Nos últimos 15 anos, admitimos muitos pacientes com ruptura cardíaca, alguns dos quais já estavam mortos quando chegaram, e alguns morreram rapidamente. O tratamento cirúrgico bem sucedido de 28 pacientes com ruptura cardíaca sem circulação extracorpórea no nosso departamento deu-nos muita experiência e fornece uma pequena referência para o tratamento de emergência bem sucedido de pacientes com lesões cardíacas críticas em hospitais de cuidados primários.
Os pacientes admitidos no nosso departamento são basicamente feridas de facadas com cavidades torácicas paraesternal, precordial e bilateral. O estadiamento adequado da ruptura cardíaca pode ajudar a definir melhor a condição. É importante tomar diferentes medidas de acordo com a dactilografia para melhorar a taxa de sucesso da ressuscitação.
(1) Tipo de choque hemorrágico agudo.
(2) Tamponamento agudo do pericárdio.
(3) Tipo de enchimento pericárdico subagudo.
1. tipo de choque hemorrágico agudo.
Na sua maioria, devido à grande ferida, o coração e a fissura pericárdica não podem ser bloqueados por coágulo de sangue, uma grande quantidade de fluxo de sangue para o peito e cavidade abdominal ou fora do corpo, causando choque hemorrágico, este tipo de pacientes estão na sua maioria no momento da lesão, a maioria morreu em minutos ou em trânsito. Os pacientes que não podem ser corrigidos por transfusão, sangue ou fluidos, ou que não têm tempo para o fazer, morrem rapidamente. Este tipo de paciente basicamente não pode ser corrigido, admitido no hospital para informar a família da condição, demasiado tarde para salvar o tratamento.
2. tipo de tamponamento agudo de pericárdio.
A ferida do pericárdio não é grande, pode ser um coágulo ou hematoma de tecido pericárdico frouxo que comprime a ruptura do pericárdio, a ferida cardíaca é grande, a acumulação de sangue no pericárdio é maior, resultando na manifestação aguda do enchimento pericárdico do doente: há queda progressiva da pressão arterial, rosto pálido, transpiração intensa, humidade e frio, aumento do ritmo cardíaco, som cardíaco distante, raiva da veia jugular, agitação mental. A diástole ventricular está obstruída e o débito cardíaco é reduzido devido a um grande derrame pericárdico ou a uma pequena quantidade de derrame em rápido crescimento. A pressão sistólica não aumenta e a elevação diastólica é aumentada após a substituição do fluido. Os pacientes desta categoria requerem uma cirurgia de emergência rápida de coração aberto para aliviar o tamponamento do pericárdio, que pode salvar vidas. Os doentes desta categoria precisam de médicos de urgência, da família do doente para serem activos, abertura rápida do tórax, e abertura de salas de operações de urgência, o que pode salvar a vida do doente. Contudo, o médico tem de correr um grande risco porque o paciente morre a qualquer momento, e agora o ambiente médico não é bom, não é suficientemente bom para atrair o fogo.
3. tipo de tamponamento pericárdico subagudo.
O pericárdio, lesão cardíaca não é grande, pode ser um coágulo de sangue ou tecido pericárdico laxial hematoma compressão pericárdica, hemorragia suspensa, acumulação de sangue pericárdico não é muito, resultando em doentes com enchimento agudo de pericárdio não é pesado, desempenho: há uma queda progressiva da pressão sanguínea pode ser corrigida, mas há novamente uma diminuição, aumento do ritmo cardíaco, som cardíaco distante, raiva da veia jugular, agitação mental. Estes pacientes são relativamente sem problemas e têm acesso a ultra-sons, radiografias de tórax e exames de TAC. Todos os pacientes tratados no nosso departamento estão nesta categoria.
Abordagem cirúrgica:
Tanto as feridas do lado direito como do lado esquerdo do peito são introduzidas ao longo da incisão da facada, com uma incisão antero-lateral e uma incisão em “L” em forma de marcador Nike. Após alargar a incisão, a fissura pericárdica é totalmente exposta e as pontas dos dedos são inseridas através da fissura pericárdica para localizar a fissura do coração, que não está muito longe da fissura pericárdica. Isto ajudará a impedir que o coração sangre rapidamente e continue a sangrar, e a evitar que o coração sangre demasiado durante demasiado tempo, causando uma diminuição rápida e com risco de vida do sangue circulante.
Nesta altura, o assistente alarga então a ferida do pericárdio, aspira o sangue do pericárdio, revela a ferida do coração, cose-a e pára rapidamente a hemorragia. As suturas utilizadas para fechar a ferida do coração eram todas de seda de calibre 7. O paciente não teve nenhum desconforto pós-operatório significativo a curto prazo e nenhum seguimento a longo prazo. Após a remoção da recolha de sangue intrapericárdico, a ferida pericárdica foi deixada aberta e adequadamente drenada. Isto facilitou a remoção do líquido intrapericárdico e reduziu a ocorrência de re-formação do tamponamento pericárdico.
No pós-operatório, o paciente não teve um desconforto específico significativo, com um paciente a apresentar taquicardia intermitente, sendo o mais rápido 126 batimentos, que começaram a ocorrer três dias após a cirurgia e que se repetiram até 13 vezes por dia, durando aproximadamente 3-10 minutos. Não foi dado qualquer tratamento especial. Os episódios de taquicardia diminuíram gradualmente, e a sua duração foi encurtando. A taquicardia voltou ao normal após meio mês. Neste caso, a ferida estava no ventrículo direito perto da junção dos ventrículos direito e esquerdo, e no momento da sutura, pode ter havido uma ligadura parcial do feixe de condução e dos vasos, e o electrocardiograma sugeriu alterações isquémicas na parede inferior. A normalização ocorreu gradualmente após meio mês.
Em resumo:A cirurgia de reparação cardíaca sem circulação extracorpórea é caracterizada por “rápida, precisa e estável”.
Rapidamente, a condição é rapidamente determinada, o diagnóstico é claro e a operação é rapidamente organizada. Abertura rápida intra-operatória do tórax e abertura do pericárdio. Os dois objectivos são facilitar a descompressão do pericárdio e reduzir a hemorragia. Encontrar rapidamente o local de hemorragia, controlar rapidamente a hemorragia e salvar vidas.
O julgamento exacto e preciso da lesão após a abordagem cirúrgica correcta, é metade do sucesso da operação, a abordagem cirúrgica precisa é conducente à exposição da ferida do coração, para que a operação numa hemostasia oportuna e eficaz forneça uma garantia fiável.
Estabilidade, como operador, com uma hemorragia no coração e uma condição de risco de vida em qualquer momento, é muito importante manter a calma face ao perigo, organizar o trabalho activa e eficazmente, realizar cada passo da operação com calma, e estabilizar psicologicamente a família, os assistentes e outros trabalhadores médicos. É importante estabilizar a família, os assistentes e outro pessoal médico, o que ajudará a manter a família estável e não afectará o trabalho de reanimação. É também importante que outro pessoal médico possa trabalhar com a mente calma para garantir que não haja erros e para melhorar a taxa de sucesso da operação. Com 120 batimentos cardíacos por minuto, a reparação do coração não é uma tarefa fácil e é importante conseguir um coração estável e mãos estáveis para conseguir um fecho rápido da ferida e reduzir a ocorrência de danos colaterais cardíacos.
Ao ressuscitar um paciente para correcção rápida do choque, o sangue nem sempre pode ser transfundido imediatamente, mas o sangue deve ser preparado activamente, primeiro com cristais e depois com colóides, para estar totalmente preparado para o procedimento. Os princípios de ressuscitação para pacientes em choque devem ser cumpridos. No entanto, não é necessário que a tensão arterial suba necessariamente ao normal, nem pode ser atingida. O facto de todos estes casos terem ocorrido em 3-5 horas desde a lesão até à cirurgia sugere que os pacientes com ruptura cardíaca não têm a certeza de morrer, e que devemos aumentar a prontidão psicológica e a acção positiva para salvar vidas, tratando-os activamente.