O laser CO2 é eficaz no tratamento de pequenas toupeiras faciais com cicatrizes mínimas, sangramento mínimo e operação simples. No entanto, para toupeiras maiores de 5mm de diâmetro, os clínicos preferem frequentemente a excisão cirúrgica, uma vez que o tratamento posterior com laser deixa frequentemente uma cicatriz deprimida mais pronunciada, como a que se segue (Figura 1). Figura 1: Uma toupeira de aproximadamente 5mm de diâmetro, 3 meses após o tratamento com laser, deixando uma cicatriz deprimida. Para resolver este problema e continuar a tratar moles maiores (5-10mm de diâmetro) com o laser de CO2 sem deixar cicatrizes visíveis de depressão, os autores inventaram o seu método – a série laser para moles (Figura 2). Figura 2: Diagrama esquemático da série laser para nevos. a é o nevo antes do tratamento, b é a excisão laser pretendida de metade dos nevos, c é o nevo após a excisão laser de metade, d é a depressão na pele após a excisão de metade dos nevos cheios de granulação e epitelização, e é a excisão laser pretendida da outra metade dos nevos, f é a outra metade também excisada, g é a outra metade da ferida também cheia de granulação e epitelização. Evidentemente, isto é apenas um diagrama esquemático e os autores nem sempre trataram os nevus em duas sessões laser separadas. Trataram um total de 25 pacientes, 21 em 2 sessões, 3 em 3 sessões, e 1 em 4 sessões. Cada vez com um intervalo de 2-4 semanas. Dêem uma vista de olhos aos exemplos. Figura 3: Caso 1 nevus junto à parte de trás do nariz. a nevus antes do tratamento, b metade removida por laser, c, 4 semanas depois, d 1 mês após o tratamento a laser da outra metade, com marcas vermelhas mais visíveis, e 6 meses após o segundo tratamento, as marcas vermelhas tornaram-se menos visíveis, f após 1 ano, as cicatrizes eram de facto bastante discretas. Figura 4: Caso 2 nevus do queixo. a antes do tratamento; b imediatamente após o primeiro tratamento; c 1 semana após o primeiro tratamento, crescimento da granulação, ainda sem epitelização; d 2 semanas após o primeiro tratamento, epitelização completa; e 1 mês após o segundo tratamento; f 3 meses após o terceiro tratamento, hiperpigmentação e uma cicatriz avermelhada podem ser vistas. Os autores não fornecem fotografias mais distantes. Portanto, se está interessado em ler isto, penso que é possível que esteja a pensar: porque não fazer laser em grandes toupeiras como esta, funciona muito bem! Sim, claro que pode, mas espera enfrentar vários problemas: 1) precisa de um cirurgião laser paciente que esteja disposto a fazer isto por si; 2) os resultados podem nem sempre ser bons; 3) precisa de se certificar de que a sua “toupeira” não se torna cancerosa, mas se se tornar melanoma, estará em grandes apuros. Figura 5. após 10 tratamentos de IPL e Er:YAG laser uma vez por mês, fiquei com marcas cinzentas claras. Finalmente, eu recomendaria a excisão cirúrgica de grandes toupeiras, mas há muitos relatos de grandes toupeiras a serem tratadas com lasers, e este artigo representa a minha própria opinião.