Os pesticidas organofosforados são vulgarmente utilizados como insecticidas na produção agrícola. A sua toxicidade para o homem e para os animais inibe principalmente a colinesterase, provocando a acumulação de acetilcolina, que é um impulso contínuo para os nervos colinérgicos, levando a uma série de sintomas muscarínicos, nicotínicos e do sistema nervoso central de excitação, seguidos de exaustão, e morte por coma e insuficiência respiratória em casos graves. Tipos de pesticidas organofosforados Diclorvos, 3911 (metomil), 1605 (paratião), 1059 (endossulfão), lewisite, óxido de lewisite, paratião, triclorfão, malatião, captana, etc. Dose letal A toxicidade dos vários pesticidas organofosforados é muito variável e o LD50 geral varia entre alguns miligramas por quilograma de peso corporal e milhares de miligramas por quilograma de peso corporal; por exemplo, o LD50 do 3911 e do 1605 é inferior a 10mg/kg, enquanto o LD50 do malatião é de 5000mg e o LD50 do diclorvos é de cerca de 50-60mg/kg. Manifestações pós-envenenamento O envenenamento oral é o mais precoce Os sintomas clínicos podem surgir no espaço de 10 minutos e caraterizar-se por transpiração excessiva, lacrimejamento, salivação, espuma na boca, falta de ar, dificuldade respiratória, pupilas estreitas, edema pulmonar, sons vesiculares na auscultação de ambos os pulmões e cheiro a alho nos gases expirados; alguns doentes apresentam também incontinência e dores abdominais. Podem observar-se pequenas contracções da face, das pálpebras, da língua e mesmo dos membros e dos músculos de todo o corpo (tremores de feixe muscular) ou, em casos graves, espasmos tónicos dos músculos de todo o corpo, com sensação de pressão e de aperto, podendo ocorrer fraqueza e paralisia muscular ou mesmo insuficiência respiratória. A estimulação do sistema nervoso central manifesta-se por dores de cabeça, tonturas, irritabilidade, delírio, marcha instável, convulsões e coma. O mecanismo não é bem compreendido e pode estar relacionado com a reabsorção de fármacos deixados na pele, no cabelo e noutras partes do corpo ou com o fim prematuro do tratamento, como acontece frequentemente com o envenenamento por lego e malatião. Neuropatia retardada Os doentes com intoxicação por organofosforados geralmente não ficam com sequelas, mas alguns doentes podem apresentar sintomas neurológicos como paralisia dos membros inferiores, atrofia muscular das extremidades e dormência nas extremidades dos membros 2-3 semanas ou mesmo mais depois de os sintomas de intoxicação aguda terem desaparecido, a chamada neuropatia retardada, que pode estar relacionada com a inibição das esterases de alvos neurais pelos pesticidas organofosforados e para a qual não existe tratamento específico. Síndrome intermédia Após o alívio dos sintomas de envenenamento agudo e antes da manifestação da neuropatia retardada (principalmente 2-3 dias após o envenenamento agudo), a morte ocorre subitamente em alguns doentes, e a morte pode ser precedida por paralisia muscular das pálpebras, face, pescoço, membros superiores, músculos respiratórios, etc., que está relacionada com a inibição a longo prazo da colinesterase, afectando a função pós-sináptica da junção neuromuscular. A observação atenta para deteção precoce e aplicação imediata de suporte ventilatório para a função respiratória pode salvar a vida da maioria dos doentes. As lesões da pele e das mucosas podem causar dermatite alérgica e até mesmo bolhas e descamação, e a entrada nos olhos pode resultar em congestão conjuntival e estreitamento da pupila. Princípios de reanimação Lavagem gástrica, cateterização, medicamentos reactivadores da colinesterase (desfosforidina, clorofosforidina, etc.), anticolinérgicos (atropina, 654-2, etc.). Observar atentamente o estado de saúde e tratar as complicações, como edema cerebral, choque, arritmia cardíaca, infeção, etc. Está disponível uma terapêutica transfusional para os doentes em estado crítico.