cervical e afectam a fertilização. 3) Factores uterinos: (1) Malformações congénitas do útero: o desenvolvimento anormal do útero, como a ausência congénita do útero, o útero atarracado, o útero bicorno, o útero longitudinal, etc., afectam a conceção. (2) Anomalias endometriais: a endometrite, a tuberculose endometrial, os pólipos endometriais, as aderências endometriais ou uma resposta secretora endometrial deficiente afectam a fertilização. (3) Tumores uterinos: o cancro do endométrio causa infertilidade, a maioria das doentes com hiperplasia atípica do endométrio é infértil, os miomas podem afetar a conceção e os miomas submucosos podem causar infertilidade ou aborto espontâneo após a gravidez. 4. factores da trompa de Falópio: A trompa de Falópio tem a função de transportar espermatozóides, recolher óvulos e transportar óvulos fertilizados para a cavidade uterina. A patologia tubária é o fator mais comum de infertilidade e qualquer fator que afecte a função das trompas de Falópio pode afetar a fertilização. (1) Displasia tubária: as trompas de Falópio pouco desenvolvidas afectam o peristaltismo e não favorecem o transporte de espermatozóides, óvulos e ovos fecundados, o que as torna susceptíveis de gravidez tubária; o hipertelorismo e a distorção congénitos das trompas afectam o movimento dos espermatozóides ou dos óvulos. (2) Inflamação das trompas de Falópio: a inflamação das trompas pode causar aderências na extremidade umbilical ou obstrução do lúmen, e as aderências entre as trompas de Falópio e os tecidos circundantes podem afetar o peristaltismo e causar infertilidade. A tuberculose tubária causa rigidez tubária e fístulas. (3) Lesões peritubárias: a endometriose é a causa mais comum de aderências tubárias devido ao endométrio ectópico que forma nódulos nas trompas de Falópio ou endométrio ectópico fora da pélvis. 5) Factores ovarianos: (1) Desenvolvimento anormal dos ovários: ovários poliquísticos, ovários não desenvolvidos e insuficiência ovárica. (2) Endometriose: A relação entre a endometriose e a infertilidade foi descrita como sendo de 41,5% a 43,3% para a infertilidade primária e de 46,6% a 47,3% para a infertilidade secundária em doentes com endometriose, em comparação com 15% na população normal. A endometriose grave provoca aderências que afectam a função ovárica e impedem a maturação e a libertação de ovócitos. (3) Síndrome dos folículos luteinizados não rompidos (LUFS): Brosen colocou a hipótese de o LUFS ser um dos factores causais da endometriose, com base no facto de, no LUFS, os folículos não serem rompidos e haver menos 17-beta estradiol e progesterona na ascite do que o normal, perdendo assim o efeito inibidor sobre o endométrio ectópico. Os ovários da paciente não estão a ovular porque os folículos não se romperam e a ascite contém menos 17-beta estradiol e progesterona do que o normal. (4) Insuficiência lútea: A secreção insuficiente da fase lútea em pacientes ectópicos afeta a conceção. (6) Perturbações da ovulação: todos os factores que causam disfunção ovárica, levando à não ovulação, podem levar à infertilidade. (1) Influências centrais: as perturbações do eixo hipotálamo-hipófise-ovário podem causar perturbações menstruais, como a menstruação anovulatória e a amenorreia; os tumores da hipófise podem causar disfunção ovárica e levar à infertilidade; os factores mentais, como o stress excessivo e a ansiedade, podem ter um impacto no eixo hipotálamo-hipófise-ovário e inibir a ovulação. (2) Doenças sistémicas: a desnutrição grave, a obesidade excessiva ou a falta de determinadas vitaminas na dieta, especialmente E, A e B, podem afetar a função ovárica; as doenças endócrino-metabólicas, como o hiper ou hipotiroidismo, o hiper ou hipoadrenocorticismo e a diabetes grave, também podem afetar a função ovárica e conduzir à infertilidade. (3) Factores locais dos ovários: hipoplasia congénita dos ovários, síndrome dos ovários poliquísticos, insuficiência ovárica prematura, tumores funcionais dos ovários, como os tumores das células da membrana granulosa-folicular e o blastoma testicular, podem afetar a ovulação dos ovários; a endometriose dos ovários não só destrói o tecido ovárico, como também pode causar aderências graves do tecido pélvico e levar à infertilidade. (b) Factores de infertilidade masculina Os principais factores são as perturbações espermatogénicas e do canal deferente. Deve ser efectuado um exame dos órgãos genitais externos e do sémen para identificar eventuais anomalias. 1) Anomalias do sémen: ausência de espermatozóides ou baixa contagem de espermatozóides, vitalidade reduzida, morfologia anormal, etc. Os factores que afectam a produção de espermatozóides incluem: (1) anomalias congénitas do desenvolvimento: a hipoplasia testicular congénita não pode produzir espermatozóides; a criptorquidia bilateral leva à atrofia da varicocele e outros obstáculos à produção de espermatozóides podem causar infertilidade. (2) Fatores sistêmicos: doenças debilitantes crônicas, como desnutrição crônica, tuberculose, envenenamento crônico (tabagismo, alcoolismo) e estresse mental excessivo podem afetar a produção de espermatozóides. (3) Causas locais: caxumba complicando a inflamação testicular levando à atrofia testicular; tuberculose testicular destruindo o tecido testicular. (2) Transporte de espermatozóides obstruído: a tuberculose do epidídimo e do ducto deferente pode bloquear o ducto deferente e impedir a passagem de espermatozóides, a impotência e a ejaculação precoce não podem permitir que os espermatozóides entrem na vagina feminina. 3, fatores imunológicos: esperma, plasma de esperma no corpo para produzir anticorpos contra o seu próprio esperma pode causar infertilidade masculina, o esperma ejaculado ocorrendo sua própria aglutinação e não pode passar através do muco cervical. 4, disfunção endócrina: o sistema endócrino masculino é regulado pelo eixo hipotálamo-hipófise-testicular. A disfunção da hipófise, da tireoide e da glândula adrenal pode afetar a produção de espermatozóides e causar infertilidade. 5) Anomalias da função sexual: displasia dos órgãos genitais externos ou impotência, que conduzem a dificuldades nas relações sexuais, etc. (3) Factores de ambos os sexos 1) Falta de conhecimentos básicos sobre a vida sexual. 2. tensão mental excessiva causada pela ânsia dos homens e das mulheres de terem filhos. 3) Factores imunológicos: Estudos recentes sobre factores imunológicos concluíram que existem dois tipos de condições imunológicas que afectam a conceção. (1) Homoimunidade: os espermatozóides, o plasma seminal ou os óvulos fertilizados são substâncias antigénicas que são absorvidas pela vagina e pelo endométrio e produzem substâncias anticorpos através de reacções imunitárias, pelo que os espermatozóides e os óvulos não se podem combinar ou os óvulos fertilizados não podem ser postos. (2) Autoimunidade: Pensa-se que a presença de auto-anticorpos contra a zona pelúcida no soro de mulheres inférteis impede que os espermatozóides penetrem no óvulo quando reagem com a zona pelúcida, impedindo assim a fertilização. Em suma, as causas da infertilidade são complexas e tanto os homens como as mulheres devem ser examinados e tratados em conjunto. Só um exame pormenorizado e aprofundado pode identificar a causa do problema e tratá-lo de forma correcta para minimizar o tempo de tratamento.