A acne, também conhecida como brucelose e acne, é uma das doenças mais comuns em dermatologia e tem uma prevalência bastante elevada, sendo provável que mais de 80% dos doentes tenham sofrido da doença. A condição é uma doença crónica da pele das glândulas sebáceas dos folículos capilares, que eventualmente tende a manifestar-se como folículos capilares entupidos e pode progredir para pápulas inflamatórias, pústulas, nódulos, cistos, acne, formação de marcas de pigmentação, poros dilatados, e mesmo cicatrizes e outros danos cutâneos.
O controlo adequado da progressão da acne pode ter um impacto significativo no resultado final, mas em alguns doentes uma inflamação significativa na lesão pode facilitar a formação de efeitos secundários graves, tais como cicatrizes. Existem muitas opções de tratamento da acne, tais como medicamentos convencionais (retinóides, antibióticos, etc.), ácidos de fruta, lasers (IPL, PDL, etc.), fisioterapia (colheita de agulhas, injecções hormonais, etc.) e terapia fotodinâmica. A terapia fotodinâmica é um método relativamente novo para pacientes com acne moderada a grave.
A terapia fotodinâmica (PDT), também conhecida como terapia de irradiação de luz ou fotochemoterapia, é uma nova tecnologia que utiliza reacções fotodinâmicas para diagnosticar e tratar doenças com base na interacção da luz, fotossensibilizadores e oxigénio. É uma fisioterapia para a acne.
Um tratamento bem sucedido com terapia fotodinâmica requer os três elementos seguintes.
Em primeiro lugar, um fotossensibilizador, ou seja, um fármaco de terapia fotodinâmica.
Em segundo lugar, oxigénio molecular.
A terceira é a fonte de luz, ou seja, o dispositivo de fonte de luz LED, que é actualmente utilizado clinicamente como luz vermelha de 633 nm ou luz azul de 417 nm. O fármaco terapêutico cloridrato ácido 5-amino-4-ketovalérico (5-ALA) não é um fotossensibilizador em si, mas após aplicação tópica, é convertido num fotossensibilizador forte no corpo, protoporfirina IX (PpIX), que, quando iluminado com comprimentos de onda de luz específicos, sofre uma reacção fotoquímica e atinge assim um efeito terapêutico.
O próprio corpo contém porfirinas intrínsecas, pelo que não existe fotossensibilizador exógeno e o tratamento pode ser efectuado apenas com luz.
O PDT é um tratamento multi-percurso para a acne que aborda as quatro principais causas da acne e funciona em tandem.
Em primeiro lugar, mata directamente a Propionibacterium acnes;
Em segundo lugar, pode visar as glândulas sebáceas, inibir a actividade sebácea e reduzir a secreção sebácea;
Em terceiro lugar, a luz vermelha tem um efeito anti-inflamatório e restaurador; outro ponto é que pode actuar sobre as células formadoras de queratina para reduzir o bloqueio do folículo piloso.
O primeiro estudo foi realizado pelo Prof. Xiang Leihong no Hospital Huashan, que foi um programa de tratamento fotodinâmico de 4 semanas com 5% de luz vermelha ALA. A concentração da droga é de 5%, a fonte de luz é uma luz vermelha de 635nm e o dispositivo é um dispositivo Omena. O medicamento foi aplicado aplicando o gel ALA configurado a 5% externamente a metade da face e selando a embalagem durante uma hora longe da luz. O tratamento é dado uma vez por semana durante 4 sessões consecutivas.
O lado de teste foi tratado com 5% de ALA + luz vermelha e o lado de controlo foi tratado apenas com luz vermelha. A eficácia foi avaliada no final da segunda semana de tratamento. Os resultados do estudo clínico mostraram que a eficácia da terapia fotodinâmica foi significativamente melhor do que a da luz vermelha por si só. A taxa global = curado + efectivo + efectivo. A taxa efectiva total no grupo fotodinâmico ALA foi de 81,49% em comparação com 51,85% no grupo só com luz vermelha, uma diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos. Outro estudo clínico realizado por médicos chineses utilizou 10% de PDT de luz vermelha ALA para tratar acne moderada a grave, com um selo de embalagem de 3 horas, uma vez cada 2 semanas, com um curso de 1 a 3 tratamentos concebidos de acordo com o estado do paciente. O grupo de controlo utilizou isotretinoína oral, 10mg duas vezes por dia, com eficácia avaliada às semanas 2/4/6 após o tratamento.
Os resultados do estudo mostraram que 10% de PDT de luz vermelha ALA foi significativamente mais eficaz do que a isotretinoína oral no tratamento da acne. A eficácia global do grupo fotodinâmico foi superior à do grupo da isotretinoína oral quando avaliado nas semanas 2, 4 e 6 pós-tratamento. Portanto, a terapia fotodinâmica ALA pode ser utilizada como alternativa à isotretinoína oral como tratamento de escolha para a acne moderada a grave.
O processo de operação da terapia fotodinâmica para a acne pode ser brevemente dividido nas seguintes etapas: preparação do medicamento, curativo, selagem da embalagem e exposição à luz.
1.Drug preparação: 5% 5-ALA
2.Light fonte e comprimento de onda: Instrumento de terapia fotodinâmica LED Luz vermelha 633nm±10nm
3.Sealing hora: 0,5-2h (1-1,5h recomendado)
4.Lighting hora: 20min
5.Lighting dose (densidade de energia): 72-126J/cm2
6.Lighting distância: 10-15cm
7.Course de tratamento e número de tratamentos: 3 tratamentos como curso de tratamento
8.Treatment intervalo: o intervalo de tratamento recomendado é de 7-14 dias, e não deve exceder 4 semanas, no máximo
Indicações.
1. casos de acne que são ineficazes ou que não podem ser controlados por métodos de tratamento tradicionais;
2. casos de acne que não são adequados para tratamento antibiótico;
3.Acne casos que não podem tolerar o estímulo de medicação tópica;
4.Severe casos de acne;
5. acne com danos no fígado ou nos rins;
6. casos graves de acne em que a cicatrização é susceptível de causar problemas cosméticos.
Contra-indicações.
1, Pacientes com alergia à luz da pele na faixa de comprimento de onda de cerca de 632,8 nm;
2. porfíria ou alergia conhecida às porfirinas;
3. pacientes com hipersensibilidade conhecida a qualquer dos componentes da solução tópica de cloridrato de ácido aminoglutarico;
4. mulheres grávidas e lactantes;
5. doentes que tiram fotosensibilização de medicamentos;
6. doentes com doenças fotossensíveis como o LES, dermatites crónicas fotossensíveis, etc.
Algumas reacções podem ocorrer durante a terapia fotodinâmica, e estas reacções ocorreram frequentemente no passado com fotochemoterapia. Por exemplo, pode haver ligeira picada durante o processo de exposição à luz, eritema e inchaço na área tratada, agravamento transitório da acne, e num número muito pequeno de pacientes, pode ocorrer pigmentação e pele seca.
O programa de tratamento da acne fotodinâmica no nosso consultório é principalmente da responsabilidade de outros médicos, e esperamos que o ajude, especialmente aqueles com acne moderada a grave, no seu tratamento!