A endometriose (“endometriose”) afecta gravemente a saúde e a qualidade de vida das mulheres jovens e de meia-idade. Nos últimos anos, estudos revelaram que a endometriose é a causa de cerca de 30% das pacientes com infertilidade. No Fórum Internacional de Obstetrícia e Ginecologia da Universidade de Pequim, em abril de 2015, a Professora Associada Xue Qing, do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia do Primeiro Hospital da Universidade de Pequim, apresentou a relação entre endometriose e infertilidade e as recomendações de tratamento no contexto da prática clínica, e um repórter entrevistou-a sobre este tópico após a reunião. A relação entre endometriose e infertilidade Quando o endométrio que cresce na cavidade uterina cresce numa parte da cavidade uterina que não a membrana mucosa que o reveste, chama-se endometriose (“endometriose”). O endométrio localiza-se frequentemente no peritoneu pélvico, nos ovários, no ligamento sacral do útero, na cicatriz da cirurgia de cesariana, etc. É sobretudo observado em mulheres em idade fértil. A endometriose é uma doença muito comum na reprodução ginecológica, com uma incidência de cerca de 15 por cento. As principais consequências para a mulher são a dor e a infertilidade. O diagnóstico inicial de endometriose é feito em mulheres em idade fértil com dismenorreia progressiva e/ou história de infertilidade, um nódulo duro e sensível na pélvis ou uma massa quística inativa junto ao útero no exame ginecológico. A ecografia e a ressonância magnética nuclear (RMN) podem ser utilizadas para examinar doentes com quistos endometrióticos. Os níveis séricos do antigénio cancerígeno 125 (CA125) e do antigénio cancerígeno 199 (CA199) estão frequentemente ligeiramente elevados em doentes com endometriose. A endometriose afecta gravemente a saúde e a qualidade de vida das mulheres jovens e de meia-idade. 30 por cento das doentes estão associadas a vários graus de infertilidade e 50 por cento têm dismenorreia e dores no baixo ventre, que podem ou não ser clinicamente manifestas. A causa da infertilidade é a endometriose em cerca de 30 por cento das doentes. Para além disso, as doentes sofrem frequentemente abortos espontâneos recorrentes. A relação entre endometriose e infertilidade pode ser explicada por dois terços: um terço das doentes com endometriose tem problemas de infertilidade; entre as causas de infertilidade, a endometriose pode representar até cerca de 30 por cento do total, ou seja, um terço das doentes inférteis tem problemas de endometriose. As duas estão indissociavelmente ligadas. A endometriose afecta a infertilidade de várias formas. Afecta a ovulação e a função do corpo lúteo; provoca aderências pélvicas, distorção e obstrução das trompas; tem um efeito tóxico nos espermatozóides e nos embriões; e altera a função imunitária do organismo e o ambiente da cavidade uterina, que não é propício à implantação do embrião. O princípio do tratamento da endometriose combinada com a infertilidade O princípio do tratamento da endometriose combinada com a infertilidade é o diagnóstico precoce e o tratamento precoce. A laparoscopia é a norma de ouro para o diagnóstico da endometriose pélvica. Acredita-se geralmente que, para a primeira ocorrência de quistos ectópicos do ovário com mais de 4 cm (também conhecidos como quistos de chocolate, ou “quistos celíacos”), a cirurgia laparoscópica deve ser realizada em primeiro lugar, a fim de reduzir o risco de infeção e melhorar as condições para a recuperação do óvulo, e depois realizar o tratamento da conceção assistida. Para além da sua localização especial e da dificuldade da cirurgia, outra caraterística da doença ectópica é a sua tendência para a recorrência, com uma taxa de recorrência anual de até 10%. Os celomocistos do ovário caracterizam-se por uma forte adesão à área circundante após a remoção. Em quase todas as cirurgias de remoção de quistos do ovário, o saco celómico tem o maior impacto na função do ovário. É impossível que os folículos de uma mulher se regenerem; a reserva de folículos já está determinada à nascença. Após a cirurgia aos celomocistos, a função ovárica declina prematuramente e, em casos graves, pode mesmo causar uma falência prematura, mesmo que não haja falência prematura, a função ovárica continua a declinar. Se a paciente necessitar de técnicas de conceção assistida, a sua fertilidade será significativamente reduzida. Atualmente, a recorrência após a cirurgia é um grande problema clínico. Os contraceptivos são medicamentos mais económicos e as doentes podem tomar contraceptivos orais durante muito tempo, a curto prazo, após a cirurgia, se não tiverem necessidades de fertilidade, não para contraceção, mas para ter um efeito inibidor sobre a doença e evitar a recorrência da doença ectópica. Quando a fertilidade é desejada, a pílula é interrompida e a doente pode recorrer a um auxiliar de gravidez ou conceber naturalmente. No caso infeliz de já ter ocorrido endometriose recorrente, juntamente com problemas de infertilidade, as pacientes geralmente não são aconselhadas a submeter-se a uma nova cirurgia, a menos que haja sintomas dolorosos muito graves que permitam a remoção das lesões, e podem ser aconselhadas a satisfazer primeiro as suas necessidades de fertilidade. Se for efectuada uma nova cirurgia, haverá outro golpe nos ovários, piorando ainda mais o seu funcionamento. A doente pode escolher métodos de apoio à fertilidade adequados, tais como alguns protocolos de redução e desclassificação extra-longos para FIV, ou indução da ovulação, recuperação de óvulos e congelação de embriões inteiros em primeiro lugar. Se existirem adenomiomas muito graves, podem obter-se melhores resultados tratando-os primeiro com fármacos hipofisários desreguladores, seguidos de transferência de embriões alguns meses mais tarde. A patogénese da doença ectópica não é clara e existem muitas razões para a infertilidade, com opiniões divergentes, algumas sugerindo que afecta a tolerância endotelial, enquanto outras defendem que afecta a qualidade do óvulo, etc. Há ainda muito a desenvolver e a explorar, nomeadamente no que se refere à doença celíaca recorrente, que é um tema difícil na conceção assistida reprodutiva. A doente já foi operada uma vez, a função ovárica é mais fraca do que a de outras pessoas e, ao mesmo tempo, há um novo crescimento do saco celómico, o que também tem impacto no processo de FIV, como a facilidade de infeção durante o processo de recuperação do óvulo, a diminuição do número de aquisições de óvulos, o que afecta a qualidade do óvulo, a má qualidade do embrião, etc., e são estas as direcções que temos de investigar, explorar e desenvolver no futuro. Preparação para a gravidez o mais rápido possível após a cirurgia Pacientes jovens e com doenças leves são aconselhadas a se preparar para a gravidez o mais rápido possível após a cirurgia. Pode ter relações sexuais de três em três dias, ou fazer uma ecografia para monitorizar a ovulação e orientar o momento das relações sexuais. Se estiver a tentar engravidar há 6-12 meses e não tiver concebido, é aconselhável procurar a ajuda de um médico especialista em fertilidade. As mulheres com mais de 35 anos de idade, ou as pacientes com doenças graves, são aconselhadas a consultar diretamente um médico de fertilidade para decidir qual a técnica de assistência à fertilidade que será utilizada para melhorar a taxa de gravidez, dependendo do estado do sémen do homem e do estado das trompas de Falópio da mulher. Por exemplo, a Inseminação Intra-uterina (IIU) ou a Fertilização In Vitro – Transferência de Embriões (FIV-ET), vulgarmente conhecida como “bebé de proveta”. Para os doentes inférteis com doença celíaca recorrente após cirurgia celíaca, recomenda-se a FIV como tratamento preferencial, que tem uma taxa de sucesso mais elevada do que as cirurgias repetidas. As mulheres jovens que não tencionam engravidar são aconselhadas a tomar a pílula durante um longo período de tempo para atrasar a recorrência, se não houver contra-indicações.