A reprodução e a contracepção são grandes eventos da vida; para adultos, pelo menos um deles deve estar envolvido. Embora as pessoas não se tenham poupado a esforços para inventar e aplicar várias técnicas contraceptivas na busca do prazer sexual, a fim de se livrarem da função reprodutiva do sexo, outro em cada dez homens e mulheres que atingem a idade em que querem ser pais são incomodados pelo facto de não poderem ter filhos pelos meios mais primitivos e naturais.
1. concepção
O ovo feminino é derivado da célula germinal embrionária, um oócito primordial que permanece adormecido até à puberdade, e contém cerca de dois a três milhões de oócitos não desenvolvidos nos dois ovários de uma recém-nascida. Quando uma rapariga tem o seu primeiro período, os oócitos adormecidos nos ovários são despertados e desenvolvem-se em ovos maduros, que são expulsos dos ovários e entram nas trompas de Falópio. O óvulo é então libertado do ovário e entra na trompa de Falópio, onde espera pela chegada do esperma, mas se não o fizer, murcha e o ciclo menstrual seguinte começa novamente. Uma mulher passa por aproximadamente 400-500 ciclos menstruais, cada um com um ovo maduro, até ficar completamente menopausada após a menopausa. Algumas mulheres podem ter dois ou mais óvulos ao mesmo tempo (medicamente chamada superovulação, que está relacionada com hormonas endócrinas e é herdada), que por acaso são fertilizados ao mesmo tempo, resultando no nascimento de gémeos dizigóticos ou em nascimentos múltiplos, tais como o raro dragão e o feto fênix, e dois (ou mais) embriões que se separaram de um único óvulo fertilizado, conhecidos como gémeos idênticos (poliandria).
A criança masculina também nasce com células espermatogénicas primordiais e os testículos produtores de esperma permanecem na cavidade abdominal durante o período embrionário, descendo pela virilha até ao escroto imediatamente antes do nascimento. No entanto, cerca de 3-10% dos bebés do sexo masculino nascem sem testículo a descer para o escroto ou com uma descida incompleta, conhecida como criptorquidismo. -A cirurgia moderna pode ser realizada, mas como os testículos atrofiam a uma temperatura corporal de 37 graus, quanto mais cedo melhor, e não mais tarde do que dois anos de idade. Após a puberdade masculina, os testículos tornam-se uma fábrica espermatogénica, com a espermatogónia a crescer rapidamente em esperma maduro e a produzir um fluxo constante de aproximadamente 100 milhões de esperma por dia, a ordem de grandeza necessária para fertilizar um óvulo. A temperatura ideal para o esperma amadurecer é de 1 a 2 graus abaixo da temperatura corporal, e se for superior a 38 graus, afectará a vitalidade do esperma.
Depois de um homem ou mulher terem tido relações sexuais sem contracepção, as centenas de milhões de espermatozóides ejectados para a vagina da mulher começam a correr. O útero da mulher tem uma secreção pegajosa que está preparada para a selecção dos espermatozóides mais fortes, aqueles que são fracos e não conseguem passar através do muco cervical e aqueles que são fortes e saudáveis podem entrar nas trompas de Falópio. Se um óvulo grávido estiver no oviduto, um grupo de espermatozóides entra e envolve o óvulo, o sortudo rompe primeiro a membrana celular do óvulo e o núcleo do espermatozóide funde-se com o núcleo do óvulo para se tornar um óvulo fertilizado e começa a dividir-se em múltiplas células. No sétimo dia após a fertilização, o pequeno embrião, ainda apenas uma massa de células, enrola-se na trompa de Falópio e rola através do fluido oviductal até ao útero, onde a camada externa de células placentárias diferenciadas adere à parede uterina e funde-se com as células endometriais quentes e macias, ancorando o embrião no útero e estabelecendo o ciclo materno-fetal, um processo também conhecido como implantação do embrião. Após a implantação, a placenta desenvolve-se rapidamente e fornece nutrientes ao feto, que depois cresce até ao parto do útero da mãe às 40 semanas.
2. infertilidade
Desde a maturação do óvulo e do esperma até à formação do óvulo fertilizado e depois até à implantação do embrião, que é regulado por uma variedade de hormonas endócrinas e factores imunitários, é um processo complexo, preciso e longo, e qualquer erro no processo pode levar à infertilidade.
Nos homens, baixa contagem de esperma, azoospermia, esperma morto, baixa viabilidade espermática e baixa vitalidade espermática, etc. Nas mulheres, a insuficiência ovariana (sobretudo irregularidades endócrinas), não-ovulação, trompas de falópio bloqueadas, menstruação irregular, amenorreia, defeitos no desenvolvimento uterino e secreção de anticorpos anti-esperma podem levar à infertilidade primária (falha persistente na concepção). Além disso, doenças sexualmente transmissíveis (por exemplo, gonorreia, condiloma acuminato) podem causar bloqueio, aderências e função umbilical restrita nas trompas de falópio nas mulheres, e a parafimose e azoospermia obstrutiva nos homens pode causar infertilidade secundária (a incapacidade de conceber depois de anteriormente ter sido capaz de conceber). A infertilidade secundária também pode resultar de demasiados abortos ou complicações resultantes de abortos, tais como abortos incompletos, infecções do tracto reprodutivo e quistos ovarianos rompidos.
De acordo com estatísticas da Organização Mundial de Saúde, a incidência da infertilidade nos países em desenvolvimento é de cerca de 8-12%, com infertilidade primária a 2-5% e secundária a 10-33%, sendo a degradação ambiental e o atraso da idade reprodutiva os principais factores que conduzem a um aumento da infertilidade. Rapazes e raparigas tornam-se férteis quando chegam à puberdade, mas quando chegam a ter filhos, já é mais de uma década depois. A tendência para o sexo antes do casamento é agora imparável, mas muitos homens e mulheres jovens enérgicos têm pouca compreensão sobre sexo, contracepção e saúde reprodutiva. O contraste entre a elevada incidência de sexo pré-marital e a baixa taxa de protecção da saúde reprodutiva é enorme, e é provavelmente um dos factores mais importantes no aumento das taxas de infertilidade. Por conseguinte, penso que a educação para a saúde reprodutiva deve começar pelas crianças.
O desenvolvimento da ciência e da tecnologia responde sempre às necessidades das pessoas; a emergência da tecnologia reprodutiva assistida trouxe esperança a alguns homens e mulheres que são apanhados no dilema da infertilidade.
3. inseminação artificial
A inseminação artificial refere-se a um método em que o sémen de um homem é colhido e injectado no tracto reprodutivo feminino (útero) por meios artificiais para substituir a actividade sexual e engravidar a mulher. A inseminação artificial é uma técnica de reprodução assistida relativamente simples e só é utilizada nos casos em que o homem é incapaz de ejacular normalmente (por exemplo, fenda supra-uretral, hipospádia, inseminação obstinada, ejaculação prematura grave, ejaculação inversa, impotência, etc.) ou onde o colo do útero da mulher é estreito e o muco cervical é excessivamente viscoso de modo a que o esperma não possa passar através dele. Ou se, por razões especiais, quiserem ter um filho por meios não interculturais, tais como a heroína do filme “Esquerda e Direita” que tenta ter outro filho com o seu ex-marido por meio de inseminação artificial.
Além disso, as técnicas de inseminação artificial são muito utilizadas na criação de animais (por exemplo, suínos de carne, frangos de carne), criação de gado (por exemplo, vacas leiteiras de qualidade) e criação de animais raros (por exemplo, pandas gigantes, tigres do nordeste).
4.In Fertilização vitro
Para pacientes com ovulação anormal nas mulheres e defeitos de esperma nos homens, precisam de recorrer à tecnologia de FIV.
A FIV é conhecida como Fertilidade In Vitro (FIV para abreviar), ou fertilização in vitro. Embora a fertilização in vitro possa parecer semelhante à inseminação artificial, existe uma diferença fundamental. A fertilização in vitro envolve a remoção do esperma masculino e do óvulo feminino do corpo e permite que o esperma e o óvulo se unam em condições de cultura in vitro para completar o processo de fertilização, embora isto só seja aplicável a casais com esperma masculino normal; nos casos em que o macho tem um defeito de esperma e o esperma não consegue penetrar na célula do óvulo por si só, o núcleo do esperma é injectado na célula do óvulo por microinjecção. O óvulo fertilizado começa a dividir-se e é cultivado in vitro durante 2-3 dias antes de se transformar num blastocisto (embrião inicial), que é depois transferido para o útero da mulher. Contudo, isto não é o fim do processo, uma vez que a concepção não está completa até que as células placentárias que envolvem o embrião sejam capazes de implantar na parede uterina e estabelecer a circulação materno-fetal. A FIV recebeu o nome do facto de a união do esperma e do óvulo e o desenvolvimento inicial do embrião ter tido lugar num ‘tubo de ensaio’.
A primeira FIV foi realizada em 1978 por Edwards, um embriologista britânico, e Steptoe, um obstetra e ginecologista, e tem agora 30 anos de idade. As técnicas de FIV estão agora bem estabelecidas e a taxa média de sucesso (taxa de nascimento vivo) é de cerca de 30-40%, mas a taxa de concepção (a taxa a que os blastocistos de cultura in vitro são implantados com sucesso na parede uterina após a transferência para o útero) está claramente relacionada com a idade da mulher. Em geral, as mulheres com menos de 30 anos de idade têm uma taxa de sucesso superior a 50%, enquanto apenas cerca de 11% das mulheres com mais de 40 anos são capazes de conceber. Isto mostra que, independentemente do método de concepção, é uma verdade inquebrável que “é preciso ter um bebé antes que seja demasiado tarde”.
5. substituição gestacional
Enquanto a FIV pode dar às mulheres com ovários inférteis a esperança da maternidade, há pouco que se possa fazer pelas mulheres com um útero infértil. Defeitos congénitos no desenvolvimento uterino, abortos espontâneos (também conhecidos como abortos habituais – como um aparte, embora os abortos múltiplos possam levar a abortos habituais, muitas mulheres que nunca fizeram um aborto também têm sintomas de abortos habituais e são imunes ou desordens endócrinas, por isso, para o leitor masculino, não se sinta livre para duvidar da história da sua namorada ou esposa por causa disso), ou devido a condições médicas. Para os leitores do sexo masculino, não desconfie da história da sua namorada ou esposa (ou da história da sua esposa), da remoção do útero devido a patologia que impede a mulher de completar uma gravidez de Outubro, ou de mulheres com restrição do crescimento intra-uterino ou hiperemese grave, que têm dificuldade em ter um filho saudável. Para as mulheres com ovários normais, mas com útero infértil, isto é uma grande fonte de dor e arrependimento, o que levou à criação da Gestational Surrogacy.
A substituto-gestacional não é o mesmo que o tradicional “empréstimo de um bebé”. A substituição gestacional é semelhante à FIV na medida em que o esperma e os óvulos são retirados do casal confiado, fertilizados e cultivados in vitro, e um blastocisto é implantado no útero da mãe substituta; o feto cresce no útero da mãe substituta não relacionada e é devolvido aos pais genéticos quando está maduro. Tradicionalmente, num parto de “segundo filho”, o marido fornece o esperma e a mãe de aluguer o óvulo, e a criança é a própria carne e sangue da mãe de aluguer; antes da tecnologia reprodutiva assistida, a única forma de obter um filho era o marido dormir com a mãe de aluguer, enquanto que agora é possível utilizar métodos não coesivos, como a inseminação artificial ou a fertilização in vitro (ver, esse é o poder da ciência). ).
O primeiro substituto gestacional do mundo nasceu em 1985 nos Estados Unidos, e em 2005, a Associação Americana de Fertilidade realizou um inquérito nacional de mais de 3.000 casos de substituição gestacional de 1993 a 2002, que mostrou que a taxa de sucesso (taxa de nascimento vivo) de substituição gestacional foi de 39,3%, indicando que a substituição gestacional é uma tecnologia de reprodução assistida relativamente madura e segura (aqui). e tecnologia de reprodução assistida segura (aqui). A recente notícia “Casal de lésbicas nos EUA dão à luz gémeas no mesmo dia”, que foi captada pelos principais meios de comunicação online na China, é o resultado da FIV e da tecnologia de substituição gestacional (ver a notícia em inglês aqui). Curiosamente, ambos os conjuntos de gémeos vieram de facto da fecundação in vitro de um dos óvulos da mãe com esperma doador, e os médicos implantaram quatro embriões cultivados in vitro no útero de cada mãe, de modo que um era uma mãe genética e o outro um substituto gestacional, e os nascimentos eram na realidade quadrigémeos no sentido genético.
A substituição comercial é actualmente proibida em muitos países, tais como o Reino Unido, Japão, Canadá e Nova Zelândia, mas a substituição sem fins lucrativos é legal (ou seja, requer um voluntário substituto e, tal como a doação de medula óssea e de órgãos, não pode ser vendida ou contratada comercialmente); em alguns estados dos EUA, Holanda e Bélgica, a substituição comercial é um negócio legal. As Medidas para a Administração de Tecnologia Reprodutiva Assistida pelo Homem emitidas pelo Ministério da Saúde chinês em 2001 proíbem explicitamente “qualquer forma de tecnologia de substituição”, e embora a Internet chinesa esteja agora cheia de sites de substituição e empresas de substituição, são de facto ilegais.
6. transplante de útero
Embora encontrar uma mãe substituta seja uma opção para mulheres com útero infértil, há muitas questões legais, éticas e financeiras envolvidas. Além disso, muitas mulheres com úteros inférteis prefeririam ser a mãe gestacional dos seus próprios filhos e experimentar os aspectos doces e azedos da maternidade, e os transplantes uterinos são outra nova forma de resolver este problema.
Em 2002, uma mulher de 26 anos na Arábia Saudita que teve o útero removido devido a hemorragia durante o parto alguns anos antes, foi submetida a um transplante uterino, mas teve de ser novamente removido pouco mais de três meses depois quando ocorreu um coágulo de sangue (aqui). Em 2003, os cientistas conseguiram produzir ratos saudáveis a partir de úteros alografados em ratos, melhorando a técnica de transplante (aqui). No entanto, alguns peritos dizem que é melhor fazer isto após ensaios bem sucedidos em primatas primeiro, porque geralmente os pacientes após a cirurgia de aloenxerto precisam de tomar medicamentos anti-imunes de rejeição, e a maioria destes medicamentos têm efeitos tóxicos graves sobre o feto (aqui).
7. perspectivas
Recentemente, a Nature News fez uma entrevista sobre tecnologia FIV (Making babies: the next 30 years), incluindo especialistas em FIV, células estaminais, genética e muito mais. No artigo, o primeiro cientista reprodutivo de Singapura tem a audácia de “falar a conversa”, prevendo bebés aos 100 anos de idade, placentas artificiais, e a produção de embriões humanos maduros in vitro em massa. Mas a ideia deste especialista de diferenciação induzida das células estaminais pluripotentes da pele para produzir células estaminais reprodutivas é interessante, e se esta técnica for bem sucedida, dará às mulheres na pós-menopausa a esperança de se tornarem mães genéticas (pensei que ainda seria necessária a substituição gestacional, pois os ovários na pós-menopausa estão atrofiados e já não são capazes de desempenhar funções endócrinas (para manter uma gravidez).
O custo da tecnologia FIV ainda é elevado, cerca de 50.000 a 150.000 RMB na China e cerca de 10.000 USD nos EUA, mas espera-se que fique mais barato nas próximas décadas à medida que a tecnologia amadurece e os custos diminuem.