Ainda está preocupado com o “pólipo” no seu relatório de colonoscopia? Ainda se pergunta o que é realmente este “pólipo”? É um tumor? Precisa de tratamento? O artigo de hoje vai levar-nos para o mundo dos pólipos intestinais e vamos desvendar o mistério dos pólipos intestinais.
Primeiro que tudo, o que é um pólipo intestinal?
Os pólipos intestinais são todos lesões levantadas na mucosa dos nossos intestinos, comummente referidas como colisões nos intestinos, incluindo lesões tumorais e não tumorais. Os pólipos são geralmente pequenos, esguios, curvos, de forma irregular, livres numa das extremidades ou presos à parede intestinal em ambas as extremidades e suspensos no meio, sob a forma de uma ponte. Antes de se determinar a natureza da patologia, são colectivamente chamados pólipos, mas depois de se determinar a natureza da patologia, são nomeados directamente com um diagnóstico patológico de acordo com o local, tais como adenoma tubular cólico, carcinoma rectal in situ, pólipos inflamatórios cólonicos, etc.
Será que algumas pessoas são mais propensas a desenvolver pólipos intestinais e precisam de atenção especial?
Sim, existem de facto. Entre as pessoas de alto risco incluem-se as que têm um membro da família com cancro do cólon ou pólipos do cólon; as que comem muita gordura, proteína animal alta, pouca fibra e alimentos fritos durante muito tempo; e as que têm mais de 50 anos de idade. Além disso, quanto mais tempo se sentar, maior é o risco de desenvolver pólipos intestinais. Recomenda-se que estes grupos de pessoas sejam submetidos a um rastreio anual, como a colonoscopia electrónica, exame do dedo anal e sangue oculto fecal para detectar adenomas do cólon com tendência para se tornarem cancerosos. Na Europa e nos Estados Unidos, onde a incidência de cancro colorrectal é elevada, recomenda-se que todas as pessoas a partir dos 50 anos de idade façam anualmente um teste de sangue oculto às suas fezes naturalmente excretadas e uma colonoscopia completa a cada 5 a 10 anos para detecção precoce.
Os pólipos podem tornar-se cancerosos?
Em primeiro lugar, temos de ser claros na premissa de que nem todos os pólipos são cancerígenos.
Em geral, classificaríamos os pólipos intestinais como pólipos não neoplásicos e pólipos adenomatosos (também chamados pólipos neoplásicos).
Os pólipos não-neoplásicos são geralmente não cancerosos e incluem: 1. pólipos juvenis: geralmente encontrados em crianças pequenas, na sua maioria com menos de 10 anos de idade. Encontram-se frequentemente no recto, têm forma redonda, são na sua maioria solitários e caracterizam-se patologicamente por cavidades císticas de retenção de tamanhos variáveis, e são um tipo de tumor disforme. 2. Pólipos inflamatórios: também conhecidos como pseudo-pólipos. É a úlcera da mucosa cólica no processo de cicatrização da hiperplasia do tecido fibroso e do edema submucoso da úlcera, de modo que a superfície normal da mucosa se elevou e formou gradualmente. São geralmente observados em colite ulcerativa crónica, disenteria amebiana, esquistossomose, tuberculose intestinal e outras doenças intestinais.
Os pólipos adenomatosos são reconhecidos como lesões pré-cancerosas. Existem três tipos de pólipos adenomatosos, nomeadamente adenoma tubular, adenoma viloso e adenoma coróide tubular, dos quais o adenoma tubular é o mais comum.
Quanto tempo leva para um pólipo se tornar canceroso?
Em termos de idade de início, os pólipos adenomatosos precedem o cancro colorrectal por 5 a 10 anos. De acordo com a teoria de Morson sobre o adenoma ao desenvolvimento do cancro publicada em 1976, desta vez é de cerca de 10 anos. Contudo, de acordo com alguma literatura recente, são necessários pelo menos 5 anos para passar dos pólipos adenomatosos ao cancro, sendo a média entre 5 e 10 anos. Além disso, a carcinogénese adenomatosa do polipo está relacionada com o seu tamanho, morfologia e tipo de patologia. Os adenomas de base ampla têm uma maior taxa de carcinogénese do que os adenomas ciliados; quanto maior for o adenoma, maior é a probabilidade de carcinogénese; e quanto maior for o número de elementos vilosos na estrutura do adenoma, maior é a probabilidade de carcinogénese. O mecanismo exacto da transição do adenoma para o cancro é desconhecido, mas de uma perspectiva de biologia molecular, a acumulação de múltiplas mutações em oncogenes (por exemplo, gene APC, gene K-ras, etc.) e oncogenes em células da mucosa cólica forma a base biológica para as alterações patológicas.
Existem também tipos específicos de pólipos adenomatosos: pólipos planos e pólipos de desenvolvimento lateralizados.
Estes são adenomas que são planos ou ligeiramente elevados na superfície da mucosa do cólon e têm um componente adenomatoso não superior ao dobro da espessura da mucosa normal circundante. Tem sido relatado que a proporção de adenomas planos com hiperplasia heterogénea severa excede a dos pólipos levantados habituais. A expressão anormal das p53 e p21 em adenomas planos sugere que o comportamento biológico dos pequenos adenomas planos no intestino grosso é diferente do dos adenomas polipoides no intestino grosso. Quanto maior for o tamanho do adenoma polipoide, mais maligno tende a ser. No entanto, os adenomas planos podem tornar-se malignos numa fase inicial e tornarem-se planos no início do cancro colorrectal.
Este é um tipo de lesão plana e elevada originada pela mucosa do cólon que raramente invade as camadas mais profundas da parede intestinal e se espalha superficialmente, principalmente ao longo da superfície da mucosa,
Também conhecidos como tumores proliferativos e lesões pré-cancerosas. Nas fases iniciais do crescimento, a superfície da mucosa está apenas ligeiramente congestionada, com elevações granulosas rugosas ou pequenas, pelo que são muitas vezes perdidas endoscopicamente. No entanto, a coloração das mucosas com carmim de índigo ou azul de metileno pode ajudar a melhorar o diagnóstico. Alguns estudos dinâmicos demonstraram que as suas lesões benignas podem evoluir para cancro colorrectal progressivo dentro de 3 anos, pelo que o diagnóstico e tratamento precoce da LST pode reduzir o risco de cancro colorrectal.
Então, o que é que fazemos se for encontrado um pólipo?
No nosso trabalho clínico, decidimos geralmente o plano de tratamento de acordo com o tamanho, número, presença de complicações e natureza patológica dos pólipos intestinais.
1, pequenos pólipos são geralmente removidos durante a colonoscopia e enviados para exame patológico.
2. adenomas >3cm de diâmetro, especialmente os adenomas vilosos, devem ser removidos cirurgicamente: os abaixo da prega peritoneal devem ser removidos analmente, os acima da prega peritoneal devem ser removidos abertamente ou sob laparoscopia.
Se o adenoma penetrar na camada muscular da mucosa ou se infiltrar na submucosa, é um carcinoma invasivo e deve ser tratado de acordo com os princípios do tratamento do cancro colorrectal. Se o adenoma não penetrar na camada muscular da mucosa, não invadir os pequenos vasos sanguíneos e linfa, tiver um bom grau de diferenciação, e não tiver resíduos na borda cortada, não é necessário operar após a remoção, mas deve ser observado de perto.
4, pólipos inflamatórios para tratar a doença intestinal primária, a estimulação inflamatória desapareceu, os pólipos podem desaparecer por si próprios; os sintomas proliferativos dos pólipos não são óbvios, nenhum tratamento especial.