(i) Queda dos pés
A queda do pé é causada por 3 razões: falha dos reflexos primitivos, falha em estabelecer reflexos normais e força e contractura anormais.
A solução: (1) Soltar a contractura do tornozelo através de massagem, movendo os tornozelos passivamente 50 ou mais vezes todas as manhãs durante meio minuto de cada lado, de modo a que os tornozelos fiquem dorsiflexos pelo menos 90 graus. (2) A tensão nos flexores gastrocnemius e plantares pode ser resolvida esticando os flexores gastrocnemius e plantares, ou seja, agachando-se com uma vara sob o antepé ou agachando-se numa inclinação de 30 graus, esticando os flexores plantares e o tendão de Aquiles durante 10 minutos de cada vez, 3 vezes por dia. Ou segurar o tornozelo da criança numa mão e a palma do pé na outra e aplicar pressão para cima de modo a que o ângulo do tornozelo seja inferior a 90 graus, depois segurar o puxão durante 3-5 minutos. ③ Para problemas reflexos, o terapeuta deve manipular o tornozelo para desencadear uma dorsiflexão activa com 50 golpes de cada lado de cada vez. Wang Hui, Departamento de Pediatria, O Primeiro Hospital Afiliado do Colégio Henan de Medicina Tradicional Chinesa
(2) Virar o pé para dentro, virar o pé para fora, entrar oito do pé, sair oito do pé
(1) Solução para a inversão do pé: Em primeiro lugar, estimular a pele da panturrilha externa da criança de baixo para cima com a mão, uma pequena escova ou um cubo de gelo, de modo a induzir o aparecimento de valgo activo do pé. Em segundo lugar, a estimulação do lado lateral do pé com manipulação pode desencadear uma rotação externa do pé. Em terceiro lugar, colocar uma tábua de madeira no exterior do pé, de modo a que o lado medial do pé esteja completamente aterrado para estimular a força medial; se necessário, praticar de pé sobre uma perna com uma tábua inclinada no exterior do pé. Se a criança tiver um pé virado para dentro e um pé virado para fora, colocar uma tábua no interior do pé virado para fora e uma tábua no exterior do pé virado para dentro. Se o pé for virado para dentro bilateralmente, colocar uma tábua no exterior de cada pé de modo a que o interior de ambos os pés seja forçado a corrigir a inversão.
(2) Solução para o pé valgo: Se um dos lados do pé for valgo, pode ser colocada uma tábua no interior do pé, para que o exterior do pé esteja totalmente no chão e a força exterior seja estimulada, e se necessário, colocar-se numa das pernas e colocar uma tábua no interior do pé. Se os pés estiverem virados para fora de ambos os lados, fazer uma tábua alta no meio e baixa em ambos os lados, e deixar a criança pisar na tábua com ambos os pés, para que o lado lateral dos pés possa ser totalmente exercitado para corrigir a exostose do pé. Se o lado lateral da criança não exercer força, o polegar do pé muitas vezes engata para dentro ou sobrepõe-se sob o segundo dedo do pé, então a gaze pode ser usada para envolver suavemente o polegar para cima e amortecê-lo, para que o polegar possa exercer a força normal, o que é conducente à melhoria da pronação do pé.
(3) Métodos correctivos do pé: a causa do pé é a força muscular relativamente fraca dos grupos musculares laterais da panturrilha, a panturrilha interna e a borda interna da tensão muscular do pé. Os principais métodos de correcção são.
① Estimular o grupo muscular lateral da barriga da perna com a mão para melhorar a força dos músculos laterais. ② Fixar a articulação do tornozelo com uma mão, segurar o antepé do pé com a outra mão e puxar lentamente para fora para o fixar, para que os músculos da panturrilha interna e a borda interna do pé relaxem. ③Practice agacha-se tendo a criança agachada com os calcanhares juntos e os dedos dos pés apontados para fora numa figura virada para fora de oito, ou agachamentos de apoio durante cerca de 10 minutos. ④Standing (ou contra uma parede) com os calcanhares juntos e os dedos dos pés apontados para fora, numa posição estacionária virada para fora, durante cerca de 10 minutos. (5) Nos casos graves, o terapeuta pode pontapear passivamente os dedos dos pés da criança para fora com o pé ou estimular verbalmente os dedos dos pés a empurrar para fora ao puxar ou andar sozinho.
(4) Treino do pé voltado para o exterior: A causa do pé voltado para o exterior é o aperto dos músculos da panturrilha exterior e a fraqueza dos músculos interiores. O método de treino é: ① Usar a manipulação para estimular os músculos da panturrilha medial para desencadear o pé medial para exercer força. ② Fixar a articulação do tornozelo com uma mão e segurar a parte da frente do pé com a outra mão e puxar lentamente para dentro para a fixar de modo a que a panturrilha lateral e o pé lateral relaxem. (iii) Quando a criança toma uma posição sentada de banco, apoia de cócoras e de pé, o terapeuta faz com que os seus dedos dos pés se oponham uns aos outros e os calcanhares se separem e insiste na fixação por um período de 10-18 minutos.
(iii) Hiperextensão do joelho
A hiperextensão da articulação do joelho é causada por: (i) alterações ósseas na própria articulação do joelho, resultando numa posição anormal do joelho. (ii) Controlo deficiente da articulação do joelho sob suporte de peso, como evidenciado pela perda de propriocepção do joelho, frouxidão dos ligamentos periarticulares, e contracção fraca ou não normal dos músculos quadríceps e da corda N. (iii) Contractura dos flexores plantares ou tónus muscular elevado. ④ massagem anormal, força excessiva, resultando em lesões medicamente induzidas.
Métodos de formação.
①Improve treino de força muscular quadricipital: transferência de uma posição sentada para uma posição de pé. Exercício com as mãos do terapeuta para controlar ambos os joelhos da criança, de modo a que esta não se prolongue excessivamente; ou sentar-se na borda de uma cadeira ou cama com as mãos na borda da cadeira ou cama e pontapear a perna directamente para baixo durante 3-6 segundos; se for concluído facilmente, aplicar a resistência apropriada no pulso da criança.
(2) Treino para melhorar a força do músculo do cordão N: com a criança numa posição propensa, o pai segura a coxa da criança numa mão e segura o tornozelo da criança com a outra mão, ajudando a criança a flexionar e a estender a perna. Quando a criança faz isto independentemente, a anca pode flectir quando a perna é flexionada, para que o pai possa fixar a anca com ambas as mãos e aplicar a resistência apropriada à panturrilha, conforme o caso.
(iii) Treino para melhorar a força dos dorsiflexores do pé. Este treino é importante para crianças com hiperextensão da articulação do joelho devido a contractura ou tom alto dos flexores plantares: o terapeuta segura o tornozelo da criança com uma mão e o terço superior do pé com a outra mão em posição sentada ou supina, fazendo uma flexão do pé de 90 graus ou ligeiramente sobre a dorsoflexão do pé, ou com a criança em posição propensa, o terapeuta segura o tornozelo com uma mão: a outra mão segurar o terço superior do pé e puxar para baixo (nota: joelho flexionado a 90 graus). Em alternativa, colocar uma tábua de madeira em frente dos pés da criança e pedir-lhe que se agache durante 10 minutos, ou pedir-lhe que se agache numa inclinação de 30 graus durante 10 minutos, 3 vezes por dia, para esticar os músculos gastrocnémico e do soléu.
Treino de controlo do joelho: Primeiro, fixar a articulação do joelho com uma meia ou faixa elástica para controlar a hiperextensão do joelho. Em segundo lugar, as mãos da criança são colocadas nos ombros do terapeuta e o terapeuta coloca ambas as mãos no exterior do joelho da criança para controlar a articulação do joelho, permitindo que a criança se agache lentamente para baixo com um tronco direito e depois se levante lentamente. Note-se que quando a criança está de pé, a articulação do joelho deve ser controlada numa posição neutra e não deve ser excessivamente alongada. A extensão do agachamento deve ser determinada pela capacidade da criança de controlar a articulação do joelho. Em terceiro lugar, quando estiver de pé ou agachada a criança, o terapeuta deve ter o cuidado de controlar a sobre-extensão de ambos os joelhos com palavras. Em quarto lugar, controlo quando a criança está a andar: o terapeuta está por detrás da criança, a controlar a flexão do joelho da criança com as mãos e a hiperextensão do joelho com estimulação verbal.
(iv) Flexão dos joelhos
As causas da flexão do joelho são: (i) devido às alterações ósseas da própria criança. (ii) Contractura da articulação do joelho devido a inactividade prolongada ou por a articulação estar numa posição fixa durante um longo período de tempo. Mau controlo da articulação do joelho e fraca força muscular do quadríceps. ④ esforço anormal dos músculos sola e gastrocnémio e tónus muscular elevado.
Métodos de formação.
① A criança é colocada numa posição supina, o terapeuta segura a articulação do joelho com uma mão e a articulação do tornozelo com a outra mão para fazer uma actividade passiva de tracção, de modo a que a articulação do joelho seja totalmente estendida durante alguns segundos, depois flexionar a anca e o joelho e puxar novamente, 50 vezes de cada vez. Ter cuidado para não usar demasiada força demasiado depressa ou demasiado forte para evitar a hiperextensão da articulação do joelho.
②Standing posição da criança, o terapeuta apoia a criança com ambas as mãos e fixa as ancas da criança. O terapeuta alinha ambos os joelhos com os joelhos da criança (os joelhos da criança estão juntos) e o pai fixa os calcanhares nas costas, para que a criança endireite ambos os joelhos o mais possível e tente endireitar a cintura, prestando atenção à força apropriada.
O terapeuta está atrás da criança e a criança está de pé, o terapeuta está atrás da criança com as duas mãos a fixar os dois joelhos da criança, de modo a que os joelhos estejam direitos, depois a criança dobra-se para a frente e para baixo com as duas mãos a tocar nos dedos dos pés, puxando o músculo do cordão N, se necessário, com a ajuda dos pais da criança a apoiar as ancas da criança para a frente, de modo a que os joelhos estejam completamente endireitados.
(v) Força muscular fraca do quadríceps
Métodos de formação.
Transferência de uma posição sentada para uma posição de pé. Deixar a criança baixar a cabeça, levantar as ancas, endireitar as articulações dos joelhos quando está de pé e depois sentar-se. 30-50 pancadas por exercício, que podem ser aumentadas lentamente de acordo com a força e capacidade de suportar da criança.
②When de pé contra a parede, o terapeuta apoia os joelhos da criança com ambas as mãos, torna as pernas da criança o mais direitas possível, estica-as para cima durante algum tempo, insiste durante alguns segundos, depois estica-as novamente para cima até ficarem direitas, depois dobra-as novamente e estica-as novamente a direito, 20-30 vezes cada vez, também pode ser aumentado lentamente de acordo com a força e capacidade de suportar da criança.
③When a criança está a puxar e a andar, o terapeuta está à frente da criança, puxando o membro superior da criança de um lado com uma mão e apoiando a articulação do joelho do lado oposto com a outra mão, estimulando verbalmente a criança a dar um passo e a pisar um pouco mais tarde antes de dar o passo seguinte, depois de dar um passo, endireitar o mais possível a articulação do joelho antes de dar o passo seguinte.
④With a criança a andar sobre a anca, o terapeuta está atrás da criança e usa uma mão para segurar a articulação do joelho esquerdo da criança para estimular verbalmente e manualmente a criança a endireitar a perna esquerda e depois dar um passo com a perna direita, e depois dar um passo com a perna direita da mesma forma.
Se a criança for capaz de andar sozinha, o terapeuta deve estimular verbalmente a criança a endireitar a perna o máximo possível, dar um passo e endireitar o estribo, lentamente, para que a criança possa fazer pleno uso da força muscular do quadríceps para endireitar o joelho.
(vi) Hipertonicidade dos flexores anteriores da anca
A postura anormal da criança é causada pela tensão nos flexores anteriores: as ancas da criança estão para cima, a cintura não está direita, o corpo está inclinado para a frente e os calcanhares não estão a tocar no chão ou não é exercida qualquer força.
Métodos de formação
O terapeuta pode usar uma mão para segurar o lado da anca da criança e a outra mão para dobrar a perna correspondente e depois colocar a mão na parte superior da articulação do joelho e levantá-la lentamente para cima.
②The a criança está numa posição inclinada, deitada nas pernas do terapeuta, depois o terapeuta pressiona a articulação do cotovelo esquerdo contra a cintura da criança e coloca a mão direita atrás de ambas as coxas, depois pressiona lentamente o cotovelo esquerdo para baixo e levanta suavemente a mão direita para cima, tendo o cuidado de não empurrar com demasiada força e aumentando lentamente a força de tracção.
A criança é colocada numa posição propensa e o terapeuta apoia a criança com ambas as mãos para aplicar pressão nas articulações bilaterais da anca para manter as articulações da criança fora do chão. Tocar ou ajudar a criança a endireitar os braços com força durante 1-2 minutos, depois descer e endireitar novamente.
As pernas da criança são abertas para que fiquem sentadas ao redor do colo do terapeuta e o terapeuta segura a pélvis bilateral da criança com ambas as mãos, depois faz com que a criança se curve de costas para tocar num brinquedo no chão e, depois, levanta-se de novo. (Note-se que a coluna lombar da criança repousa sobre os joelhos e coxas do terapeuta.) Isto puxa os flexores da anca, que têm um tónus muscular elevado, e melhora a força muscular. O número de exercícios por sessão depende da força da criança, ou fazê-la deitar-se na borda da cama com as pernas sobre a cama e o corpo acima da cintura deitado de costas debaixo da cama para completar o movimento.
(vii) Incapacidade de endireitar a cintura devido à fraca força muscular da parte baixa das costas
Método de treino: deixar a criança deitada de costas com as pernas flexionadas. Depois dos pais terem fixado os pés da criança com ambas as mãos, deixar a criança tentar levantar as ancas e levantar a pélvis; é apropriado ter o tronco, a pélvis e as coxas dos membros inferiores em linha recta, se forem levantados em demasia, haverá compensação dos músculos lombares, o que é frequentemente visto como o fenómeno de “sacudir”.
(viii) Tónus muscular elevado nos extensores da anca
Se os extensores da anca estiverem em tom alto, o alcance da flexão da anca será limitado e a criança sentirá um aconchego na barriga.
Métodos de formação
O terapeuta ajoelha-se atrás da criança e fixa as articulações do joelho com ambas as mãos (se as articulações do joelho estiverem hiperextensas, não pressionar ou colocar uma bola de papel debaixo de ambas as articulações do joelho para controlar a hiperextensão).
②The criança está em posição de pé, o terapeuta fixa as coxas do joelho da criança com ambas as mãos e fixa os pés da criança com os seus próprios pés, depois a criança inclina-se lentamente para a frente e para baixo para tocar nos dedos dos pés durante 1-2 minutos.
(iii) Ao praticar de pé e andar, estimular verbalmente a criança a ficar de pé e andar com a cabeça curvada e aconchegada.
(ix) Inversão da articulação da anca e rotação interna
A rotação interna da articulação da anca provocará encurtamento muscular, e os membros inferiores parecerão ser rodados internamente numa postura de “degrau em tesoura”.
Métodos de formação
①Passive treino de movimentos articulares para manter o movimento articular normal e expandir a gama restrita de movimentos articulares, puxar os músculos abdutor da anca e rotador externo, ou estimular os músculos laterais das coxas através de manipulação. Na posição de cócoras, a criança coloca as mãos entre as pernas para as afastar e depois levanta-se. ③When de pé contra uma parede ou sozinho, colocar um rolo de toalha entre as pernas para separar as articulações do joelho. ④When sentada, a criança pode sentar-se num banco com um encosto na direcção oposta, com as pernas de cada lado do pequeno banco. ⑤ Segure as suas mãos no encosto e puxe os adutores. Ou sentar-se num pequeno banco e executar rapto de anca e rotação externa.
(X) Rapto de anca e rotação externa
A causa do rapto da anca e rotação externa é o baixo tónus muscular, resultando numa postura raptada e rodada externamente, com o joelho mal capaz de permanecer numa posição flexionada.
Treino: Os membros inferiores da criança são flexionados na posição de pé e o treinador aplica resistência do exterior do joelho para o interior, permitindo à criança forçar a perna para fora, ou seja, rotação raptor-externa. O terapeuta move então ambas as mãos para o interior do joelho e aplica resistência para o exterior, permitindo à criança resistir a esta resistência enquanto executa a rotação interna.
Cuidado: Quer esteja a fazer rapto resistido e rotação externa ou rotação interna resistida, a resistência deve ser aplicada uniformemente em todo o processo. Além disso, a resistência deve ser adequada para que a criança possa treinar de forma uniforme com a resistência.
(xi) Rotação interna da articulação da anca num dos lados da criança
Postura anormal causada pela rotação interna da articulação da anca de um lado, resultando em rotação interna da articulação do joelho, valgo do pé e flexão lateral do tronco.
Métodos de formação.
①Passive rotação interna, abdução e rotação externa de uma anca, para que o joelho seja abduzido e rodado externamente para o plano horizontal, com movimentos lentos.
②Stand numa perna. Quando estiver de pé, colocar uma tábua de 2cm no interior do pé no lado rodado para dentro para exercer força no exterior do pé para corrigir o valgo, depois o terapeuta levanta o lado normal da perna para que o lado rodado para dentro fique numa perna. Quando em pé, todo o peso é deslocado para o membro inferior do lado girado para dentro.
③When andar, um lado da anca é dobrado lateralmente, a anca pode ser mantida direita com a ajuda da mão e a criança pode pedalar com a maior força possível no lado interior girado para dentro.
④ Executar dobragem lateral do tronco, em cujo caso um dos lados da anca é dobrado lateralmente.
Se a anca estiver saliente para a direita, a criança é colocada numa posição supina e é dobrada passivamente para a direita, de modo a que a anca esquerda se saliente. Do mesmo modo, se o lado esquerdo estiver saliente, a anca deve ser dobrada para o lado esquerdo de modo a que o lado direito fique saliente. A forma correcta de o fazer é fixar a anca com ambas as mãos e depois dobrá-la lateralmente para um lado. O terapeuta move então as pernas da criança para um lado.
(xii) Formação de membros superiores e mão
O treino dos membros superiores é principalmente sobre o movimento do ombro, cotovelo e articulações do pulso.
(i) Movimento restrito da articulação do ombro
1. fazer exercícios de puxar passivamente. Numa posição supina, o terapeuta segura o braço superior da criança com uma mão e o antebraço com a outra, depois levanta lentamente para cima ao longo da linha média do corpo, e induz continuamente com palavras: “Levanta o braço para cima com força”. Isto pode ser feito durante 6-10 segundos de cada vez até estar perto da borda da orelha ipsilateral. Ou segure a palma de uma mão, enquanto a outra dá um toque no ponto k do ombro e continue a estimular com palavras, “Levantar, levantar, levantar” até levantar ao máximo.
2.Manual formação guia. Tomar uma posição sentada, primeiro deixar o membro superior restrito da criança descansar no ombro do terapeuta, quando o braço não puder ser levantado, o terapeuta deve agachar-se para baixo para se adaptar à posição onde o braço afectado pode ser levantado, segurar a articulação do cotovelo da criança com uma mão, esfregar o polegar no ponto Quchi, segurar o ombro com a outra mão e usar linguagem que sugira relaxamento, ao mesmo tempo, o terapeuta deve endireitar lentamente o corpo de modo a que o ombro da criança seja levantado inconscientemente com o relaxamento dos músculos do ombro, até que a articulação do ombro já não possa O levantamento pode ser parado quando a articulação do ombro já não pode ser levantada. Faça isto repetidamente e use linguagem rítmica para induzir movimentos espontâneos na criança.
(ii) Inversão da articulação do ombro
Com a criança em posição supina, o terapeuta segura o braço superior da criança numa mão e o antebraço na outra, depois move a mão até 90 graus na horizontal, vira a palma da mão para cima e continua até à base da orelha.
2. numa posição sentada, o terapeuta pressiona com uma mão a ponta do ombro, enquanto segura a mão da criança com a outra. O polegar do terapeuta é cruzado com o polegar da criança para que o polegar seja raptado e a palma da mão é virada para baixo, e a mão do terapeuta é agarrada com força com tacos verbais, depois é feito um pequeno tremor, o tremor deve fazer com que o ombro, o cotovelo e as articulações do pulso da criança tremam ao mesmo tempo, e isto é feito repetidamente durante 1 a 5 minutos.
3. tomar uma posição sentada com o braço afectado no peito, o terapeuta fica de frente para a criança, segura as mãos com a criança e faz rotações no sentido horário e anti-horário das articulações do ombro e cotovelo (se isto não puder ser feito, deve ser dada mais ajuda e tracção). Para induzir o movimento da articulação do ombro, tomar uma posição sentada com o terapeuta colocando uma mão sobre a articulação do ombro da criança numa posição fixa e segurando o antebraço da criança com a outra mão, depois utilizando o pico do ombro como eixo, fazer um grande movimento de rotação para aumentar o alcance do movimento da articulação do ombro.
4. sentado com os pés assentes no chão, o terapeuta fica atrás da criança e agarra os dois pulsos, depois abre-os lentamente para cima, lembrando a criança de se levantar sozinha, o pai deve reduzir gradualmente a força utilizada até que a criança seja capaz de o fazer de forma independente.
O terapeuta fica atrás da criança, segurando um braço numa mão e persuadindo a criança a esticar-se lentamente para o lado, enquanto a outra mão é colocada atrás da criança para protecção. Se a criança for capaz de o fazer independentemente, os pais podem colocar um brinquedo no lado mais afastado da criança para ele tocar, o que não só atinge o objectivo de treino como também aumenta a diversão do programa de treino.
(iii) Flexão e extensão do cotovelo
O terapeuta segura o cotovelo da criança com uma mão para fixar a articulação do cotovelo e a outra mão (com os polegares entrelaçados), e primeiro coloca o antebraço da criança numa posição de flexão passiva, depois permite que a criança endireite o antebraço e repita. Quando a criança for capaz de completar este trecho, o terapeuta deve dar a resistência apropriada à mão da criança.
2. sentado com os pés no chão, o terapeuta agarra o cotovelo da criança com uma mão, fixa a articulação do cotovelo e segura a mão da criança com a outra mão (ambos os polegares entrelaçados), depois roda o antebraço para trás, empurra para cima para flexão, depois puxa para baixo para extensão, e repete o exercício. Para aqueles com tónus muscular elevado e espasticidade pesada, restringir a força lenta, uniforme e continuamente, e induzir a criança a fazer actividades espontâneas de extensão e flexão devido à situação.
3.Passive actividades do método de extensão e flexão: primeiro fazer girar o antebraço para a frente, usar o método de agitação, segurar o antebraço da criança com ambas as mãos ou com uma mão, fazer pequenas agitações contínuas para cima e para baixo para relaxar os músculos à volta da articulação, depois agarrar o pulso com uma mão para a prática de puxar a flexão e a extensão.
4. quando o cotovelo da criança é flexionado, o foco principal está no cotovelo, endireitar ambas as mãos e empurrar a mão dos pais ou espelho, parede, etc. Isto não só induz a criança a endireitar gradualmente o braço, mas também melhora a força muscular dos extensores do cotovelo (tríceps). O treino do peso do braço também pode ser feito fazendo com que a criança se sente com os pés no chão, com uma mão naturalmente de um lado do corpo e mantendo a articulação do cotovelo totalmente estendida, e a outra mão através do corpo para alcançar os brinquedos pendurados do outro lado, alternando entre os dois lados; o treino do peso do braço também pode ser feito fazendo com que a criança se sente na cama, colocando ambas as pernas no lado da cama, com os cinco dedos de uma mão afastados, e o pai fixando a articulação do cotovelo da criança de modo a que esta fique totalmente estendida. Depois colocar a mão sobre a cama e deslocar o peso do tronco da criança para este braço, segurando-o durante cerca de 1 minuto de cada vez, repetindo isto e rodando ambos os lados. O treino do peso do braço também pode ser realizado através de uma postura quádrupla e exercícios de rastejamento.
(iv) Actividades de punho
Os exercícios de mobilidade dos pulsos são principalmente exercícios de flexão palmar e dorsiflexão.
Durante o treino, o terapeuta primeiro demonstra os exercícios, e depois induz continuamente a criança a “endireitar os dedos e levantar as costas da mão para cima” e a completar activamente a flexão palmar. A criança é então convidada a “baixar a palma da mão” e é guiada a completar a dorsiflexão espontaneamente. Se os dedos não estiverem direitos, a criança pode fazer um punho para completar a flexão palmar e a dorsiflexão; o terapeuta pode também segurar a mão da criança e fazer com que o polegar seja raptado e a articulação do pulso se mova passivamente até 60 graus para realizar a flexão palmar e a dorsiflexão para conseguir movimentos flexíveis das articulações do pulso. A mão da criança pode dobrar-se naturalmente durante os exercícios de flexão palmar ou dorsiflexão.
II. treino de mãos
Devido à estrutura única da mão, que nos permite fazer movimentos precisos da mão tais como agarrar, endireitar, flexão e alinhamento palmar livremente, cada dedo pode mover-se flexivelmente individualmente sob o controlo do córtex cerebral, e a maior parte do trabalho habilidoso depende da estreita cooperação entre a mão e o olho. Contudo, quando ocorre paralisia cerebral, o ritmo e a coordenação dos movimentos são perturbados, o crescimento é atrofiado, e alguns movimentos simples não podem ser executados com precisão, dificultando os movimentos e a aprendizagem da vida diária. Isto requer uma abordagem especial para ajudar a criança afectada, orientando a mão da criança a mover-se normalmente para que a criança possa executar os movimentos da vida diária e aprender como fazem as crianças normais.
(i) Agarrar a mão
Para mãos que foram mantidas juntas durante muito tempo e não podem ser esticadas: o terapeuta pressiona a ponta guan interna da criança com uma mão e induz verbalmente a criança a agarrar ou pressionar a ponta guan externa da criança para abrir os dedos da criança. Espalhe lentamente os dedos da criança e o terapeuta esfrega os seus dedos na palma da mão do paciente, seguido de achatar os pontos de alongamento dos dedos (de cima para baixo), ou esfregar lentamente para trás e para a frente ao longo dos dedos da criança, do antebraço e finalmente para cima e para baixo até à articulação do cotovelo. Este método de treino estimula a pele e os órgãos sensoriais da mão e do antebraço da criança através da palma da mão e dos dedos do terapeuta, e orienta a criança a esticar a mão. O problema mais comum na paralisia cerebral pediátrica é a flexão palmar ou a dificuldade em agarrar as articulações da mão. A flexão excessiva dos dedos é comum quando se agarra e deve ser corrigida guiando a criança para segurar primeiro objectos maiores e depois objectos mais pequenos.
Método de treino: Orientar a criança a separar lentamente as mãos com fecho e colocá-las em frente do corpo com os cotovelos direitos, permitindo à criança aplicar gradualmente pressão para baixo, mantendo uma força constante e uniforme. Durante o treino, a criança deve ser constantemente guiada e incitada com brinquedos a exercer força em cada parte, e dizer o que é o brinquedo, e depois a criança deve agarrá-lo ela própria, de modo a aumentar a sua capacidade de reconhecer o mundo exterior, ou dobrar passivamente ou dobrar a mão da criança, e depois soltar a mão e incitar a criança a soltar os dedos naturalmente. Depois de repetir esta acção várias vezes seguidas, a criança pode ser guiada a deitar fora o brinquedo que segura, o que encorajará os dedos a estenderem-se.
(2) Incapacidade de apreensão do espasmo extensor
Ao treinar, a criança pode ser ajudada a utilizar alguns brinquedos de tamanho apropriado, leves e pesados, e fáceis de agarrar para completar. Ao agarrar, ajudar a criança a dobrar os dedos para que possa agarrar o brinquedo. Após alguns segundos, reduzir lentamente a ajuda à mão e empurrar e puxar o brinquedo para o lado para aumentar a capacidade de agarrar. Ao agarrar, induzir a criança a aplicar pressão uniforme com os cinco dedos afastados, baixar lentamente o brinquedo depois de agarrar e depois apanhá-lo novamente …… enquanto induz a criança a aplicar pressão e a agarrar e soltar. Ao agarrar, deixar a criança flexionar os dedos antes de agarrar com força; ao pousar, tentar manter a mão direita, mas também forçar a criança a ter uma noção do tempo, usando “um, dois, três, quatro ……” para o incitar a completar esta acção rapidamente. Repetir esta acção para reforçar a garra da criança. Extensão total